血清叶酸、维生素B12、铁蛋白联合检测诊断妊娠期贫血的临床价值

刘学亮

（宁津县计划生育妇幼保健服务中心检验科，山东 德州 253400）

我国孕妇贫血发生率较高，尤其是孕27～28 周孕妇贫血患病率较高，妊娠期贫血的发生主要与铁质吸收障碍、铁摄入量缺乏、食物中营养不足等因素有关，若不及时干预，可发展为恶性贫血，影响胎儿发育，提高不良妊娠结局的发生率[1]。准确诊断妊娠期贫血是临床尽早预防贫血进展和干预的关键，目前临床主要通过血常规检测评估孕妇营养状况，血红蛋白是血常规检测指标之一，也是反映贫血的重要指标，但血红蛋白只能评估孕妇贫血情况，无法判断贫血类型和贫血原因，因此难以为临床干预提供可靠依据[2]。血清叶酸、铁蛋白及维生素B12是人体血液红细胞合成所需要的重要成分，若缺乏其中一种，就会引发不同原因的营养性贫血，通过补充叶酸、铁元素及维生素B12等营养物质，可纠正营养性贫血[3]。本研究分析血清叶酸、维生素B12及铁蛋白水平联合检测诊断妊娠期贫血的临床价值，以期为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2022 年9 月至12 月宁津县计划生育妇幼保健服务中心接收的900 例孕妇的临床资料，根据其有无妊娠期贫血分为妊娠期贫血组（417 例）和妊娠期健康组（483 例）。妊娠期贫血组孕妇年龄22～40 岁，平均年龄（29.82±4.73）岁；BMI 21～29 kg/m2，平均BMI（25.12±2.43）kg/m2；孕周24～37 周，平均孕周（30.45±3.16）周。妊娠期健康组孕妇年龄20～37 岁，平均年龄（30.25±5.45）岁；BMI 21～29 kg/m2，平均BMI（25.87±2.52）kg/m2；孕周23～36 周，平均孕周（30.67±2.89）周。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。根据血红蛋白水平的不同将妊娠期贫血组孕妇分为轻度贫血组（100 g/L ≤血红蛋白＜110 g/L，131 例）、中度贫血组（70 g/L ≤血红蛋白＜100 g/L，160 例）和重度贫血组（40 g/L ≤血红蛋白＜70 g/L，126 例）。轻度贫血组孕妇年龄21～39 岁，平均年龄（32.16±5.58）岁；BMI 20～30 kg/m2，平均BMI（26.12±1.73）kg/m2；孕周24～36 周，平均孕周（30.18±1.54）周。中度贫血组孕妇年龄22～39 岁，平均年龄（33.09±4.04）岁；BMI 21～29 kg/m2，平均BMI（26.34±1.80）kg/m2；孕周22～37周，平均孕周（30.20±1.69）周。重度贫血组孕妇年龄20～38 岁，平均年龄（32.55±3.78）岁，BMI 21～29 kg/m2，平均BMI（25.89±1.77）kg/m2；孕周22～38 周，平均孕周（30.29±1.75）周。不同贫血程度孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经宁津县计划生育妇幼保健服务中心医学伦理委员会批准。纳入标准：①妊娠期贫血孕妇符合《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血指南》[4]中妊娠期贫血的诊断标准；②妊娠期健康组孕妇常规产检项目均正常；③临床资料齐全；④年龄20～40 岁；⑤初产妇；⑥单胎妊娠。排除标准：①3 个月内未服用含有维生素、铁元素制剂；②未接受常规产检者；③合并孕前贫血者；④合并心脏病或有心脏手术史者；⑤合并严重妊娠糖尿病、高血压者。

1.2 检测方法采集所有孕妇清晨空腹状态下外周血4 mL，其中1 mL 用于血常规检测，不进行抗凝处理，采用全自动化学发光检测仪（基蛋生物科技股份有限公司，型号：6800）检测血红蛋白；其余血液标本则抗凝后离心处理，采用离心机（北京白洋科技有限公司，型号：BYG18）对血液标本进行离心，转速3 000 r/min，离心半径10 cm，离心时间8 min，分离血浆/清，冷冻（-50 ℃）保存待检。采用全自动化学发光检测仪检测血清叶酸、维生素B12、铁蛋白水平，严格按照说明书要求进行操作。

1.3 观察指标①比较两组孕妇血红蛋白和血清叶酸、维生素B12、铁蛋白水平。②分析血清叶酸、维生素B12及铁蛋白单独和联合检测诊断妊娠期贫血的效能。③比较不同程度妊娠期贫血孕妇血清叶酸、维生素B12及铁蛋白水平。

1.4 统计学分析采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，两组间比较采用独立样本t检验；多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验；采用受试者操作特征（ROC）曲线分析诊断效能，结果以曲线下面积（AUC）表示。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇血红蛋白和血清叶酸、维生素B12、铁蛋白水平比较妊娠期贫血组孕妇血红蛋白、血清叶酸、维生素B12及铁蛋白水平低于妊娠期健康组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组孕妇血红蛋白和血清叶酸、维生素B12、铁蛋白水平比较（）

表1 两组孕妇血红蛋白和血清叶酸、维生素B12、铁蛋白水平比较（）

?

2.2 血清叶酸、维生素B12、铁蛋白水平单独和联合检测诊断妊娠期贫血的ROC 分析ROC 曲线分析显示，血清叶酸、维生素B12、铁蛋白水平联合检测诊断妊娠期贫血的效能高于单独检测（AUC=0.925，P＜0.05），见表2、图1。

图1 血清叶酸、维生素B12、铁蛋白水平单独和联合检测诊断妊娠期贫血的ROC 曲线

表2 血清叶酸、维生素B12、铁蛋白水平单独及联合检测诊断妊娠期贫血的ROC 分析结果

2.3 不同程度妊娠期贫血孕妇血清叶酸、维生素B12 和铁蛋白水平比较重度贫血组孕妇血清叶酸、维生素B12及铁蛋白水平低于轻度贫血组、中度贫血组，且中度贫血组低于轻度贫血组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同程度妊娠期贫血孕妇血清叶酸、维生素B12和铁蛋白水平比较（）

表3 不同程度妊娠期贫血孕妇血清叶酸、维生素B12和铁蛋白水平比较（）

注：与轻度贫血组比较，#P＜0.05；与中度贫血组比较，*P＜0.05。

?

3 讨论

妊娠期贫血是指孕妇在妊娠期间出现营养不良、叶酸缺乏而造成红细胞水平异常下降。妊娠期间孕妇子宫和胎儿生长发育对铁元素需求量增加，需增加红细胞数量，促进血红蛋白合成，若饮食中缺少铁元素、叶酸、蛋白质和维生素B12等营养物质，会影响红细胞生成，导致贫血发生[5]。若不能及时改善妊娠期贫血状况，就会影响孕妇和胎儿的健康，甚至增加胎儿先天性缺陷的发病率，增加家庭与社会负担。由于妊娠期轻度贫血缺乏特异性症状，通过血常规检测难以发现，当血常规检测中出现血红蛋白水平降低，则表明孕妇已出现严重贫血[6]。因此，临床需早期准确诊断和治疗孕妇贫血，预防妊娠期并发症发生，降低母婴不良结局发生率。

叶酸和维生素B12是DNA 合成所需的重要辅酶，当叶酸、维生素B12摄入不足时，会导致DNA 合成障碍，累及全身多组织，尤其是造血组织，可阻断红细胞增殖成熟，从而造成贫血[7]。铁蛋白是含有20%铁元素的蛋白质，主要存在于网状内皮细胞和肝细胞内，检测血清铁蛋白可判断体内铁储量情况，若铁蛋白表达水平异常降低，则提示可能发生缺铁性贫血。在本研究中，通过检测妊娠期贫血孕妇和妊娠期健康孕妇的血清叶酸、维生素B12、铁蛋白水平，发现妊娠期贫血组孕妇血清叶酸、维生素B12及铁蛋白水平低于妊娠期健康组，三者联合检测诊断效能优于单独检测。由此提示，联合检测血清叶酸、维生素B12、铁蛋白水平可提高妊娠期贫血检出率，为有效预防与干预妊娠贫血提供可靠依据。分析原因，妊娠期孕妇体内雌激素水平提升，加快嘌呤代谢，大量消耗维生素B12、叶酸，同时抑制胃肠蠕动功能，阻碍胃肠对食物中叶酸、维生素B12的吸收，从而引起维生素B12、叶酸缺乏，导致血液中红细胞增殖障碍，引起贫血。此外，孕妇对铁元素需求量增加，也大量消耗体内铁蛋白。食物烹制方法不科学，导致食物中叶酸、维生素B12及铁元素流失或难以吸收，进而导致孕妇妊娠期间铁元素、维生素B12、叶酸补充不足，引起贫血[8-9]。在孕妇叶酸、维生素B12、铁缺乏早期，无明显贫血改变，常规生化指标正常，仅有体内铁贮存量减少，血清铁蛋白水平逐渐降低，故铁蛋白对缺铁性贫血诊断敏感度较高。血清叶酸水平会受到孕妇饮食习惯的影响而出现假性降低或升高。血清维生素B12表达水平会受到饮食、胃肠功能的影响，长期素食或胃消化障碍，会导致维生素B12假性降低[10]。通过联合检测血清叶酸、维生素B12、铁蛋白可弥补各项指标单独检测的不足，从而提高对妊娠期贫血诊断效能。本研究结果显示，重度贫血组孕妇血清叶酸、维生素B12、铁蛋白水平低于轻度贫血组、中度贫血组，且中度贫血组低于轻度贫血组，提示血清叶酸、维生素B12及铁蛋白水平可反映妊娠期贫血严重程度。这可能是贫血严重程度越重，血清叶酸、维生素B12及铁蛋白水平降低越明显，通过检测上述指标可反映病情程度。

综上所述，血清叶酸、维生素B12及铁蛋白水平联合检测可用于预测妊娠期贫血，并可有效评估妊娠期孕妇贫血严重程度，有利于临床及时预防和纠正妊娠期贫血，具有临床应用价值。