接纳与承诺疗法模式联合康复训练在慢阻肺患者护理中的应用效果

刘 爽，张 婧，匡 薇，李 为

（北京大学深圳医院呼吸与危重症医学科，广东 深圳 518036）

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是临床常见的慢性呼吸系统疾病之一，好发于中老年人群，如未能及时控制可导致肺功能持续严重破坏，在降低生活质量的同时还可诱发肺功能衰竭，甚至威胁患者的生命安全[1]。尽管临床治疗慢阻肺的药物众多，可在一定程度上缓解患者的临床症状，但仍存在病情迁延、易反复发作及无法治愈等问题，仍然需要通过积极有效的护理干预以改善患者的预后[2]。传统的康复护理干预无法有效提高慢阻肺患者对疾病的认知水平，导致其对治疗和护理的依从性欠佳，无法达到满意疗效[3]。为解决这一问题，本研究前瞻性纳入2021 年6 月至2022 年12 月于我院治疗的慢阻肺患者共102 例，探讨接纳与承诺疗法模式联合康复训练在本病患者护理中的应用效果，旨在为进一步提高慢阻肺患者的护理干预效果及改善临床预后提供更多参考。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021 年修订版）》中关于慢阻肺的诊断标准[4]；（2）年龄18 ～70 岁；（3）可正常沟通交流并配合完成相关治疗护理工作；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重的肢体功能障碍；（2）合并严重的呼吸衰竭；（3）合并其他重要器官功能障碍；（4）合并严重的视听功能障碍；（5）合并恶性肿瘤；（6）合并精神或神经系统疾病。脱落标准：（1）未按规定接受干预；（2）无法评估疗效；（3）临床资料不全。

1.2 研究对象

前瞻性纳入2021 年6 月至2022 年12 月于我院治疗的慢阻肺患者共102 例，以随机数字表法分为对照组和试验组，每组各51 例。对照组中男性20 例，女性31 例；平均年龄为（64.87±8.33）岁；平均病程为（3.26±0.81）年；肺功能分级：Ⅰ级19 例，Ⅱ级24 例，Ⅲ级8 例。试验组中男性23 例，女性28 例；平均年龄为（64.50±8.18）岁；平均病程为（3.19±0.76）年；肺功能分级：Ⅰ级17 例，Ⅱ级27例，Ⅲ级7 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究中无随访脱落病例。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 给予对照组常规康复训练，具体措施包括：（1）入院后向患者及其家属详细介绍病房环境及疾病相关知识，积极沟通交流并耐心回答问题；联合营养科制定科学的慢阻肺康复阶段膳食计划；（2）指导患者进行呼吸操训练，包括腹式呼吸训练和缩唇呼吸训练，每次15 min，每天3 次，在此过程中两种训练方式交替进行；（3）仰卧位下手臂自然放于身侧，抬起双脚行顺时针蹬自行车训练，每次骑踏后呼吸一下，每组20 次，每天3 组；（4）仰卧位双手叉腰支撑，保证双腿屈膝与床呈90°角，并以头部枕后、双肘及双脚作为支点支起整个身体，自然分开双腿，每组训练10 次，每天3 组。康复训练应严格遵循循序渐进、身体可耐受的原则。

1.3.2 试验组 试验组在对照组的基础上加用接纳与承诺疗法模式干预，具体措施包括：（1）建立接纳与承诺疗法模式管理小组，由科室护士长担任组长，负责理论知识培训、考核、方案制定及监督等，组员为10 名高年资护士，负责方案的实施、反馈及改进。（2）护理人员通过与患者的交流沟通，引导其正确、主动面对已罹患疾病这一现实，以更为积极的态度接受疾病的治疗及康复过程。同时，指导患者通过朗读释放压力，并播放励志视频，进一步增强患者治疗成功的信心。（3）护理人员纠正患者对于疾病及自身状态的不良认知，引导其正确管理和控制负面情绪，使其从痛苦的感受中分离出来，同时通过播放舒缓音乐、感兴趣电影等方式转移其注意力。（4）护理人员引导患者回忆既往生活工作中的美好事物及人，引导其更加珍视当下的生活。同时，建立护患微信群，加强与患者及其家属的沟通，鼓励患者家属加强对患者进行情感支持。（5）护理人员引导患者积极调整心态，配合临床治疗及护理工作。同时，通过发放图文手册的方式提高患者对于疾病知识、护理干预注意事项等方面内容的认知，激发其自我管理的主动性。（6）护理人员积极肯定患者在治疗及护理过程中的价值，激发其内心对于康复的渴望，使其更为主动地约束自身的不良行为。（7）护理人员针对患者的病情、生活习惯及行为状态等制定个性化的康复管理方案，每周定期检查患者康复完成的情况，并及时鼓励表扬完成良好的患者。对于完成较差的患者，应通过沟通交流确定问题所在，并通过医院、家庭及社会支持提高后续完成的效果。两组的干预时间均为8 周。

1.4 观察指标

（1）分别于干预前及干预8 周后采用接纳与行动问卷评分评估两组患者的心理灵活性，该问卷共包括7 个问题，每个问题的分值均为1 ～7 分，评分越高说明心理灵活性越差[5]；（2）分别于干预前及干预8周后采用自我护理能力测定量表评估两组患者的自我护理能力，该量表包括自我护理能力（32 分）、自我责任感（24 分）、自我护理技能（48 分）及健康知识（68分）四个维度，评分越高说明自我护理能力越强[5]；（3）分别于干预前及干预8 周后采用圣乔治呼吸问卷评估两组患者的生活质量，该问卷包括呼吸症状、活动受限及疾病影响三个维度，共50 个问题，每个问题的分值均为0 ～2 分，总分100 分，评分越高说明生活质量越差[6]；（4）分别于干预前及干预8 周后采用6 min 步行试验评估两组患者的运动耐力，记录6 min 直线折返的距离，距离越长说明患者运动耐力越佳[6]。（5）采用我院护理部制定的护理满意度自评问卷调查两组患者的护理满意度，由患者在出院前自行填写问卷，勾选非常满意、基本满意及不满意中任一项，计算非常满意+ 基本满意患者的占比，即为总满意度。

1.5 统计学方法

选择SPSS 25.0 软件分析数据；计量资料组间比较采用t检验，以±s表示；计数资料组间比较采用χ² 检验，以频数表示；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后接纳与行动问卷评分及自我护理能力测定量表评分的比较

两组干预前的接纳与行动问卷评分及自我护理能力测定量表评分比较无统计学差异（P＞0.05）。两组干预8 周后的接纳与行动问卷评分均显著低于干预前，自我护理能力测定量表评分均显著高于干预前（P＜0.05）。试验组干预8 周后的接纳与行动问卷评分和自我护理能力测定量表评分均显著优于同期对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组干预前后接纳与行动问卷评分及自我护理能力测定量表评分的比较（分，± s）

表1 两组干预前后接纳与行动问卷评分及自我护理能力测定量表评分的比较（分，± s）

注：△与本组干预前比较，P ＜0.05 ；* 与对照组干预8 周后比较，P ＜0.05。

组别 接纳与行动问卷评分 自我护理能力测定量表评分干预前 干预8 周后 干预前 干预8 周后对照组（n=51） 25.61±8.73 21.17±6.06△ 83.94±10.29 110.46±14.70△试验组（n=51） 26.08±8.90 15.90±4.48△* 83.67±10.20 129.85±19.02△*

2.2 两组干预前后圣乔治呼吸问卷评分及6 min步行试验结果的比较

两组干预前的圣乔治呼吸问卷评分及6 min 步行试验结果比较无统计学差异（P＞0.05）。两组干预8 周后的圣乔治呼吸问卷评分均显著低于干预前，6 min 步行试验结果均显著高于干预前（P＜0.05）。试验组干预8 周后的圣乔治呼吸问卷评分和6 min 步行试验结果均显著优于同期对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组干预前后圣乔治呼吸问卷评分及6 min 步行试验结果的比较（± s）

表2 两组干预前后圣乔治呼吸问卷评分及6 min 步行试验结果的比较（± s）

注：△与本组干预前比较，P ＜0.05 ；* 与对照组干预8 周后比较，P ＜0.05。

组别 圣乔治呼吸问卷评分（分） 6 min 步行试验结果（m）干预前 干预8 周后 干预前 干预8 周后对照组（n=51） 82.48±16.33 75.73±13.49△ 352.94±55.30 408.76±71.20△试验组（n=51） 82.26±16.04 58.06±9.12△* 349.77±54.21 446.55±80.94△*

2.3 两组护理总满意度的比较

试验组的护理总满意度为96.08%，显著高于对照组的76.47%（P＜0.05）。详见表3。

3 讨论

近年来随着我国逐渐步入老龄化社会，慢阻肺的发生率呈逐年递增趋势[7]。诸多研究显示，单纯药物治疗无法有效控制慢阻肺患者病情的进展，易反复发作，而持续躯体不适可导致患者负面情绪加重，进而影响疾病康复进程及生活质量[8]。目前，肺康复训练已被广泛用于慢阻肺的护理工作中，可通过多种训练手段促进肺功能恢复，但需要注意患者情绪状态和依从性仍然是影响肺康复训练效果的关键[9]。如何通过更为积极有效的护理干预最大限度地改善慢阻肺患者的临床预后，已越来越受到人们的关注。接纳与承诺疗法模式是一种新型的心理疏导干预方案，其通过接纳、认知分离、价值澄清及行动承诺等步骤，能有效促使患者接受并摆脱自身的负面情绪状态，更为珍视当下生活，并了解自身错误想法和自身价值，最大限度地提升配合护理干预的主动性和依从性，建立战胜疾病的信心[10-11]。同时，接纳与承诺疗法模式干预过程中还通过播放舒缓音乐、感兴趣电影等方式有效分散患者对疾病的注意力，使其切身感受内心的变化，学会更为有效的管理负性情绪状态[12]。

本研究结果显示，试验组干预后的接纳与行动问卷评分和圣乔治呼吸问卷评分均显著低于同期对照组，自我护理能力测定量表评分显著高于同期对照组（P＜0.05）。说明慢阻肺患者在康复训练的基础上加用接纳与承诺疗法模式干预有助于提高心理灵活性，提高自我护理能力及生活质量。笔者认为原因主要在于护理人员在干预过程中通过引导使患者更为积极主动地接受病情，纠正自身的不良认知及行为，从而有效缓解负面情绪状态，提高对于疾病治疗的主观能动性，更为积极地管理自身行为，并提高自我护理能力，这对于改善患者的生活质量具有重要的意义[13-14]。本研究中，试验组干预后的6 min 步行试验结果显著高于同期对照组（P＜0.05）。提示接纳与承诺疗法模式的应用在提高慢阻肺患者运动耐力方面具有优势。该模式的应用能够使患者更为客观地面对自身的负面情绪状态，引导其建立正确的价值观，更为积极正向地解决生活中出现的不良事件并配合康复训练。本研究采用的腹式呼吸训练和缩唇训练能够有效扩张胸廓，放松肺泡，促进肺内残留气体的排出，从而可有效增加肺活量并改善肺功能；而脚踏车训练和拱桥运动则有助于促进身体机能的恢复，增强体质，并间接促进心肺功能的恢复[15-16]。此外，本研究中试验组的护理总满意度为96.08%，显著高于对照组的76.47%（P＜0.05）。笔者认为接纳与承诺疗法模式的应用能够更为有效地改善患者的心理状态、生活质量及运动耐力，这可能是其护理满意度提高的主要原因。

综上所述，将接纳与承诺疗法模式联合康复训练应用于慢阻肺患者的护理中可有效增强其心理灵活性，提高自我护理能力，提升生活质量和运动耐力，并有助于建立和谐的护患关系。