越南公共卫生教育情况分析

瞿志强，侯志远

1复旦大学公共卫生学院，上海，200032；2复旦大学全球健康研究所，上海，200032

公共卫生事件具有全球性、复杂性等特点,突出了公共卫生教育的重要性,然而当前全球范围内公共卫生人才紧缺,需要加快培养复合型公共卫生人才以适应全球化公共卫生治理[1]。教育部等2021年发布《关于开展高水平公共卫生学院建设的通知》,提出要秉持构建人类卫生健康共同体理念,积极开展全球公共卫生合作,加强国际化公共卫生人才培养,推进教育科研领域全方位交流合作,深度参与全球健康事务。“一带一路”倡议是我国推进国际合作的重要载体。

作为“一带一路”沿线重要节点国家和我国邻国,越南2023年人口突破1亿,是东南亚地区第3人口大国。越南属于中低收入国家,人均GDP约4480美元,低于东盟(6740美元)和亚太地区(8790美元)平均水平[2]。中低水平的经济发展与庞大的人口相矛盾,加之身处热带,使越南面临严重且复杂的公共卫生问题,如传染病与慢性病的双重负担[3]。据越南2018年卫生统计年鉴,非传染性疾病构成全国最大死因(80.4%),远高于传染性疾病(8.1%)和意外损伤(11.5%);营养失衡、吸烟、饮酒等健康危险因素在越南流行率很高;肺部感染、HIV感染等造成巨大经济负担[4]。越南也是人口老龄化最快的国家之一,2023年60岁以上老年人超过13%,预计2050年将达到26%[5]。在复杂的公共卫生挑战下,越南的卫生系统能力不足,面临卫生人力资源不足且配置不均等问题[3-4,6]。目前越南公共卫生人力资源不能满足需求,需要重视预防医学与公共卫生人才培养。

目前我国“一带一路”卫生领域研究很多,提出要加强“一带一路”国家之间的卫生合作。然而关于“一带一路”沿线国家公共卫生教育的研究欠缺,这些国家大多面临公共卫生教育资源短缺、体系不完善等问题[7]。有研究分析了巴基斯坦、坦桑尼亚的公共卫生教育情况,指出两国由于教育资源缺乏,公共卫生教育存在教育机构规模较小、师资力量薄弱、学生学费负担重等问题[8]。关于越南医学教育的研究较多,然而缺乏公共卫生教育研究。仅有研究指出,越南公共卫生营养学教育存在教育资源不足、专业限制等障碍,非常缺乏环境卫生的人才培养项目[9]。越南也提供公共卫生硕士项目,一定程度改善了人才培养质量,但是培养公共卫生博士级别人才的能力非常有限[10]。有研究在2016年通过问卷调查比较了中国、印度、越南、孟加拉国公共卫生院校机构和教学状况,发现越南院校均地处省会及以上大城市,存在严重的招生偏好,网络基础设施较差[11]。除此之外,我国关于越南公共卫生教育的研究较少,对其公共卫生教育现况和需求缺乏系统评估和总结。

本研究通过在世界卫生组织、世界银行、联合国教科文组织等国际组织,和越南卫生部、越南统计局、越南教育与培训部等政府部门,以及越南各医学院校官网获取相关文献与资料,总结越南的公共卫生教育现状,分析其公共卫生教育存在的问题,以期为我国与越南加强公共卫生教育合作提供参考。

1 越南公共卫生教育现状

1.1 教育机构数量与资金来源

越南在1948年建立了第一所开办公共卫生教育的院校——国家助理医师学校,现更名为河内公共卫生大学。此后直至20世纪90年代,虽然几所院校开设了相关学系,但是未形成独立的公共卫生学院。1990年和1999年河内医科大学和胡志明市医药大学分别成立公共卫生学院,2003-2010年又相继有5所院校成立或重组形成公共卫生学院。截至2018年底,越南共有8所医学院交开办公共卫生教育,提供本科、硕士和博士研究生的多层次公共卫生人才培养,其中红河三角洲地区4所(河内医科大学、河内公共卫生大学、太平医药大学、海防医药大学),中北山区(太原医药大学)、中央海岸(顺化医药大学)、东南地区(胡志明市医药大学)、湄公河三角洲(芹苴医药大学)地区各有1所。院校的地理分布和学生培养规模以红河三角洲地区较为集中。2018年,红河三角洲4所院校公共卫生学院培养的本科毕业生总计达709人,占全国近60%。见表1。

越南高等教育机构包括公立、半公立、民办、私立4种类型。其中,公立教育机构经费来源包括政府投资、学生学费和其他来源,主要是政府拨款;半公立教育机构由政府投资建设,运营经费来源于学生学费;民办教育机构由社会经济组织申请设立,经营资金完全依赖学生学费;私立教育机构由个人或个人团体申请建立,依靠申请者的财政能力及学生学费[12]。越南8所开办公共卫生教育的院校均属公立高等教育机构,经费主要来自政府拨款。

1.2 教育机构师生规模

根据越南卫生部发布的卫生统计年鉴,8所院校公共卫生学院每年培养约1200名本科毕业生。截止2018年底,预防医学和公共卫生专业的全日制在校生分别为2981和1802人,在医学生中分别占比4.5%和2.7%。见表2。

表2 越南各医学专业2013-2018年在校生人数及占比 n(%)

越南8所院校公共卫生学院共有约400名教职工,各院校师资规模差距较大。河内公共卫生大学官网显示有约100名教职工,其中教授/副教授约20名,约85%的教职工拥有硕/博士学位。其他院校中,师资力量最为充足的是河内医科大学公共卫生学院,共计拥有83名教职工,其中教授2名、副教授22名,38名教职工拥有博士学位。师资最少的是海防医药大学公共卫生学院,共20名教职工,仅3名副教授,仅4名教职工拥有博士学位。另外,越南公共卫生领域教授级别、博士学位的师资极为缺乏,除了河内公共卫生大学,其余7所院校中教授仅5位,只有1/3教职工拥有博士学位。见表3。

表3 越南8所医学院校公共卫生学院的教职工人数情况

1.3 学制、专业与培养计划

1.3.1 本科生学制设置。越南公共卫生教育在本科阶段有公共卫生和预防医学两个专业,学制分别为4年和6年。除河内公共卫生大学仅提供公共卫生专业、海防医药大学和太原医药大学仅提供预防医学专业之外,其他5所院校均提供两个专业。另外,河内医科大学、河内公共卫生大学和胡志明市医药大学还开设了4年制的营养学专业。

公共卫生专业主要培养公共卫生服务管理人员,从事公共卫生服务监测与分析、相关卫生项目和政策法规的制定、卫生服务质量管理等工作。预防医学专业是公共卫生与临床的交叉专业,主要培养具有一定临床能力的公共卫生服务人员,从事营养与食品安全卫生的识别与处理、社区医疗服务项目管理、公共卫生健康问题研究、健康教育与促进等工作[13]。

1.3.2 本科毕业后教育学制设置。越南公共卫生本科毕业后教育分为3大方向:学术研究生教育、专业培养、住院医师培训。①学术研究生教育,包括硕士研究生和博士研究生。硕士研究生学制为2年;博士研究生学制取决于学位申请者的教育背景,相关领域的硕士申请博士一般为2年,非相关领域的硕士申请博士一般为3年,本科申请直博一般为4年。硕士、博士研究生的专业方向主要包括流行病学、预防医学、公共卫生、营养学、医院管理、健康管理等。越南8所公共卫生学院均提供学术研究生教育。②专业培养,招收已在各级医疗卫生机构有工作经验的医务人员开展专业培养。专业培养分为专业一级和专业二级,学制均为2年,专业一级要求申请者具有一年半的临床经验,专业二级要求完成一级之后至少6年的临床经验。专业培养的专业涵盖公共卫生、流行病学、营养学、环境卫生、职业卫生、社会医学与卫生组织、医院管理等各个方向。越南8所院校公共卫生学院均提供专业培养。③预防医学住院医师培训。学制一般为3年,主要专业方向包括预防医学、流行病学、营养学等。住院医师培训的目的是培养有天赋的预防医学医生,他们不仅要成为临床实践工作方面的专家,还要成为研究方面的专家。住院医师完成培训后,将获得住院医师证书和专业一级学位,还可以获得硕士学位,可以选择进入临床工作或者继续专业二级的学习[14]。此外,住院医师有望成为医学院校的教员,进入三级医院或国立医院工作。因此,预防医学住院医师竞争激烈,本科毕业后教育中进入住院医师方向的学生不到10%[14]。越南8所院校公共卫生学院中,仅有河内医科大学提供预防医学住院医师培训。见图1。

图1 越南的公共卫生教育培养体系

1.3.3 专业与培养计划。越南公共卫生教育本科阶段主要是公共卫生和预防医学两个专业。公共卫生培养偏向于公共卫生服务管理的人才,预防医学专业的培养偏向于具有临床知识的公共卫生科研和服务人才,营养学专业则是为了培养解决患者床旁营养和社区层面营养需要的人才。

本科阶段公共卫生教育课程设置分为基础课程(一般通识教育、基础医学教育)和专业课程(临床医学教育、公共卫生教育)。公共卫生专业第1年、预防医学专业前两年主要学习基础课程,公共卫生专业第2-4年集中学习公共卫生专业教育课程,预防医学第3-6年则穿插学习临床医学课程和公共卫生教育课程。公共卫生核心课程包括流行病学、概率论和卫生统计学、环境卫生、营养与食品安全、卫生系统组织与管理、卫生政策、健康教育与促进、老年卫生、生殖卫生、家庭医学、医学人口统计等。虽然4年制的公共卫生专业课程总量相对更少,但是在卫生政策与管理等方面有更多的课程;而预防医学专业课程中环境卫生、营养与食品安全、职业卫生、流行病学等课程和临床课程占比更大。

本科毕业后教育阶段中,硕士/博士研究生教育、住院医师培训以及专业二级包含基础与专业课程和论文,而专业一级没有论文要求。由于专业细分方向,不同专业的课程设置会有所不同。见表4。

1.4 专业认证与就业情况

虽然各院校在学生的培养计划中都有课程考试,学生必须通过院校的内部考试才能毕业,但是越南并没有国家层面统一的公共卫生专业认证,在完成课程或带教实习后即可在省级卫生部门注册医师执照[14]。不仅是公共卫生教育,在整个医学教育领域,越南都没有国家考试或独立的医生考试系统,缺乏有效的医学教育认证[15]。

公共卫生教育的毕业生就业方向包括以下几方面。①中央及各省级卫生行政部门,预防医学专业毕业生还可进入各级疾病预防控制中心。②各级医疗卫生机构:公共卫生专业主要进入各管理岗位,预防医学专业主要进入营养科、医院感染控制科以及社区卫生中心。③各级各类研究机构和教育机构。④企业以及各类国际组织。整体而言,预防医学的学生更多的进入各级医疗卫生机构工作,如芹苴医药大学2018年的本科毕业生中,预防医学专业87%进入医疗卫生机构工作,而公共卫生专业这一比例为62.5%[16]。

1.5 国际合作与交流

越南公共卫生领域的学生可以申请国外院校,较多的国家/地区会为越南学生提供奖学金。例如,悉尼大学、新加坡国立大学等设立公共卫生奖学金,资助越南等亚太国家学生前往其公共卫生学院攻读研究生。另外,越南政府及各大院校在公共卫生教育领域进行了国际合作探索和实践,合作对象包括英国、美国、荷兰、瑞典、澳大利亚、法国、韩国、日本、中国等国家以及世界卫生组织、世界银行、联合国人口基金、联合国开发计划署等国际组织。例如,越南通过中国-东盟公共卫生科技合作中心加强与中国及东盟国家公共卫生人才培养的合作;牛津大学临床研究中心每年为越南学生/医生提供博士培养名额,合作领域包括公共卫生与流行病学研究、医学统计与生物信息等[17];芹苴医药大学与荷兰建立了“加强流行病学和初级卫生保健人才培训能力”项目、与澳大利亚昆士兰科技大学建立了“提升公共卫生人才培训能力”项目等。

除了留学和人才培养,越南的公共卫生教育机构也与其他国家和国际组织合作开展公共卫生相关科学研究,特别是与东南亚国家合作紧密。例如,河内医科大学公共卫生学院参与了世界卫生组织旨在加强西太区性与生殖健康研究能力的人类生殖计划,该学院还与柬埔寨、老挝的公共卫生研究所一起完成了“湄公河次区域的乙肝、丙肝、艾滋病和狂犬病的流行病学监测和预防的国际合作研究”。

2 越南公共卫生教育存在的问题

2.1 人才培养规模较小,高层次人才培养不足

越南地处热带,加之粪便施肥、生食海鲜等传统习俗盛行等原因,登革热、吸虫病等热带病问题突出,造成巨大的公共卫生负担[18]。另外,越南还面临传染病与慢性病的双重负担、人口老龄化、卫生系统能力不足、医疗卫生服务不平等以及卫生人力资源不足且配置不均等复杂的公共卫生问题[3-6]。这些公共卫生问题产生了巨大的公共卫生人才需求。然而越南公共卫生人才培养规模较小,尤其是高层次人才不足,包含校际联培和第二专业在内,2018年预防医学与公共卫生在校生6017人,其中仅11%参加硕/博士等本科毕业后教育。这样的人才培养规模与结构难以满足越南社会需要,并且与发达国家存在较大差距。以美国为例,2019年美国共培养69458名公共卫生专业人员,其中本科生占41%,硕士生占46%,博士生占13%[19]。另外,越南当前公众对公共卫生的重视不足,公共卫生专业认可度不高,这也是“一带一路”沿线部分国家公共卫生教育存在的共性问题,如中国、印度、巴基斯坦、坦桑尼亚等[8, 20]。

2.2 教育资源总量不足且分布不均

作为人口超过一亿且公共卫生问题严重的国家,越南只有8所院校举办公共卫生教育,相比之下,印度超过95所机构、中国有155所院校提供公共卫生教育。而且,越南的这8所院校有1/2分布在经济发达的红河三角洲,公共卫生资源集中在该地区,人才培养与科研产出的不均又加重公共卫生教育资源地区间的不均衡。经济水平差距、城乡分割也会带来公共卫生教育机会的不平等,山区农村学生更难享受到优质公共卫生教育[21]。越南应增加山区和农村地区公共卫生教育资源投入,提升这些地区办学规模和条件。如中国投入大量教育经费支持中西部院校的基础建设、人才引进和科学研究,以改善高等教育资源地区分布不均的问题[22]。院校间校际合作也是改善资源匮乏地区公共卫生教育质量和可持续性的重要途径[23-24]。越南各院校应在人才培养、科学研究等方面开展校际合作,形成公共卫生教育联盟共享教学资源,利用联合培养、教师进修、教师客座挂职等渠道改善资源匮乏地区公共卫生教育资源不足的情况。另外,院校学费高昂是越南低收入家庭接受高等教育的主要障碍,越南应完善家庭经济困难学生资助政策,保障其入学机会[21]。

2.3 师资队伍总量与结构不尽合理,人才培养适配不足

无论是数量还是质量,越南的公共卫生教育师资都不充足。除红河三角洲和胡志明市的院校外,其余院校的教师人数均较少,并且极少教职工拥有副教授以上职称或博士学历,造成这些院校部分学系师资力量空缺。对比国内(复旦大学公共卫生学院)和越南(河内医科大学公共卫生学院)的顶尖公共卫生学院,前者拥有约150名教职工,其中教授50名、副教授39名,超过80%教师拥有博士学位;而后者有教职工83名,其中教授、副教授分别仅为2、22名,仅45%左右的教师有博士学位,高层次师资极为缺乏。另外,芹苴医药大学作为湄公河三角洲的重要医学院校,公共卫生学院仅有25位教职工,仅4位教师拥有博士学历,仅2位副教授,没有教师具有教授职称,院内仅有流行病学、环境卫生、营养与食品安全、卫生组织管理和人口统计5个学系,缺乏卫生统计、职业卫生、健康教育、卫生经济、儿少卫生等领域的师资;类似的,顺化医药大学仅有流行病学系、健康教育系和营养与职业卫生系3个学系。由于师资缺乏,这些院校培养计划也会减少相应课程,造成所培养公共卫生人才质量参差不齐;部分本应区分开来的专业培养方案却极为相似,如芹苴医药大学的公共卫生硕士与专业一级培养方案基本一致,降低了公共卫生教育的区分度及其与卫生需求的适配度。为应对这一问题,可以集中师资力量开发优质公共卫生课程软资源,通过线上课程进行推广[25]。线上优质课程能够跨时空传播,有助于应对个别院校师资不足,可以成为传统课程的有益补充[26]。当然,最根本的还是通过提升待遇、科研投入倾斜等措施,增加师资特别是高水平师资的数量,增强人才培养的适配度。

2.4 缺乏有效专业认证,人才质量难以保障

越南的医学生在进入卫生系统执业前没有统一的考核认证。虽然近年来有提出成立相关的国家医学考试认证,但是目前仍未实现。也有部分院校作出小范围的探索实践,例如胡志明市医药大学正在实践一项医学教育改革,其中包括创新学生学习质量评估方式,以世界医学教育联合会认证标准为基准,对学生定期审查以保证其毕业时的培养质量和认证,然而实践效果并不理想[27]。总之,目前越南缺乏有效的医学教育认证,这限制了政府和卫生部门客观评估新毕业公共卫生人才的能力和整个公共卫生教育系统培养方式的效果,也限制了卫生系统、卫生人力市场对公共卫生人才质量的保证和客观评价[14]。而有效的医学教育认证和评估系统可以保证新进卫生人力的质量,也可以评价当前医学教育系统的人才培养效果与能力。例如,美国通过国家公共卫生考试委员会推出的公共卫生认证考试,保障了美国公共卫生人才的质量[28];中国通过国家医学考试中心进行包括公共卫生执业医师在内的各类医师资格认证。越南也应探索设立国家层面的认证体系作为医学生的毕业或从业标准,通过考试保障公共卫生人员的能力;同时将学生考核通过率作为考核指标,促进院校改进教学方法与培养方案[14]。

除了对学生的质量评估和认证,也需要对培养机构进行质量认证。例如,美国通过公共卫生教育委员会从教学条件、学生能力、教学产出等多方面对国内公共卫生学院进行质量认证并公示[28];中国也通过教育部学位与研究生教育发展中心对各院校进行学科评估并公示。越南也可以构建适合国情的公共教育机构认证标准和程序,并由政府主管部门、教育专家、公共卫生相关学会以及用人单位组成的公共卫生教育质量认证综合团队,定期对各公共卫生学院的教学和人才培养质量进行认证并公示,以期改善公共卫生教育的质量。

3 结论

越南的公共卫生教育已形成包含本科、硕士/博士研究生、专业一级和二级培养和住院医师培训的多层次培养体系,专业设置及培养计划较为完整。然而,越南的公共卫生教育体系也面临“一带一路”沿线国家的共性问题,例如,公共卫生教育资源总量不足和分布不均,师资队伍数量与结构失衡,人才培养规模不足且部分学校学系设置空缺,以及缺乏有效的公共卫生教育质量评估与认证体系。越南是“一带一路”沿线重要节点国家,我国作为“一带一路”倡议国和越南邻国,应积极探索与越南开展公共卫生教育合作交流。当前,我国与越南的医疗卫生合作以技术、基础设施建设或者药品支持居多[29],而在公共卫生教育方面的合作较少,且多停留在平台合作、经验分享等层面。2023年,中国-东盟公共卫生科技合作中心成立,我国提出启动“中国—东盟健康之盾”合作倡议,以帮助东盟加强基层公共卫生体系建设和人才培养。基于本文关于越南公共卫生教育的问题分析,中越双方可以在公共卫生教育领域探索开展对症下药式的合作交流。例如,我国高校公共卫生学院定向为越南各院校开放留学和交换名额,点对点开展薄弱人才培养支持;支持越南教师来华进修,并鼓励我国高校与越南高校开展常规性学术交流,提供教师教学能力和科研能力提升支持;鼓励合作院校之间开展科研合作,评估越南公共卫生现状及人才需求,并协助制定人才培养方案;通过在线课堂在合作院校之间开展教学共享,促进师生合作与交流。同时,与“一带一路”沿线的更多国家开展公共卫生教育合作交流,尽快构建一带一路国家公共卫生教育联盟/网络,以共享资源,提升公共卫生教育能力,共同应对全球健康挑战。