朱启勇教授润肺疏风法治疗急性咳嗽的临床观察

张守刚，张勇彬，朱启勇，韦 红

〔1.南京市溧水区中医院( 扬州大学医学院附属医院) 肺病科，江苏 南京 211200 ；2.江苏省中西医结合医院呼吸内科，江苏 南京 210028〕

咳嗽是基层肺病科门诊就诊患者最常见的症状，频繁剧烈的咳嗽严重影响患者的工作、生活和社会活动。尤其是上呼吸道和肺部急性感染后出现的咳嗽，很多求治中医的患者多是经西医抗感染、化痰镇咳等治疗后自觉改善不明显，依旧留有干咳、咽痒等症状。根据中医“异病同治”的原则，结合《咳嗽基层诊疗指南(2018 年)》定义及分类，咳嗽按病程可分为：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽3 类，急性咳嗽＜3 周，亚急性咳嗽为3 ～8 周，慢性咳嗽＞8 周；咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳，临床建议以每天痰量＞10 mL 作为湿咳的判定标准。中医药治疗急性咳嗽，特别是普通感冒、急性支气管炎、肺部急性感染相关急性咳嗽的临床疗效较好，在止咳、化痰等方面有明显的优势[1-2]。朱启勇教授认为急性咳嗽的病因主要是风邪淫肺，虽有外风、内风之分，但治疗不外乎以润肺疏风为大法。朱启勇教授是江苏省名老中医、南京中医药大学教授，笔者跟随朱老师在门诊学习期间，发现其倡立的润肺疏风法疗效显著，故对其相关临证经验进行了总结。本文对南京市溧水区中医院在2020 年1 月至2022 年2 月期间收治的60 例急性咳嗽患者进行研究，旨在探讨朱启勇教授润肺疏风法治疗急性咳嗽的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南京市溧水区中医院在2020 年1 月至2022年2 月期间收治的60 例急性咳嗽患者（X 线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状，咳嗽以干咳为主，病程在1 ～3 周），对其临床资料进行回顾性分析。以治疗方案的不同将其分为观察组（30 例）和对照组（30 例）。观察组：男13 例，女17 例；平均年龄（39.86±11.02）岁，平均病程（11.36±3.86）天。对照组：男11 例，女19 例；平均年龄（44.80±12.51）岁，平均病程（13.01±4.35）天。两组患者的一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断参照《咳嗽基层诊疗指南（2018）》[3]，中医诊断参考《中药新药临床研究指导原则》和《中医病证诊断疗效标准》中咳嗽- 风邪袭肺证（主证为咳嗽、咽痒，吸入冷热空气、油烟等刺激性气体、语速加快后诱发加重，或夜间、凌晨相对较重；兼证为咳白稀痰、舌质淡红苔薄白、脉细）的诊断标准。

1.3 纳入标准与排除标准

1.3.1 纳入标准 （1）符合上述西医及中医诊断标准；（2）年龄在18 ～65 岁；（3）以咳嗽为主要或唯一症状，咳嗽以干咳为主，咽喉及双肺查体无明显异常，血常规、胸部X 线等辅助检查提示无明显典型感染病灶；（4）已签署知情同意书。

1.3.2 排除标准 （1）不符合上述纳入标准者；（2）存在支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺栓塞、咳嗽变异性哮喘等；（3）合并有严重心肝脑肾疾病者；（4）妊娠、哺乳期妇女；（5）过敏体质或有试验药物过敏史者；（6）近2 周口服过血管紧张素转换酶抑制剂；（7）存在精神疾病或依从性差，无法配合完成研究者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 对照组给予酮替芬抗过敏治疗，可根据患者的病情为其联用孟鲁司特、氨溴索，总疗程为5 ～10 天。

1.4.2 观察组 观察组采用朱启勇教授润肺疏风法治疗。基础方为：南北沙参各10 g，苏叶10 g，枳壳6 g，桔梗6 g，射干6 g，蝉蜕6 g，木蝴蝶3 g。津伤甚者，酌加麦冬、贝母以生津润燥化痰；痰黏少难咯者，酌加紫苑、款冬以润肺化痰；痰中带血者，酌加侧柏叶、白茅根以凉血止血。服药方法为将上方中药颗粒剂以400 mL 沸水冲开后，分早晚两次服用；或同处方中药饮片水煎后取400 mL，分早晚两次服用。5 天为一疗程，根据患者症状缓解情况可适当延长1 ～2 个疗程。

1.5 观察指标及疗效评价标准

统计两组的治疗效果。疗效评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中的疗效判定标准分为显效（临床症状及体征完全消失）、有效（临床症状及体征明显好转）、无效（临床症状及体征无明显好转或加重）。总有效率= 显效率+ 有效率。通过电话随访调查患者的症状积分（日夜间均无咳嗽为0 分；偶有日间短暂咳嗽、夜间入睡前短暂咳嗽或偶有夜间咳嗽为1 分；日间频繁咳嗽，轻度影响日常活动或夜间因咳嗽轻度影响睡眠为2 分；日间频繁咳嗽，严重影响日常活动或夜间因咳嗽严重影响睡眠为3 分）。

1.6 统计学处理

利用专业统计学软件SPSS 26.0 进行数据分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

观察组的总有效率为93.33%，显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果的比较

2.2 两组治疗前后症状积分的比较

治疗前，两组患者的症状积分比较差异不明显，P＞0.05。经治疗后，两组的症状积分均得以降低，且观察组〔（0.60±0.49）分〕显著低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后症状积分的比较（分，± s）

表2 两组治疗前后症状积分的比较（分，± s）

组别 总例数 治疗前 治疗后观察组 30 1.76±0.62 0.60±0.49对照组 30 1.73±0.58 0.93±0.44 t 值 0.193 2.745 P 值 0.847 0.008

3 讨论

急性咳嗽是指突然发生的、持续时间较短的咳嗽症状，通常由感染病毒或细菌引起。中医认为，急性咳嗽的发生与肺、脾、肾、胃等多个脏腑的功能失调有关。具体来说，急性咳嗽的病机包括以下几个方面：（1）外感风寒犯肺：中医认为，急性咳嗽大多由外感风寒或风热侵袭肺脏而引起。寒邪或热邪入侵肺部，导致肺气失宣，肺经失常，引发咳嗽症状。（2）肺气不畅：中医认为，肺主气，气通则不咳。肺气失宣，导致呼吸不畅，引起咳嗽症状。（3）脾胃失调：中医认为，脾胃为后天之本，脾胃失调是导致急性咳嗽的原因之一。脾胃虚弱或消化不良会导致肺气失和，引发咳嗽症状。（4）气滞血瘀：中医认为，气滞血瘀也是急性咳嗽的一种病机。气滞则痰聚，痰聚则咳。当气滞血瘀时，肺气不畅，痰液不易排出，引发咳嗽症状[5-6]。

《咳嗽基层诊疗指南（2018 年）》中提到：“目前中医关于咳嗽的治疗多集中在一方一法或专家经验。”然而，此病患者的症状及病因病机是有共性的，朱启勇教授强调急性咳嗽系风邪为患，风邪淫于肺，肺气失宣、上逆而咳；风善行数变，盛则挛急，故咳嗽倏发倏止，治当以治风为本，疏风宣肺，利咽止咳；该风又有内外之别，外风为六淫之主、百病之长，善夹寒、热、燥邪气袭肺，多从热化，耗伤阴津，阴伤则内风动，内外一体，故治疗以不变应万变，疏风润肺，内外同治。《证治准绳》言：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。”中医认为，咳嗽病基本病机乃肺失宣降，目前业内共识分外感、内伤两大类，学说源于《景岳全书• 咳嗽篇》中提到的“咳嗽之要，止为二证。何为二证? 一曰外感，一曰内伤而尽之矣”。朱启勇教授认为，肺为娇脏，风为百病之长，不论外感六淫，还是内邪干肺，均可导致肺失宣肃、肺气上逆而作咳，因此治疗每从外感、内伤两方面辨证；但他经长期临床实践发现，急性咳嗽患者，常表现为咳嗽阵作，干咳无痰，或少痰、色白质黏难咯，咳伴咽痒，异味、冷热空气、说笑或可诱发，舌淡红苔薄，脉细等，症状倏发倏止，咳时剧烈，乃肺阴受损，风邪内盛之象，故治疗上以润肺疏风为大法，并提倡“药不执方，病无定症”“有是症用是药”的原则，所以此次治疗方法不拘于传统的“因什么证选什么方”的思路，而是采用一个基础方，随症加减，处方主要根据患者的需求选用颗粒剂或中药汤剂。方中以南北沙参为君药，养阴生津、润肺止咳；苏叶疏风祛邪，枳壳、桔梗甘平，升降相宜，理气益肺，共为臣药；佐以射干、木蝴蝶、蝉蜕疏风利咽，息风止痉；现代药理研究表明蝉蜕具有抗过敏、抗变态反应、降低气道高反应性等作用，可增强祛风抗过敏之效；木蝴蝶味苦、甘，性凉，入肺、肝、胃经，有清肺、利咽、开音之效；桔梗引药入经，兼为使药；诸药合用，共奏疏风润肺，止咳利咽之效。

本研究结果显示，观察组的总有效率为93.33%，显著高于对照组，P＜0.05。经治疗后，两组的症状积分均得以降低，且观察组〔（0.60±0.49）分〕显著低于对照组，P＜0.05。由此可知，朱启勇教授润肺疏风法治疗急性咳嗽的临床效果确切。相关药理研究表明，上述方剂中的有效成分可以缓解相关致病因子对咳嗽反射弧的刺激，降低气道高反应性，疗效确切；且相比较而言，其安全性较高，不会引发服用酮替芬等抗组胺药后常见的困倦感、乏力感等不良反应，患者的治疗体验更佳[7-8]。

综上所述，朱启勇教授润肺疏风法治疗急性咳嗽的临床效果确切，有效率高，可有效改善临床症状积分，值得推广使用。