当代名中医治疗溃疡性结肠炎多维度诊治思路与临证经验荟萃∗

郭廷洪，刘凤斌，张桂林，温淑婷，徐友华△

1 澳门科技大学中医药学院，澳门特别行政区 999078；

2 广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405； 3 广州中医药大学，广东 广州 510006

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种由多种因素相互作用而产生的疾病，属消化系统疑难病，病程长且易反复发作，临床分为活动期和缓解期，治疗药物包括氨基酸水杨酸制剂及激素［1］，但具有一定副作用，不能长期使用。UC临床表现为黏液脓血便，伴腹痛和腹泻等。中医认为UC 属“痢疾”“便血”“泄泻”等范畴。以“痢疾”“泄泻”“溃疡性结肠炎”“中医”“中医药”为关键词或主题词检索知网、万方、维普2010—2020 年相关文献，总结整理文献中各名中医治疗UC 的经验，以期为临床治疗提供参考。

UC 的发生发展与先后天不足、外感邪毒、不洁/节饮食、情志异常等有关，致病因素有湿热、血瘀等；病位在大肠，涉及脾、胃、肝、肾、肺等多脏腑；多本虚标实。

1 UC活动期

UC 活动期多以排便次数增多，大便不成形甚或水样，伴黏液脓血为主症。内镜可见肠黏膜红斑、血管纹理缺乏、甚至自发性出血。本病以实证为主，与湿热蕴结、气血不调相关；各医家多从大肠湿热、寒热错杂、肝郁脾虚、瘀阻肠络论治。

1.1 大肠湿热证UC 活动期患者中大肠湿热证占比较高［2］，湿热下注，迫血妄行，故泻下赤白脓血。治疗当以清热燥湿为法，多位医家选用白头翁汤、葛根芩连汤、芍药汤等作为基础方加减治疗。此外，蔡淦［3］认为凤尾草、马齿苋较其他清热燥湿药有苦寒不伤正的优点，治疗多采用凤尾草、马齿苋。甘爱萍［4］自拟方溃肠宁，以黄柏、红藤为君药发挥清热燥湿消痈功效，为治肠痈要药。姜树民［5］强调以痈论治UC，运用“消、托、补”三法，消痈排脓、托痈外出、补益气血，常配伍消痈解毒中药如黄柏、金银花等。景洪贵［6］善用白头翁、仙鹤草、地榆清热收敛、止血止痢。劳绍贤［7］考虑岭南地区湿热特点，临证重祛湿，认为湿性缠绵，湿去则热易去，选用芳香、苦燥、淡渗祛湿皆具的藿朴夏苓汤加减治疗UC。谢晶日［8］认为饮食积滞而致肠腑不通，积而化热，临证加消食导滞药如山楂、神曲、麦芽等，使积食消，祛湿热又通肠腑，排出瘀毒。

1.2 寒热错杂证UC 患者在腹泻、神疲、乏力等虚证临床表现的基础上伴绞痛及郁而化火等实证，寒热、虚实夹杂。医家治疗常以寒热并用、虚实兼顾为法。黄煌［9］、高忠英［10］常选用乌梅丸。乌梅酸以止泻、解痉止痛为君药；黄连、黄柏清热祛湿；桂枝、附子、干姜温中散寒，全方具有调节寒热、燥湿止泻之功。安阿玥［11］在乌梅丸的基础上合用半夏泻心汤加减，加重和解寒热之功兼散结消痞。黄政德［12］运用左金丸加减，较乌梅丸清肝泻火之力更强，黄连苦寒泄热，吴茱萸温脾阳，两药相伍，阴阳并调，调畅气机。

1.3 肝郁脾虚证情志不畅伤肝脾，脾失运化，肝失疏泄，气机不畅，滞下则见腹痛、腹泻。《医方考》载：“泻责之脾，痛责之肝……脾虚肝实，故令痛泻”。肝郁脾虚证UC 临床多治以疏肝理气，健脾化湿，调和肝脾。李德新［13］常用痛泻要方合四逆散化裁，加强疏肝理脾之效。白光［14］选用参苓白术散合柴胡疏肝散加减，方中四君子汤益气健脾，柴胡疏肝，香附开郁止痛，情志不遂加解郁调神药。李柏年［15］擅用枳壳、青皮等疏肝理气药，白芍柔肝缓急止痛，郁金疏肝活血，加健脾利湿药调和肝脾。杨倩［16］以芍药汤为主加减，重用白芍柔肝理脾，槟榔除积行气，治气滞泄痢后重证，配柴胡、枳实、香附等肝脾两经药而调气机。

1.4 瘀阻肠络证热邪灼炼津液，血凝成瘀，或迫血妄行，留滞成瘀，瘀热互相影响，血肉内溃成疡。瘀血是其重要的病理因素，气血痰瘀相搏，容易导致本病迁延日久且反复发作，以活血化瘀通络论治。张铮铮等［17］应用胶七散治疗UC，方中阿胶粉、三七粉各等分，两药合用止血化瘀，不留瘀且不伤正，促进溃疡愈合。李汉文［18］选丹参、乳香、没药、皂角刺等活血祛瘀生新。李军祥［19］选用失笑散，治疗腹痛效果明显。刘启泉［20］在活血药基础上加行气药，气可摄血，气行则血行，如加木香、川芎等。

2 UC缓解期

UC 缓解期可表现为大便次数减少，大便基本成形，黏液脓血减少或消失，镜下可见肠黏膜损伤及糜烂溃疡等明显减轻或消失。缓解期脾虚运化失健，久病兼肾阳虚或久病伤阴，耗伤阴液，致阴血亏虚；以本虚为主，脾虚常见，易反复发作，迁延不愈，因此预防复发和彻底祛除余邪，成为UC 缓解期的治疗关键。中医药治疗UC 缓解期分为脾虚湿蕴证、脾肾阳虚证、阴血亏虚证。

2.1 脾虚湿蕴证脾虚不运，水湿不化，脾脏喜燥恶湿，湿邪致泄，湿邪为发病之本，并贯穿病程始终。毛德西［21］以四君子汤和香连丸合用，自拟健脾化湿止泻汤加减，四君子汤健脾益气，香连丸治痢疾腹泻，共奏健脾化湿止痢之功。莫燕新［22］在参苓白术散的基础上加减，久泄加肉豆蔻、石榴皮固涩止泻。乔保均［23］提出湿盛舌苔薄白腻予芳香化湿，苔白厚腻予温化寒湿，药用藿香、佩兰、苍术、厚朴、车前草。谢晶日［24］用淡渗利湿药使湿邪从小便下，实大便以止泻，但不可过分利下伤阴。

2.2 脾肾阳虚证肾脾为人体先后天之本，脾胃运化无力，肾阳无以温煦，下痢完谷不化，神疲乏力，四肢不温，治以温补脾肾为法。黄德铨［25］选用真人养脏汤，主张健脾温阳祛邪以改善溃疡局部病理状态。李培［26］选用连理汤或升阳益胃汤加减，喜用炮姜，认为相较于干姜，炮制后温中止泻效果较好，且少了温燥之性，常与黄连合用清热温中并用。林一帆［27］善用制附子、肉桂、补骨脂、肉豆蔻、淫羊藿等温补脾肾，配益气健脾、温中散寒药。牛兴东［28］用阳和汤加减，温阳化寒湿，补血通络。

2.3 阴血亏虚证UC 常反复发作、迁延难愈，久病伤阴，表现为五心烦热、盗汗、便血鲜红。刘启泉［20］予黄连阿胶汤加减，佐以养血药当归、川芎、白芍养肝柔肝。任南新［29］自拟基础方加驻车丸及旱莲草、地榆炭等养阴凉血止血之品。

3 其他治疗经验

在辨证选方内服中药的基础上，许多医家还有自己独特的见解和用药经验，运用中医整体观念，从上下表里辨证治疗UC。

3.1 祛风升阳风邪善动，在肠中走窜，表现为肠鸣、泄泻，而风药多燥，能祛风除湿，升举脾阳，使脾气得升，故有医家选用祛风升阳药。吴鞠通用补中益气汤加防风可升清阳以止泻。徐景藩［30］健脾药中佐秦艽、防风、蝉衣等风药缓解肠鸣、泄泻症状。曾升海［31］配伍少量升麻，达升发脾阳之效，以防量大耗散正气。查安生［32］喜用荆芥，因荆芥入肝经血分，可祛血中瘀滞风热。沈洪［33］认为祛风药多入肝经，东方生风，风生木，肝属木喜升发，故风药可疏发肝气，解郁结，调理肝脾。

3.2 宣肺肃降肺与大肠相表里，肺气主宣发肃降，影响大肠传导功能；脾胃为全身气机之枢纽，脾失健运，肺气失调，水液滞留为“痰”，表现为肠中黏液，缠绵难愈。治疗宣肺与肃降并用。贺平［34］宣通肺气选用杏仁、紫苏子、枇杷叶等。徐景藩［30］提出“化痰治利”之法，津液本同源，半夏、陈皮、桔梗等化痰止咳药除治肺痰喘咳还可治肠中之“痰”。朱良春［35］自拟仙桔汤加减治疗UC，方中桔梗辛开苦降，宣肺气以化痰。

3.3 灌肠疗法治疗UC，内服联合中药保留灌肠具有优势，直肠及乙状结肠等炎症病变，灌肠疗法可直接作用于肠道病变黏膜，药物通过肠道吸收对局部溃疡面起收敛止血和修复作用。徐景藩［36］以清热祛湿、止血收敛生肌法，应用敛疮生肌、活血化瘀与清热解毒类药物，出血重者加云南白药粉或锡类散等药粉止血。黄雅慧［37］认为溃疡可加化瘀和收敛愈疡药如白及、蒲黄、三七等。李吉彦［38］创制经验方冰及地榆汤灌肠，方中加冰片清热止痛，蕴含冰硼散祛腐生肌，合收敛止血药。沈洪［39］认为UC 与瘀热相关，痢下鲜红浓稠予青黛、侧柏叶清热凉血祛瘀，若大便夹较多黏、脓液，宜配败酱草、生薏苡仁解毒排脓。

3.4 针灸疗法医家多采用针灸配合中药治疗UC，葛宝和［40］从脾论治，针刺脾俞、足三里等穴位健脾治其本，针刺上巨虚、合谷等穴调理肠腑治其标，大肠俞与天枢俞募相配，以及经验穴次髎对治疗肠腑及肛周疾病有良效。魏清琳［41］以胃、脾经及任脉为主选穴，配合艾灸、拔罐及推拿，达到扶正祛邪的目的。

3.5 现代药理学研究现代药理学研究发现，当代名中医治疗UC 常用中药有白头翁、黄芩、黄连、茯苓、白术、白及等，各中药药效机制见表1。

表1 名医治疗UC常用中药的现代药理学研究

4 讨论

因UC 属难治性疾病，发作时病情急迫，且具有反复发作、迁延难愈等特点，故总结当代各名中医经验对指导临床具有重要意义。在UC 的活动期和缓解期，根据患者不同症状，各名中医辨证论治，治法方药各不相同，体现了中医同病异治特点。UC 活动期多实证，用药以祛邪为主，缓解期多虚证，以扶正兼顾祛邪，消补兼施为主。在分期分证治疗的基础上，根据经验可加祛风升阳、宣肺肃降等特色治法，此外可予中药内服配合灌肠、针灸等外治法，内外合用有助于提高疗效，临床可因人制宜，灵活运用。影响UC 病情的因素复杂，易反复，除医学治疗外，还应注意患者饮食和心理调节，避免太过劳累；根据寒热变化，及时增减衣物，避免各种诱因导致病情加重和/或反复发作。