我的牙齿为什么是花色的

乔佳 赵晨 余日月

“我的牙齿表面颜色是不均匀的，部分发白，部分发黄，每一颗牙的表面呈现出不同的黄白花纹，难道牙齿的颜色还有花色？是什么原因导致的这样的颜色？”

对着镜子照了一会，小黄发现自己的牙齿不仅不白，还有些黄白色花纹，感到一丝不安。去医院求助牙科医生才知道，其实，这都是一种叫氟的元素造成的。

少不得也多不得的氟

我们的生活中到处存在氟元素，比如饮用水、食物、土壤等，饮水中含氟量过高是人体氟摄入量过高的主要原因，那你知道为什么要在饮用水加氟吗？这要从防范蛀牙说起。牙釉质是我们牙齿的坚硬的外壳，主要由羟基磷灰石组成，我们口腔中的细菌以食物颗粒为食时，产生的酸溶解了羟基磷灰石，进而会导致牙釉质出现脱矿的情况，久而久之就容易形成蛀牙。当我们喝下了含氟的水，氟可以与钙、磷酸盐结合形成氟磷灰石，它不太容易受到酸的攻击，因此可以有效地阻止蛀牙的发生。

但这个含氟的水是有一定浓度要求的。因为氟会侵害釉质发育期的造釉细胞，过多的氟在釉质发育期进入体内，就可能引起氟牙症。综合国内外氟牙症发病的调查报告，牙齿发育期间饮水中含氟高于1mg/L即可发生氟牙症。按照我国《生活饮用水卫生标准》（GB5749-2006），饮水中含氟量不超过1mg/L。不同地区居民的生活习惯和食物种类不一样，各种食物的含氟量也不相同。而且饮食中的氟含量又受当地土壤、水和施用肥料中的氟含量以及食物加工方式的影响而变化，如茶叶的含氟量可有5～100mg/ L的差别。国内某些地区居民因嗜茶习惯引起的氟牙症患病率高达93.89%。有些地区饮水中含氟量低于1mg/L，但当地居民的主食和蔬菜中含氟量会影响牙齿的发育，发生氟牙症。

地区性慢性氟中毒是一种地方病，主要累及骨骼和发育期的牙齿，氟牙症是地区性慢性氟中毒的口腔临床病症，患者长期生活在某一地区，故常侵犯全口的牙齿，大都发生在恒牙，很少侵犯乳牙。因為乳牙形成大多在胚胎期和哺乳期，只有极少量的氟能通过胎盘进入胎儿体内；母亲乳汁中的氟含量较稳定，并不因母体摄氟量高而增加，所以氟牙症基本上不会发生在乳牙。

3招告别尴尬的氟斑牙

氟牙症在临床上主要表现为釉质出现白垩样变、着色斑块和缺损，所以又被称作“氟斑牙”。这样就解释了为什么牙齿的颜色有黄白相间的花色条纹。根据严重程度，氟斑牙分为轻度、中度、重度。轻度为白色或黄褐色面积小于牙面的1/2，表现为白垩色和黄褐色斑点，可有少量小而散在的浅凹陷，表面坚硬、有光泽；中度为白垩色和黄褐色面积超过牙面的1/2；重度为白垩状病损或着色波及全牙面，伴有缺损，可呈蜂窝状，牙齿可失去正常形态，重症可伴有全身骨骼或关节的增殖性改变及活动受限（氟骨症）。除了不美观，患有氟牙症的牙齿还有耐磨性差的特点，常表现为牙齿矮小，牙齿磨耗不均匀，咬合曲线呈波浪形。

“花色的牙齿一点也不美观，不敢露牙笑，被别人发现还要怀疑我没有好好刷牙，太苦恼了，医生快帮帮我，怎么解决这个问题？”小黄问道。

健康的牙釉质是高度矿化的硬组织，由规则排列的羟基磷灰石晶体组成，呈现的是颜色均一的半透明，而牙本质是淡黄色的，牙齿的颜色主要由牙釉质的透明度决定，健康的牙齿应该是光亮的且透着一点淡黄色。而过量的氟的摄入影响了牙齿的发育过程，形成了釉质表面及其下方的不规则多孔状结构，继而造成了牙釉质的折光系数的变化，导致牙齿表面呈现白垩色斑块状改变。若外源性色素例如食物、饮料、烟草的色素渗透到空隙中，会表现出黄褐色。

了解了花色牙齿的组织结构，我们需根据病变的严重程度选择不同的治疗方法。

首先，如果存在外源性染色，需要先行去除，方法是漂白。牙齿漂白技术是通过使用化学物质如过氧化氢等氧化牙齿中的色素而使牙色变浅的方法。在治疗过程中对患牙创伤较小，甚至无创，可最大限度地保持牙齿硬组织的完整性。局限性是需要多次复诊，医生操作的诊室漂白与患者自己操作的家庭漂白相结合，治疗过程稍长，会有一段时间遇到冷热酸甜敏感，且疗效不是永久的，漂白效果不易预测，有些病例的预后可能达不到患者的期望值。

在解决外源性着色的基础上，再进一步对白恶斑进行处理。在现有的技术中，对于氟斑牙的白垩斑改变可以采取以下几种方法：

第一种方法是微研磨治疗，是用一种含盐酸和金刚砂颗粒的化学机械磨料将一薄层被着色及矿化不全的釉质同时去除，以形成光滑完整的表面。一般用于去除深度小于0.2mm不美观的釉质矿化不良区，也就是我们看到的白垩色斑纹区域。它是理想的治疗氟斑牙的浅表白色和褐色釉质变色方法，局限性在于需要去除一薄层牙釉质，因无法判断病变深度所以疗效不确定。经过处理的牙面，仍可能残留淡化的色素，主要用于轻度表浅氟斑牙的治疗，如果对于美观要求高的患者，需要慎重考虑。

第二种方法是渗透树脂治疗，可在一定程度上改善牙齿颜色。之前已经提到白垩斑下的釉质是不规则多孔状结构，渗透树脂是通过低黏度的光固化树脂渗透到牙釉质病损区域的孔隙中，在不损伤原有牙釉质的基础上，改变白垩斑处光学效果，使其更接近正常牙釉质。这个治疗的局限性是白恶斑的孔隙病变深度无法判断，所以无法预测树脂是否能完全渗透到所有空隙中，进而疗效不确定，而且经过治疗后只能使白恶斑变淡或消失，并不能改变牙齿原有的颜色。主要用于深度大于0.2mm的白垩斑，轻度氟斑牙的治疗，且无明显外源性染色。

第三种方法是瓷贴面修复治疗。贴面对于大家来说是非常熟悉的，它的原理是在不磨牙或少量磨牙的基础上，应用粘接技术将瓷修复体覆盖在表面缺损牙体、变色牙部位，以恢复其正常形态或改善其色泽的一种修复方法。瓷贴面的厚度一般不超过0.8毫米，能够自然逼真地模仿天然牙的颜色，并可以一定程度遮挡牙齿的变色。对于不同程度的氟斑牙，为了达到较高的美学效果都可以考虑瓷贴面修复。它的局限性在于需要牺牲部分的牙釉质，或者使牙齿的唇面轻微的加厚。瓷贴面修复牙体组织的缺损，可以用于不同程度的氟斑牙的治疗，对于有牙齿缺损的氟斑牙来说，瓷贴面是最佳选择。

最后总结一下，首先倡导并健全氟防龋的相关公共卫生措施，对当地不利条件、水源进行监控，普及正确饮食习惯，加强健康教育来预防氟牙症的发生；其次对于已经患有氟牙症的患者，根据牙齿严重程度以及患者希望达到的预期效果综合考虑，医生会将多种治疗手段结合应用，多学科的角度去思考，融合各种方法，来争取微创治疗达到美学效果，并恢复牙齿的功能。