基于Logistic回归分析老年股骨颈骨折患者围术期低血压相关影响因素

陈 秋

郑州大学附属郑州中心医院麻醉与围术期医学科,河南 郑州 450000

股骨颈骨折(FNF)是由于外力作用引起的股骨颈的骨皮质断裂,人工股骨头置换术为主要治疗方法,能有效减轻患者关节疼痛,矫正畸形,改善关节运动功能[1-2]。由于行人工股骨头置换术多为老年患者,其器官代谢功能减退,清除及分解药物毒性能力下降,失血相对较多,加之合并症多、手术创伤、麻醉药物等因素,会增加围术期低血压发生风险[3]。低血压是有害甚至致命的,尤其对于心脏耐受较低患者,会增加心肌缺血发生风险[4]。相关数据显示,术后并发低血压者病死率高达37.8%[5]。因此,如何提前识别FNF患者可能发生低血压的危险因素,对高危人群进行针对性预防,对降低围术期低血压发生风险具有现实意义。因此,本研究对FNF患者展开调查,分析发生低血压的影响因素,以期为临床制订针对性的预防措施提供科学依据。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 前瞻性选取2020年2月至2022年4月本院收治的FNF患者358例作为研究对象。纳入标准:均在本院进行人工股骨头置换术。排除标准:中途转院者;合并其他急慢性严重疾病者;术后出现失血性休克者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。所有患者均知晓本研究,并签署同意书。

1.2方法

1.2.1调查方法 由专业人员对所有调查人员进行统一化培训,经培训后的调查人员对研究对象进行问卷调查,包括性别、年龄、体质量指数(BMI)、术后疼痛情况、是否伴有心功能不全、吸烟史、术后护理方式;通过医院电子病历系统,收集患者疾病相关信息,如美国麻醉医师协会(ASA)分级、手术时间、显性失血量(术中出血量+术后8 h内出血量)、是否出现骨水泥现象及血红蛋白(HGB)、白蛋白(ALB)水平等。本次共发放调查问卷358份,回收完整问卷358份,均为有效问卷。

1.2.2低血压判定 血压突然、快速下降;血压下降>基础值的20%～30%,时间>10 min;收缩压绝对值<90 mm Hg;时间>10 min。

1.3统计学处理 采用SPSS22.0统计软件处理数据。计数资料以例数或百分率表示,两组间比较采用χ2检验,等级资料采用Ridit分析;采用多因素Logistic回归分析FNF患者围术期低血压的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1围术期低血压发生情况 本研究358例FNF患者中,围术期发生低血压56例(低血压组),占15.64%(56/358);其余302例未发生围术期低血压(非低血压组),占84.36%(302/358)。

2.2低血压组与非低血压组患者的临资料比较 低血压组年龄>75岁、显性失血量≥500 mL、伴有心功能不全患者比例、手术时间>2 h、ALB<35 g/L及术后采用常规护理方式的患者比例高于非低血压组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 低血压组与非低血压组患者的临床资料比较[n(%)]

2.3影响FHF患者围术期低血压的多因素Logistic回归分析 以围术期有无低血压发生(无=0,有=1)作为因变量,将表1中差异有统计学意义的指标作为自变量并进行赋值:年龄(60～75岁=0,>75岁=1)、显性失血量(<500 mL=0,≥500 mL=1)、伴有心功能不全(是=0,否=1)、手术时间(≤1 h=1,1～2 h=2,>2 h=3)、ALB水平(<35 g/L=0,≥35 g/L=1)、护理方式(常规护理=0,术前合理准备=1)。将其纳入Logistic回归方程分析发现,年龄、显性失血量、是否伴有心功能不全、手术时间、ALB水平、护理方式均为围术期发生低血压的影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 影响FHF患者围术期低血压的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

3.1围术期低血压现状 人工股骨头置换术虽能纠正FNF患者关节畸形,改善肢体功能,解除病变造成的疼痛,但其作为急性及创伤性的外科手术方式,近期、远期并发症发生风险较高,影响预后。本研究发现,围术期低血压发生率为15.64%,略微高于张燕[6]的研究结果(11.03%),可能与研究对象年龄、机体状况不同有关。有研究指出,低血压能导致机体重要器官缺血-再灌注损伤,既是麻醉相关死亡的常见因素,还与术后病死率升高相关,严重影响患者预后和远期转归[7-8]。因此,防治围术期低血压发生对改善FNF患者预后具有重要意义。

3.2围术期低血压影响因素及干预措施 (1)金丹玲等[9]研究显示,术后低血压组的平均年龄[(66.98±5.78)岁]高于非低血压组[(63.96±5.52)岁],差异有统计学意义(P<0.05),表明老年是术后低血压发生的独立危险因素。本研究在此基础上发现,年龄是FNF患者围术期低血压发生的影响因素(P<0.05),推测原因:高龄患者血管弹性、收缩能力持续下降,细胞开始凋萎,加之组织间液减少,致使隐性失血量增多,同时高龄患者对于手术创伤、麻醉所具有的应激代偿能力不断衰退,机体失血量过多时,不能有效调节毛细血管床张力,从而诱发低血压。(2)本研究发现,显性失血量是FNF患者发生围术期低血压的影响因素(P<0.05)。分析原因:显性失血量由术中出血量和术后引流量组成,本研究术中出血量约为200 mL,而术后4 h为伤口引流血量的高峰期,8 h内可达90%以上。另有研究指出,隐性失血量超过了围术期失血量总量的50%[10]。大量血液丢失可直接影响到机体有效循环血量,加之老年患者各器官功能及补偿代谢能力衰退,极大提高了术后低血压发生风险。(3)有研究显示,FNF患者住院期间营养不良发生率高达40%[11]。营养不良不仅延缓伤口愈合,还是导致并发症增加的主要原因[12]。ALB为机体一种重要营养物质,对维持机体营养及渗透压具有重要作用。陈红梅等[13]研究指出,ALB水平与骨科术后不同并发症发生密切相关。因此,本研究创新性探讨ALB水平与术后低血压发生风险的关系,结果显示,ALB水平是FNF患者围术期发生低血压的影响因素(P<0.05)。原因可能为:营养不良典型表现是ALB<35 g/L,而低ALB水平患者抵抗应激的能力下降,当麻醉药物使得微循环中有效血容量减少时,机体无法有效提高血管阻力而发生低血压。建议临床依据患者机体营养状况、病情程度及饮食习惯为其制订个性化饮食方案,以纠正患者机体营养不良状态,避免发生术后低血压。(4)本研究发现,手术时间是FNF患者围术期发生低血压的影响因素(P<0.05)。徐皎[14]研究指出,手术时间>2 h是骨科手术并发症的独立危险因素之一,与本研究结果一致。分析原因可能为:手术时间延长,麻醉时间也会相应延长,加剧机体损伤程度,更易并发低血压。建议临床术前根据患者个人状况制订完整手术治疗及护理方案,以减短手术时间,这对于预防FNF患者术后低血压的发生有重要价值。(5)本研究发现,是否伴有心功能不全是FNF患者术后低血压发生的影响因素(P<0.05),可能与各种器官代偿功能严重减退以致对机体摄入的药物分解清除能力下降有关。(6)本研究还发现,术后护理方式是老年FNF患者术后低血压的影响因素(P<0.05),推测原因可能与NNN-链接护理模式根据患者体质、心理状态及术中、术后情况等进行正确评估、加强对高危患者重视、积极采取护理对策有关[15]。

综上所述,老年FNF患者围术期低血压发生风险较高,并受年龄、显性失血量、是否伴有心功能不全、手术时间、ALB水平、术后护理方式等多种因素影响,而根据影响因素制订具有针对性的干预措施,有助于减少术后低血压发生,改善预后。