细节化舒适护理用于胫腓骨骨折中的临床效果以及疼痛评分的影响

张铭华

( 辽宁省丹东市公安医院, 辽宁 丹东 118000 )

胫腓骨骨折是骨科非常普遍的一种骨折,发生部位为踝关节以上到胫骨平台,大约占据全身骨折的15%。 通常比较常见的为胫骨干单骨折,胫腓骨双骨折次之,腓骨干单骨折最少。 因为胫腓骨生理位置相近,伤害常常并发,所以被统称为胫腓骨骨折。 发生原因包括暴力撞击等,通常合并软组织损伤等。 临床表现包括剧烈疼痛等,少数患者会出现小腿畸形症状等。 胫腓骨骨折比较严重的患者需要开展手术治疗,因为周围软组织保护比较少,骨头刺穿黏膜以及皮肤,导致开放性骨折,诱发感染[1]。 由于骨折治疗时间和愈合时间比较长,患者需要长期卧床休养,极易于出现压疮。 在患病期间,骨折等一些不良应激源会为患者生理和心理带来一些不适,影响患者生理以及心理的健康[2]。 所以,为了提高临床疗效,保证患者生理和心理的健康、促进患者患肢愈合、优化手术治疗效果、促进患者患肢功能恢复以及防止发生并发症,需要积极对胫腓骨骨折患者开展护理。 细节化舒适护理模式的主旨为围绕患者开展护理,通过在手术前、手术中以及手术后对患者开展全程陪护,确保患者住院过程中的舒适感,且促进患者患肢功能的恢复,优化患者生活质量,提高患者护理满意度,建立良好的护患关系。 因此,此次研究主要分析在胫腓骨骨折中应用细节化舒适护理产生的效果。 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将我院2020 年2 月—2021 年1 月收治的74 例胫腓骨骨折患者当做研究对象,根据随机表格法进行分组,每组各37 例。 对照组男性20 例,女性17 例;最大年龄为70 岁,最小年龄为18 岁,平均年龄为(35.47 ± 6.78)岁。 观察组男性19 例,女性18 例;最大年龄为69 岁,最小年龄为19 岁,平均年龄为(34.95 ±6.12)岁。 分析2 组患者基本资料,没有明显差异(P＞0.05)。 (1)纳入标准[3]:所有患者全部通过影像学检查诊断为胫腓骨骨折;所有患者不存在严重的脏器损伤;所有患者了解研究内容,且自愿签署研究同意书。 (2)排除标准:患者患有精神疾病;患者依从性较差;患者患有心、肝、肾等一些严重疾病。

1.2 方法

对照组运用一般护理措施。 其中包括为患者及其家属介绍手术情况、护理工作的主要内容和疼痛管理知识等,确保患者及其家属可以对手术后护理方式产生一定程度的了解;护理人员需要安慰患者及其家属,随时为患者及其家属介绍有关患者病情的治疗信息,确保其能够了解患者恢复情况,消除恢复过程中患者及其家属产生的顾虑。 为患者及其家属制定科学的饮食计划,增加营养,确保睡眠的充足,观察患者生命体征和伤口的具体情况,观察患者大便和小便情况。 帮助患者认识到手术后早期功能锻炼的必要性和重要性,讲解正确的功能锻炼方法,降低以及防止发生并发症的可能性,加强功能锻炼,需要注意的是,在开展功能锻炼的过程中,需要坚持循序渐进的原则。 完善有关护理措施,保证患者有充足的睡眠,确保患者可以平稳安全度过围术期。观察组运用细节化舒适护理。 具体做法为:(1)手术前护理。 患者入院后需要对患者开展心理疏导以及生命体征监测。 在监测患者生命体征时,特别需要监测其血压以及患肢血供和伤口情况,特别是开放性骨折患者,护理人员需要加强观察,保护好周围软组织以及开放部位。 如果患者出现血压降低等症状,需要立即告知医生采取相应的治疗措施。 因为患肢血供是手术的关注要点之一,因此,需要加强对患者足背动脉搏动的观察,如果发现搏动触及不清、皮肤颜色出现变化等情况,需要及时通知医生开展相应处理。 患者在受伤后因为缺少医疗经验等极易产生恐惧心理,护理人员需要全面评估患者性格等方面,根据患者具体情况开展针对性健康知识宣教和心理疏导。 明确告知患者即将采取的治疗方法,给予患者鼓励,耐心为患者及其家属解答存在的各种疑问,帮助患者建立康复的自信心。 缓解患者紧张等不良情绪,强化患者舒适感。 为了缓解患者的陌生感,护理人员可以在病房为患者播放一些舒缓以及轻松的音乐,为患者营造亲切舒适感。 在发生胫腓骨骨折后,患者往往会产生强烈的疼痛感,影响患者配合治疗的积极性。 针对这种情况,护理人员可以为患者介绍出现疼痛的原因、规律和缓解疼痛感的方法等,缓解患者的一些心理负担。 同时,护理人员需要在和患者进行沟通的过程中,坚持平等的沟通原则,确保患者在沟通的过程中可以感受到医护人员对自身的尊重以及理解,强化患者的满足感,确保患者获得克服疼痛的精神力量。 (2)手术中护理。 在开始前,护理人员需要对患者开展护理,为患者介绍手术医生、麻醉医生等,消除患者的恐惧感。同时,询问患者的感受,是否寒冷等,将手术室温度控制到合适范围内,避免造成患者感冒。 给予患者合适的体位,确保体位合适医生开展手术。 在手术中需要加强对患者患肢供血情况和血压监测情况的观察,遇到突发情况需要及时告知医生进行处理。在手术结束后,护理人员需要检查患者血压、心率等生命指标,观察后无问题可以将其送回病房,且交给病房护士进行护理。 (3)手术后护理。 ①在手术后,需要对患者开展疼痛护理。 在患者入院时,需要针对其具体情况制定疼痛护理计划,在患者手术后立即开展疼痛护理。 其中包括每天检查患者伤口、测量以及记录血压、询问患者疼痛程度等。 在检查时,如果发生剧烈疼痛或者紧急情况,那么需要立即通知医生开展处理。 如果患者在手术后出现疼痛感,护理人员可以帮助患者缓解疼痛,例如,早期开展冰敷,每天3 次,每次20—30 分钟,1 天后可以适当为患者按摩,或者利用理疗仪帮助患者进行治疗,通过这种方式推动患者血液的循环,在此过程中,需要给予患者正确的卧位,适当将患者患肢抬高,减轻患者的疼痛感,针对耐受力较强的患者,护理人员可以指导其开展康复训练,既能够加强护理,又能够将患者的注意分散,减轻患者的疼痛感,优化患者的疼痛情况;针对疼痛感比较强烈的患者,可以在得到患者本人及其家属的同意下,运用适量的镇痛药物,确保患者建立良好的心理状态,优化身体以及生活环境,提高患者康复中的舒适度。 ②需要对患者开展饮食护理。 手术后叮嘱患者多服用含有钙以及蛋白质和维生素含量较高的食物,促进骨骼的愈合,多饮水促进排尿,多食用粗纤维,确保大便的畅通,多食用动物内脏、新鲜蔬菜等,禁止食用生冷以及辛辣的食物,避免刺激胃肠道,同时需要戒烟和戒酒。 在对患者饮食护理的过程中,可以采取食疗法对其进行护理,使用适量的三七以及当归和骨头或是肉鸽炖汤;50 g生黄芪、适量姜汁和粳米进行蒸煮,促进患者的康复。 ③需要做好并发症预防护理。 定期对患者进行按摩,促进患者血液的循环,避免长时间卧床造成血液循环不畅而出现压疮,定期对患肢足趾进行检查,检测患者功能的恢复情况,如果存在剧烈的疼痛感,那么需要注意可能为骨筋膜室综合征,针对开放性骨折患者而言,需要及时开展检查或者更换纱布,确保伤口的干净,避免切口感染。 ④患者在手术后可能出现胫骨麻痹的情况,为了避免患者发生误吸情况,因此,患者在手术后需要卧床休息6 小时。 ⑤在手术后,护理人员需要对患者开展社会舒适护理。患者是一个社会个体,患者需要面对社会问题,例如:家庭、人际关系、学校等,护理人员需要运用合适的护理方法配合患者安排探访人员、和家庭成员交流、一些简单的工作,这种做法能够有效缓解患者社会压力,强化患者在社会中的存在感,使其可以积极主动配合医护人员开展治疗以及护理工作,促进患者的康复。 ⑥护理人员需要对患者开展皮肤护理。在手术后,需要加强对患者的巡视,观察患者皮肤颜色、皮肤温度和肿胀位置情况,如果观察患者患肢远端存在肿胀、发凉以及麻木等一些感觉,那么需要及时告知医生,由医生确定需要对患者采取哪些措施;护理人员在日常护理中,需要定时帮助患者翻身,避免发生压疮。 在使用热水袋的过程中,需要加强看护,避免烫伤患者皮肤。 ⑦一些患者由于长时间卧床可能会出现便秘的情况。 一些患者因为存在疼痛或者紧张等情绪,会强化交感神经兴奋性,减缓肠道蠕动,诱发便秘。 针对这种情况,护理人员需要积极对患者开展健康宣教,切勿为了省事而抑制排便,指导患者调整心态,可以要求家属在早餐前为患者冲泡一杯蜂蜜水或者帮助患者按摩腹部等,降低发生便秘的可能性,提高患者手术后的舒适度。 (4)功能锻炼。 功能锻炼属于骨折手术后的一个重要环节,会为患者骨折部位关节功能恢复情况带来直接影响,所以,护理人员需要按照患者具体情况,开展科学的功能锻炼护理。 在手术后,给予患者患肢舒适体位,保持外展中立位,将患肢抬高20 ° ～30 °,促进血液回流和患肢消肿。 在手术后4—6 小时可以开展踝关节背伸跖屈练习,且按摩除了伤口之外的患肢肌肉,推动下肢静脉回流,降低深静脉血栓的概率,促进肿胀的消退;3—5 天后,引导患者主动锻炼趾、踝以及髋部位,股四头肌也需要开展长收缩运动,每天锻炼3 ～5 次,每次5—10 分钟;在手术后1 周,引导患者开展膝关节、足部小关节和踝关节屈伸锻炼,髋关节需要开展内收外展的锻炼,股四头肌等开展张收缩锻炼,借助牵引床开展上臂活动锻炼,锻炼臂力,为下地时拄拐奠定良好基础;在手术后10—12 天,引导患者开展抬腿和屈膝锻炼,每天锻炼3 ～5 次,每次5—10 分钟;在手术后15 天,在开展过去锻炼项目的同时,由医护人员搀扶患者开展起坐、下蹲以及踮足尖等锻炼,且膝盖踝关节开展屈伸锻炼,且帮助患者由床边活动向适量负重进行过度,可以使用双拐帮助行走。 在开展锻炼的过程中,需要询问患者的感受,保证运动强度在患者可接受范围内,坚持循序渐进的锻炼原则,可以适当延长患者练习时间,避免在锻炼中患肢按摩等为患者带来不适感。

1.3 观察指标

观察指标如下:(1)分别比较2 组患者手术后6 小时、24 小时以及48 小时2 组患者疼痛程度,借助视觉模拟评分疼痛评分方法,分数越高说明疼痛程度越高。 0 分代表无痛,1 ～3 分代表轻度疼痛,4 ～6 分代表中度疼痛,7 ～10 分代表重度疼痛[4]。 (2)对比2 组患者不良反应发生情况,其中包括骨筋膜室综合征、关节功能障碍以及压疮。发生率越低说明安全性越高,发生率越高说明安全性越低[5]。

1.4 统计学分析

录入SPSS22.0 统软件中处理,计数资料用百分比(%)表示,用χ2检验;计量资料用()表示,用t检验。P＜0.05,存在统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者疼痛评分比较

观察组手术后6 小时、24 小时以及48 小时疼痛评分均低于对照组(P＜0.05)。 见表1。

表1 2 组患者疼痛评分比较(,分)

表1 2 组患者疼痛评分比较(,分)

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2.2 2 组患者不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 2 组患者不良反应发生情况比较(n,%)

3 讨论

胫腓骨骨折属于骨科非常普遍的骨折,这种疾病会为患者的生理以及心理带来较大的不利影响[4]。 这种骨折类型占据全身骨折的8% ～10%之间,其中比较常见的包括胫骨干单骨折、胫腓骨干双骨折、腓骨干单骨折,发生率最高的为胫骨干单骨折,其次为胫腓骨干双骨折,最少为腓骨干单骨折,这种骨折的原因可以划分为2 类,分别为直接暴力以及间接暴力。 胫骨是连接在股骨下部的支撑体质量的关键骨骼,腓骨是连接小腿肌肉的关键骨骼,并且需要承担人体1/6 的重量。 在胫骨下部1/3 部位极易于骨折,胫骨上1/3 骨折移位,容易导致压迫腘动脉,使小腿下部严重缺血,造成坏死,胫骨中1/3骨折瘀血堆积在小腿的骨筋膜室,加大室内压力,导致缺血性痉挛;胫骨中下部1/3 位置骨折导致滋养动脉断裂,容易诱发骨折,为愈合带来不利影响[6]。因为胫腓骨骨折需要花费较长的时间痊愈,患者往往会出现焦虑和疼痛,造成不配合治疗的问题,一般护理模式没有重视患者的合理诉求,也忽略患者精神层面的需求,无法得到理想的护理效果。 所以,在对胫腓骨骨折患者开展护理的过程中,不仅仅需要对患者开展生理护理,而且需要根据患者的心理情况进行护理。 为了保证患者的生活质量,因此,应积极对其开展治疗。 通常会运用手术方法进行治疗,手术为患者带来一些创伤,并且手术后疼痛等一些不良应激源会为患者的生理以及心理带来不适,降低患者生存质量[7]。 为了提高患者的舒适感,要积极运用相应的护理措施,促进患者的康复,保证患者的生理以及心理健康,提高患者的生活质量。

细节化舒适护理是一种在常规骨科护理基础上发展的新型护理模式,患者在入院时因为自身的伤痛和进入陌生环境产生的紧张感等,极易出现不良情绪,这种护理模式能够在确保对患者开展常规护理的同时,围绕患者开展细节护理,将护理目的设置为推动患者的康复,细化护理细节,重视患者的体验,充分体现人文关怀,弥补常规护理的缺点,在注重日常护理以及康复护理的同时,满足患者心理需求[8]。 一方面需要在患者入院时对其开展全程护理,另一方面可以考虑促进患者康复的各个方面,例如健康知识宣教、心理护理等。 这种护理模式既可以确保患者早日康复,又可以建立良好的护患关系,降低发生护患纠纷的概率,营造良好的医疗环境。在对患者开展护理的过程中,需要全面考虑到患者手术后的疼痛感,对患者开展心理护理等,缓解患者手术后的疼痛感。 手术后疼痛一般为比较强烈的急性疼痛,疾病自身以及手术创伤造成的一种复杂生理反应。 虽然这种疼痛持续时间比较短,但是相对比较剧烈,特别是创伤较大的手术,极易于为患者精神方面带来较大的打击,同时还会为患者身体各个系统的功能带来不利影响,诱发各种严重的并发症,尤其是针对患有心脏、脑部等一些重要脏器病变以及老、弱、婴幼儿和代谢紊乱患者而言,会直接影响其自身的康复以及痊愈,乃至可能造成一些意外或者威胁患者的生命安全。 对手术后患者开展细节化舒适护理干预,能够最大化降低患者的疼痛阈值,减轻患者的疼痛感,优化患者手术后的生活质量,确保患者可以积极主动配合医生开展治疗和护理,优化护理质量,提高医患之间的和谐程度。 同时,需要意识到体位护理的重要性,在手术后为患者找到舒适的休息体位,适当把患肢抬高20 ° ～30 °,且在患肢位置垫1 个软垫,以此缓解患肢的肿胀,推动血液的回流,减轻患者休养中的不适感,引导患者正确开展深呼吸,促进身体的放松,调整身体状态,以此促进患者的康复。 在对患者开展护理的过程中,需要考虑到患者的经济条件,避免加重患者经济负担,导致患者无法配合治疗和护理,尽可能为患者选择一些适合其自身经济状况的药物,减轻患者的心理负担,使其可以安心接受治疗。 受医疗卫生资源非常紧缺的影响,细节化舒适护理产生的医疗成本会远远高于常规护理产生的医疗成本,为患者带来较大的经济负担。 但是在促进患者患肢愈合、恢复患肢功能、提高治疗效果、缩短治疗时间以及避免发生并发症角度而言,这种治疗模式具有显著的优势,这种护理模式可以促进患者的康复,提高患者的生活质量[9]。细节化舒适护理是在常规骨科护理模式基础上而出现的一种新颖护理模式,因为患者进入陌生环境后,极易于产生一些负面情绪,这种护理模式能够在保证常规护理的同时,围绕患者,促进患者的康复,细化护理措施,重视患者的体验,充分体现出人文关怀,弥补常规护理只重视日常护理以及康复而忽略患者合理诉求的不足之处。 一方面可以在患者入院时开始对其进行全程护理,另一方面还可以推动患者各个方面的康复,建立良好的护患关系,降低医患纠纷的出现。

综上所述,在胫腓骨骨折患者中应用细节化舒适护理可以有效降低发生并发症的可能性,减轻患者的疼痛感,强化患者舒适度。