不可忽视的小儿泌尿系感染

杜培玮

1.尿液是怎么产生的？

泌尿系统结构精密。当血液流经肾脏时，会将血液中的废液（尿液）过滤出来，共同汇入肾脏里的肾盂。肾脏下端连着输尿管，废液随着输尿管向膀胱移动。当尿液积攒到一定程度之后，产生尿意。

2.什么是泌尿系感染？

正常情况下尿液是无菌的。所产生的尿液会按照上述步骤，在泌尿系统中依次流转。泌尿系感染即为产尿的这些环节中发生感染。健康人尿道内常有少量细菌存在，但大部分为非致病菌。若是尿道部分发生了致病菌感染，就是尿道炎；在膀胱部位感染就是膀胱炎；同理，在肾盂部位感染就叫作肾盂肾炎。临床上将这些感染统称为泌尿系感染。

3.细菌是如何侵入到泌尿系统的？

大多数时候是细菌经过尿道上行进入到膀胱中。对于女孩，发生泌尿系感染的概率是比较高的，原因在于女孩尿道存在着宽、短的问题，而男孩的尿道则是相对细长。不管男女，细菌都有机会进入到尿路当中。若孩子的外阴、包皮经常发炎，会增加细菌积聚概率，就会让更多的细菌有机会进入尿道口上行。

但却不是每个人都一定会患上泌尿系感染，还是看小儿自身抵抗力情况。少量的细菌进入到尿路中，经过排尿时尿液的冲刷，细菌会被冲出。若小儿抵抗力弱，则感染几率高。婴幼儿由于生理原因抵抗力差，故婴儿发生泌尿系感染的概率会更高。

4.泌尿系感染的表现有哪些？

（1）尿频：即单次尿量不多、排尿次数多；

（2）尿急：一旦有尿意，就着急上厕所；

（3）尿痛：排尿时感觉到尿道火辣辣的感觉。

其他的症状还包括有发热、血尿、腰痛、小腹坠胀等。对于年龄比较小的孩子，则是以发热为主要症状，如婴幼儿，除了哭闹，别的感受他们是描述不出来的。家长若是遇到孩子发烧的问题，除了常见的感冒、气管炎、胃肠炎、肺炎等原因，千万不要忘记还有一种可能为泌尿系感染。

5.医院怎么对泌尿系感染进行确诊？

可以做尿常规检查，检查尿液中是否有大量的白细胞。也可以做尿液细菌培养，将尿液加入特制的培养基中，过一段时间，如果出现大量细菌生长，就可明确感染了什么细菌以及细菌的多少。但将尿液送检要尽快，不要在尿液排出来1个小时以后再送去检查，因其中成分可能已经发生改变。对于怀疑有泌尿系畸形的儿童，可能还需要其他检查来帮助确诊，如泌尿系超声、腹部CT、核磁共振、造影检查等。

6.泌尿系感染常规检查项目包括哪些？

每个医院的尿常规检测项目不一致。此处重点讲讲反映泌尿系感染的项目。

（1）白细胞：白细胞的存在，就代表着体内有抵御细菌入侵的“战士”。只要尿液中出现大量白细胞，就意味着机体正在与细菌战斗.

（2）粒细胞酯酶：原本是存在于白细胞当中的，假如白细胞在战斗时战死沙场，那么这一物质就将“啪”一下的被释放出来。

（3）亚硝酸盐：该物质能够间接反映机体中革兰氏阴性杆菌（一类细菌），如大肠埃希菌的感染。

（4）细菌数：这一指标值能够反映出尿路中细菌的多少。部分小儿在感染严重时，还能够检测出尿蛋白及红细胞。这种情况就应该多加注意。

其他方面，对于小于2岁且伴有发热症状的患者，尤其是新生儿或小婴幼儿建议均要进行影像学检查。

7.小儿泌尿系感染中应用的尿培养检测是什么？

若想知道小儿感染的是什么细菌，需要进行尿培养，最终就能够检测出小儿究竟是哪一种细菌感染。然后检验科的医生会做药敏试验，看哪一种抗生素对感染的细菌杀灭效果最强，根据结果合理选择抗生素。

這个检查尽量在使用抗生素之前做。不过，这项检查用时时间较长，通常为3～5天。在结果出来之前，先经验性给药（医师觉得可能是什么菌感染，先按照经验应用抗生素）；当药敏试验结果出具之后，根据结果确定目标药物，决定是否换药。

8.泌尿系感染对孩子的伤害有哪些？

若是长时间未得以有效治疗，泌尿系感染将引起肾瘢痕形成（类似于皮肤上的瘢痕），这会使肾脏失去一部分排泄功能；若瘢痕面积过大，将影响肾功能。日后将会出现高血压甚至尿毒症的问题（肾脏不能把血液中的毒素排出所导致）。因此，家长对于小儿泌尿系感染这一疾病需要积极处理干预。

9.临床上一般是怎么治疗泌尿系感染的？

泌尿系感染的治疗离不开抗生素，足量足疗程应用抗生素很重要。感染时，最需要的就是抗生素，积极治疗感染，防止出现肾瘢痕是最优先的，至于抗生素治疗可能出现的耐药、肠道菌群失调等问题是其次，家长们要理清其中的主次关系。对于经过尿培养，最终有药敏结果的，还是建议参照药敏结果选用抗生素。当治疗后显示尿常规指标正常后，还需要继续应用抗生素巩固后续的治疗。因为有的细菌，例如绿脓杆菌（也是泌尿系感染的一种常见致病菌），是特别顽固的，需要应用抗生素巩固治疗才能够将其完全杀灭。若用药疗程不足，很容易引起感染反复，且病情反复后的治疗将更加困难。对于泌尿系畸形，如膀胱输尿管反流的小儿，特别是婴幼儿，可能需要预防性给予抗生素口服，可在一定程度上减少患儿肾盂肾炎及肾瘢痕的发生率。若泌尿系感染反复出现，伴有泌尿系畸形，这时候就需要考虑手术治疗的方案。小儿家属注意每天用流动清水清洁小儿的尿道口，维持一个清洁的环境。鼓励患儿多饮水，对尿道起到冲刷的作用，防止细菌在某一个地方大量繁殖。

10.如何预防泌尿系感染？

培养孩子的大小便习惯，做如厕训练，定时排便，保持大便通畅。每日清洗，保持尿道口清洁。大便后擦屁股时要从前往后擦。多喝水，冲刷尿路。对于膀胱输尿管反流的患儿，建议其不要憋尿，可采用“3次憋尿法”如厕，即尿完第一次，站立稍等10～20秒再尿第二次；同样的再来第三次，这样能够尽可能使膀胱排空，也就减少了可能反流的尿液。

在此提醒，婴幼儿泌尿系感染临床表现缺乏特异性，常容易被忽视。因此，对于1岁以内婴儿，特别是6月龄以内，出现发热，却无其他呼吸、消化道伴随症状者；或表现为排尿哭闹、尿流中断、纸尿裤出现红色痕迹、尿味异常或尿液浑浊者，建议完善尿常规的检查，早期发现泌尿系感染，听从专家的建议规范治疗！