免疫球蛋白联合糖皮质激素治疗格林-巴利综合征的价值

牛慧莉

（内蒙古自治区国际蒙医医院神经内科，内蒙古 呼和浩特 010020）

格林- 巴利综合征是一种自身免疫性周围神经病，其特征是周围神经、神经根脱髓鞘病变和小血管炎症细胞浸润[1]。格林-巴利综合征属于一种自身免疫性疾病，目前临床治疗该类疾病的主要方法有免疫球蛋白疗法、激素疗法及血浆置换疗法等，但临床实践表明单一药物治疗的效果并不理想[2]。有研究表明，糖皮质激素通过抗炎作用和免疫抑制作用，能够减轻自身免疫反应对神经脱髓鞘损伤，免疫球蛋白可加快神经髓鞘的修复与再生[3]。因此，本研究基于免疫球蛋白和糖皮质激素的药理特性，探讨免疫球蛋白联合糖皮质激素治疗格林-巴利综合征患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料按随机数字表法将2019 年8 月至2023年1 月内蒙古自治区国际蒙医医院收治的40 例格林-巴利综合征患者分为观察组（给予免疫球蛋白联合糖皮质激素治疗）和对照组（给予免疫球蛋白治疗），各20 例。观察组中有11 例男性患者，9 例女性患者；年龄19～65岁，平均年龄（44.53±6.48）岁；病程2～9 个月，平均病程（5.98±1.79）个月。对照组中有8 例男性患者，12例女性患者；年龄20～67 岁，平均年龄（42.97±7.49）岁；病程2～8 个月，平均病程（5.26±1.57）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经内蒙古自治区国际蒙医医院医学伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。纳入标准：①符合格林- 巴利综合征的诊断标准[4]；②年龄≥18岁。排除标准：①对本研究使用药物不耐受者；②合并重要脏器功能异常者。

1.2 治疗方法两组患者均进行常规治疗，包括补充复合维生素、保持呼吸畅通及抗感染等治疗。对照组患者在常规治疗的基础上加用人免疫球蛋白（贵州泰邦生物制品有限公司，国药准字S20023033，规格：1.25 g/瓶），将400 mg/（kg·d）人免疫球蛋白溶于500 mL 5% 葡萄糖溶液中进行静脉滴注，1 次/d，连用5 d。观察组患者在对照组的基础上加用糖皮质激素治疗。糖皮质激素用法：将20 mg 醋酸泼尼松龙注射液（江苏联环药业股份有限公司，国药准字H32022728，规格：5 mL∶0.125 g）溶于500 mL 5%葡萄糖溶液中进行4～6 h的静脉滴注，1 次/d，连用5 d 后改为口服醋酸泼尼松片（辰欣药业股份有限公司，国药准字H37021900，规格：5 mg/片）40 mg/次，1 次/d。两组患者均治疗4 周。

1.3 观察指标①比较两组患者治疗效果。显效：患者感觉障碍、脑神经麻痹、呼吸肌麻痹基本消失，功能活动基本恢复正常，四肢肌力3～4 级；有效：患者感觉障碍、脑神经麻痹、呼吸肌麻痹基本恢复，功能活动较治疗前明显改善，四肢肌力2 级；无效：患者感觉障碍、脑神经麻痹、呼吸肌麻痹无明显改善或甚至加重，四肢肌力0～1 级[4]。四肢肌力用0～5 级评定法评定，0 级：完全瘫痪；1 级：有肌肉收缩而无肢体运动；2 级：肢体能水平运动，但不能抬起；3 级：能克服地心引力进行主动运动；4 级：能进行抵抗阻力运动；5 级：正常肌力[5]。（显效+有效）例数/总例数×100%=总有效率。②比较两组患者临床症状评分，临床症状包括感觉障碍、运动障碍、反射障碍、自主神经功能障碍和脑神经障碍5 个症状，每项评分范围0～4 分，满分20 分，分值越高表明患者病情越重[6]。③比较两组患者改良Barthel 指数（MBI）评分。MBI 最高分100 分，分值与日常生活能力成正比[7]。④比较两组患者不良反应发生情况。观察患者发热、过敏及血压升高的发生情况，并计算不良反应发生率（各项不良反应发生例数之和/总例数×100%）。

1.4 统计学分析全文所得数据用SPSS 22.0 系统处理。例数、百分比等计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；评分等计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较观察组患者整体疗效优于对照组，总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

2.2 两组患者临床症状评分比较治疗前，两组患者临床症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者临床症状评分较治疗前降低，且观察组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床症状评分比较（分，）

表2 两组患者临床症状评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.3 两组患者MBI 评分比较治疗前，两组患者MBI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者MBI 评分较治疗前升高，且观察组升高幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者MBI 评分比较（分，）

表3 两组患者MBI 评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。MBI：改良Barthel 指数。

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2.4 两组患者不良反应发生情况比较观察组患者不良反应发生率为20.00%，对照组为15.00%，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

格林-巴利综合征是一种由自身免疫机制介导的外周神经损伤疾病，多数以脊神经、周围神经及脑神经受损为主，目前大多数学者认为其是由感染、遗传、免疫及肿瘤等多种因素共同导致的[8]。多数患者在发病前有感染史，临床表现为四肢无力，多从下肢开始出现渐进性的无力加重。部分患者还会伴随有感觉障碍，出现四肢麻木，神经受损的表现，如出现体位性低血压等伴随症状，严重者还会出现呼吸肌无力[9]。根据相关研究显示，格林-巴利综合征发病率为0.5/10 万～2.5/10 万，男性患者多于女性患者[10-11]。本研究进一步探讨单一免疫球蛋白及免疫球蛋白联合糖皮质激素对格林-巴利综合征患者的临床疗效及安全性。

本研究中观察组患者疗效优于对照组，表明免疫球蛋白与糖皮质激素联合治疗格林-巴利综合征患者的临床效果显著。免疫球蛋白主要存在于血浆中，是一种具有抗体活性或化学结构的球蛋白，类似于抗体分子。目前免疫球蛋白治疗格林-巴利综合征的主要作用机制还未完全清楚，临床认为免疫球蛋白能够发挥其治疗效果的主要原因是其能够对细胞上抗体可结晶片段（Fc）受体进行中和或封闭，并且能够起到抑制巨噬细胞的活化调节作用[12]。有研究结果表明，免疫球蛋白能够通过消除循环中的免疫复合物，进而减少病理性免疫反应，其原因是免疫球蛋白不仅可以减少神经髓鞘脱失，还能够促进其快速修复与再生[13]。有研究提示，糖皮质激素对脱髓鞘病变有抑制效果，对产生病变部位的修复和神经传导都具有良好的促进作用，可用于消炎或者抗过敏[14]。本研究结果表明，在免疫球蛋白的基础上加用糖皮质激素进行治疗后效果显著，这可能与免疫球蛋白和糖皮质激素由于药理途径不同而产生的协同作用有关。

本研究中两组患者治疗后临床症状评分较治疗前降低，且观察组降低幅度大于对照组，表明免疫球蛋白与糖皮质激素治疗格林-巴利综合征患者可更好改善患者感觉障碍、运动障碍、反射障碍、自主神经功能障碍及脑神经障碍等临床症状，表明联合用药能够弥补单一用药的不足，提高治疗效果，改善患者症状。免疫球蛋白最显著的生物学特点是能够特异性地与单核巨噬细胞上的Fc 受体结合[15-16]。静脉滴注糖皮质激素会产生非特异性免疫抑制作用，可有效避免免疫活性细胞等有害物质对大脑神经系统的侵犯，从而加快患者自主神经、脑神经功能恢复。本研究中两组患者治疗后MBI 评分较治疗前升高，且观察组升高幅度大于对照组，表明免疫球蛋白与糖皮质激素联合能够竞争性地抑制体内病毒，减少病毒对人体产生的损害，提升患者日常生活能力。本研究结果中，两组患者不良反应发生率差异不大，提示观察组加用药物后没有明显增加不良反应，安全性良好，与王坤亮等[17]的研究结果一致，证实免疫球蛋白联合糖皮质激素治疗格林-巴利综合征的安全性良好。

综上所述，免疫球蛋白与糖皮质激素联合治疗的效果明显，能改善患者的临床症状，提高患者生活能力，安全性理想。