肠造口患者自我同情现状及其影响因素分析

董淑贤,毛学惠,王芬

(山东第一医科大学附属省立医院 胃肠外科,山东 济南 250021)

肠造口是利用手术方式将一部分消化道管腔提至腹壁与体表相通,暂时或永久代替肛门形成排泄粪便通道[1]。肠造口能减轻肠梗阻症状、顺利输出肠道内容物及促进远端肠道吻合口愈合,但患者需面临自我形象紊乱、社会适应障碍等多重压力,常常出现焦虑、冷漠等负性情绪[2]。自我同情是指个体能清楚意识到自身遭受的痛苦并能以理解和宽容去面对失败或不足的态度[3]。有研究[4-5]表明,增加自我同情有利于患者释放内啡肽和催产素,抑制交感神经的反应性,进而调节患者消极情绪,减轻心理痛苦并促使患者身心的健康发展。目前,有关自我同情的研究主要集中于慢性心力衰竭、糖尿病等[6-7]患者身上,对肠造口患者的研究较少。因此,本研究调查某院肠造口患者自我同情现状并分析影响因素,提出改善肠造口患者自我同情的建议,为促进肠造口患者的身心发展提供借鉴。

1 对象及方法

1.1 研究对象 2022年1-10月 ,采用便利抽样法选取在济南市某三级甲等医院胃肠外科肠造口患者护理微信群及病房就诊的肠造口患者为研究对象。纳入标准:(1)因结直肠癌或其他原因行肠造口的术后患者;(2)年龄≥18岁;(3)对文字有认知能力,无语言沟通障碍;(4)自愿参与本研究。排除标准:(1)合并其他癌症;(2)精神疾病或意识障碍者。本研究已通过医院伦理委员会审查批准(SWYX:NO.2021-408)。样本量计算:样本量为自变量数量的5～10倍[8],本研究共有17个自变量拟纳入研究,考虑存在20%的无效样本,故应纳入102～204例,本研究最后纳入样本226例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表 自行设计,包括性别、年龄、家庭平均月收入、居住地、医疗保险类型、文化程度、婚姻状况、工作状态、造口类型、造口位置、是否合并造口并发症、合并慢性病、是否化疗、肠造口术后时间、原发疾病、是否定期复查等。

1.2.1.2 自我同情量表(self compassion scale,SCS) 由Neff[9]编制,陈健等[10]汉化。包含自我友善(5个条目)、普遍人性感(4个条目)、正念(4个条目)、自我批判(5个条目)、孤立感(4个条目)和过度沉迷(4个条目)6个维度。采用Likert 5级评分法,从“非常不符合”到“非常符合”依次计1～5分,自我批判、孤立感和过度沉迷三个维度反向计分。总分26～130分,得分越高代表自我同情水平越高。本研究中该量表的Cronbach’s α系数为0.82。

1.2.1.3 Herth希望量表(Herth hope index,HHI) 由赵海平等[11]修订,用于评价个体对生活的希望水平。包含对现实和未来的积极态度(4个条目)、采取积极行动(4个条目)、与他人保持亲密关系(4个条目)3个维度。采用Likert 4级评分法,从“非常反对”到“非常同意”依次计1～4分,总分12～48分,总分越高代表希望水平越高。其中≤23分为低希望水平,24～35分为中等希望水平,≥36分为高希望水平。本研究中该量表的Cronbach’s α系数为0.85。

1.2.2 调查方法 经培训的调查人员采用统一指导语,向调查对象介绍本研究目的,现场或在微信群内发放问卷。共发放问卷240份,收回有效问卷226份,有效回收率为94.2%。

2 结果

2.1 肠造口患者的一般情况及自我同情评分、Herth希望评分情况 226名肠造口患者中,女87名,男139名。年龄38～89岁,平均(63.77±11.09)岁,见表1。肠造口患者SCS总分为(77.14±16.56)分,各维度条目均分从高到低为孤立感(3.28±0.91)分、过度沉迷(3.21±0.95)分、自我友善(2.95±0.87)分、普遍人性感(2.90±1.03)分、正念(2.88±0.99)分、自我批判(2.67±0.90)分。Herth希望总分为(22.50±5.86)分,各维度条目得分从高到低为对现实和未来的积极态度[(7.65±2.28)分]、采取积极行动[(7.54±2.24)分]、与他人保持亲密关系[(7.43±2.24)分]。

表1 肠造口患者SCS得分的单因素分析(N=226)

2.2 肠造口患者SCS得分的单因素分析 不同性别、年龄、工作状态、医疗保险方式、家庭月收入、肠造口术后时间、造口类型、是否定期复查的患者,SCS得分差异均有统计学意义(均P<0.05),见表1。

2.3 肠造口患者自我同情与希望水平的相关性分析 相关性分析显示,肠造口患者自我同情与希望水平呈正相关(r=0.694,P<0.01),且自我同情各维度得分与希望水平各维度得分均呈正相关(均P<0.01),具体情况见表2。

表2 肠造口患者自我同情与希望水平的相关关系(n=226,r)

2.4 肠造口患者自我同情影响因素的多元线性回归分析 以肠造口患者自我同情总分为因变量,以有统计学意义的变量为自变量,进行多元线性回归分析(α入=0.05,α出=0.10)。结果显示,希望水平、性别、造口类型、年龄、是否定期复诊进入回归方程,见表3。

表3 肠造口患者自我同情影响因素的多元线性回归分析(n=226)

3 讨论

3.1 肠造口患者处于中等自我同情水平 本研究显示,肠造口患者SCS总分为(77.14±16.56)分。目前,尚无对SCS分数的划分标准,本研究参考赵立辉[12]对SCS分数的划分方法,总分130分,转化百分比后为59.23%,表明肠造口患者的自我同情处于中等水平,且仍存在提升空间。该结果低于对糖尿病患者的调查结果[7],但高于对慢性心力衰竭的调查研究结果[6]。分析原因,可能是人们存在“身体发肤受之父母”的传统思想,患者难以从客观角度看待自身身体缺失这一客观改变。因此,患者存在自我批判,否定自我价值的想法,故“自我批判”这一维度条目得分最低。粪便不分场所排泄、发出声响及散发异味等使得患者羞耻心加剧。此外,造口用品的使用加重了患者的经济负担。

3.2 肠造口患者的影响因素

3.2.1 性别 本研究表明,男性肠造口患者自我同情水平高于女性肠造口患者,与Mo等[13]的研究结果一致。分析原因,可能是女性较男性情感细腻且更加在意躯体形象,在外貌方面的自我调节能力低于男性。女患者常因“腹部肛门”而产生“担心丈夫嫌弃”“害怕造口袋中途掉落”等惧怕心理。针对女性肠造口患者,护理人员可以采取“冥想”“减压”等正念方法进行干预[14];也可实施家庭二元应对等干预措施强化家庭内支持,帮助患者从内心接受造口的存在,进而接纳自己,提升自我同情水平。

3.2.2 造口类型 本研究表明,临时性肠造口患者的自我同情水平高于永久性肠造口患者,这与袁理[15]的研究结果一致。分析原因,临时性肠造口患者可以等待造口还纳后恢复正常的躯体形象,而永久性肠造口患者需要终身佩戴造口袋,不仅易发生造口周围皮炎、造口旁疝等并发症,还会在心理上产生“致畸感”。因此,应帮助永久性肠造口患者提高造口管理能力,可应用“互联网+”如APP,互联网诊疗服务等提供延续性护理;也可开展预防造口并发症的针对性培训,于患者出院前及出院后定期对患者的造口管理技能进行评估,避免造口并发症的发生,并使其认识到永久佩戴造口袋虽然降低了生活质量,但可以挽救生命、延长生存期,进而增强该类患者的自我同情水平。

3.2.3 年龄 本研究中18～44岁的肠造口患者的自我同情水平最低,>60岁的肠造口患者的自我同情水平最高。分析原因,可能是由于老年人的人生阅历丰富,更关注自身的健康状况,而不是躯体形象;老年人的感官功能衰退,对粪便排出时产生的气味和声响的感知能力降低[16]。中青年肠造口患者不仅要承担家庭责任,还要面临重返工作后人际关系、工作能力适应等一系列问题。可开展线下联谊会、同伴支持教育及医院-社区-家庭为一体的护理服务等活动,鼓励年轻患者参与适应与接受造口的讨论,纠正患者的负性情绪并增强自我同情水平和生活质量。

3.2.4 定期复诊 本研究发现,定期复诊的肠造口患者的自我同情水平远高于未定期复诊的肠造口患者,这与李雯雯[17]的研究结果一致。分析原因,定期复诊能够使医生动态掌握患者的病情变化,出现异常情况及时采取针对性治疗。同时,定期复诊为肠造口患者提供的延续性护理可以正确、全面的解答患者在护理造口的不同阶段所产生的疑问,使其面对造口问题时不再仅局限于宣教手册或者视频等“静态知识库”。这提示护士应将定期复诊的管理纳入肠造口患者整体护理的范畴,在患者出院前、复诊时向患者强调定期复诊的重要性及必要性;对于无法定期复诊的患者,可开展延续护理如电话随访、家庭访视等,进而增强患者的自我同情水平。

3.2.5 希望水平 本研究中,肠造口患者的希望水平居于中等且与自我同情水平呈正向相关,这与郭华等[18]的研究结果相似。分析原因,希望作为积极的内在信念可以改变患者面对造口时的消极心态,即患者希望水平越高,面对挫折时所采取的行动越积极。提示护士应做好肠造口患者希望水平评估,向希望水平低下的患者介绍肠造口患者重归社会的成功案例,并以积极心理学为理论基础增强干预,提高患者对未来生活的希望水平及自我同情水平。

4 小结

本研究中的肠造口患者自我同情水平处于中等,针对希望水平较低,女性,年轻及无定期复诊的人群,医护人员应采取针对性措施为患者制订护理方案,提升肠造口患者自我同情水平。本研究仅对1所三级甲等医院的肠造口患者进行横断面调查,未来研究可以进行多中心、多地区的纵向调查,并在此基础上进行质性研究,进一步探究肠造口患者自我同情的实际体验,为提高肠造口患者心理健康水平提供理论依据。