头皮针联合循经毛刺法治疗迟发性放疗后舌下神经麻痹一例

顾逸文 刘 芳 方浩亮 杨雨烨

舌下神经麻痹临床诊断难度较大，主要表现为伸舌不居中，患侧舌肌萎缩，且常伴随构音障碍、局部感觉障碍。引起舌下神经麻痹的病因较多，常见的包括肿瘤、放射、感染、血管压迫、外伤等[1]。本文通过对浙江省中西医结合医院针灸科治疗的1 例舌下神经麻痹病例进行回顾性分析，以望提高对该病的认识。

1 病例简介

本文病例已通过医院医学伦理委员会审查，批件号：[2023]研审第（089）号。

患者女，59 岁，2023 年2 月20 日以“伸舌右歪半年余”至浙江省中西医结合医院针灸科门诊就诊。患者半年前无明显诱因下出现伸舌右偏以及卷舌无力，同时伴有右侧唇周皮肤感觉麻木与轻度构音障碍。曾至浙江省人民医院就诊，查头颅MRI 示：脑白质高信号，Fazekas 2 级。患者2002 年发现“鼻咽部浆细胞瘤”，曾进行放疗，具体放射剂量不详，经放疗后病情稳定。当时患者未出现伸舌偏歪、构音障碍、感觉障碍等不适症状。否认其余重大内外科疾病史，无头面部外伤史，无类似疾病家族史。体格检查：伸舌右偏，右侧唇周感觉麻木，无口面歪斜，双眼可闭合，鼻唇沟对称，鼓腮无明显漏气，无味觉减退，无吞咽困难，右耳后乳突区未及压痛，其余面部感觉无减退。House-Brackmann 分级：Ⅱ级。舌质暗淡，苔薄白腻，脉细弱。西医诊断为右侧舌下神经麻痹；中医诊断为舌萎，气虚血瘀证。治法：通经活络，活血化瘀。头皮针取穴：选取额中线、顶中线、顶颞前斜线（对侧）与顶颞后斜线（对侧），患侧唇周循经取穴：根据足阳明胃经及手阳明大肠经循行方向，在唇周取穴，阿是穴、地仓穴、颊车穴；双侧取穴：合谷穴、足三里穴、三阴交穴、太冲穴。于唇周循经取穴时，应依照经络走形方向依次浅刺皮肤，破皮后针刺深度0.5～1.0cm，以针体悬垂于体表而不脱落为度。得气后，右侧面部阿是穴处予雀啄灸15 min，同时在上唇周、下唇周处接电针仪，电针频率选择连续波2 Hz，时间30 min，电流强度根据患者耐受程度进行调节，辅以特定电磁波谱治疗仪局部照射。电针结束后出针。起针后，再于舌下金津穴、玉液穴处点刺放血。每周治疗3次，连续治疗10 次后，患者伸舌右偏情况明显好转，唇周感觉麻木改善，舌上卷无力仍存，House-Brackmann 分级：Ⅰ级。嘱患者继续行针灸治疗。

2 讨 论

舌下神经麻痹有多种原因，肿瘤是最常见的原因[2-3]，但血管病变[4-5]、感染[6]、创伤[7]等也会导致神经损伤。亦有大量文献报道，放疗可导致舌下神经麻痹以及一系列症状的出现。Aggarwal 等[8]临床研究发现，口咽鳞状细胞癌患者经头颈部放疗后的后颅神经病变累积发生率为10%。Dong 等[9]对112 例头颈癌放射治疗后10 年幸存者的晚期颅神经病变情况进行调查，放疗后迟发性颅神经病变发生率可达14%，其中舌下神经麻痹最为常见。现代医学无有效的治疗方式，往往采用皮质类固醇冲击或营养神经治疗，但疗效尚不明确[10]。中医则善用针灸对本病进行治疗。舌为心之苗，心开窍于舌，其华在面，心气通于舌，故舌可通过心与全身经脉产生直接或间接的关联，机体病变亦可反向体现于舌，脏腑气血精液变化外候于舌。中医认为，舌萎主要病机可分三类：一为心火旺盛，煎灼津液，阴液不足所致；二为肝风挟痰，风痰阻络，经脉气血运行受阻，则舌气不充；三为病程迁延导致心气亏虚，无力推动周身气血，久则成瘀，舌脉失养，舌体萎缩。

本例患者症见伸舌右偏，卷舌无力，右侧舌体可见轻度萎缩，右侧唇周皮肤感觉麻木，尤以下唇为著，考虑乃气阴两虚，心血不足，阴虚致瘀，舌脉失养所致。针刺治疗本病，以额中线、顶中线（百会穴）、对侧顶颞前斜线、对侧顶颞后斜线、合谷穴、足三里穴、三阴交穴、太冲穴、金津穴、玉液穴为主穴，以足阳明胃经、手阳明大肠经为主要经络。在国际通用的头皮针标准治疗线中，依据全息理论，病灶与对侧头皮针治疗线相应。顶颞前斜线主治运动障碍性病症，尤其擅长面瘫、运动性失语等病的治疗，顶颞后斜线则善治如麻木、瘙痒等感觉障碍疾病，患者伸舌右偏，右侧口周麻木，均提示病灶在右侧，故在头皮针的选择上，均选用左侧顶颞前、后斜线。额中线、顶中线位于正中督脉之上，与手足三阳经走形分布关系密切，周身气血运行仰赖于督脉统领阳气之功，针灸刺激此区域可促进督脉气血的运行，调节阴阳平衡，畅达周身气机。《灵枢·官针》有言：“毛刺者，刺浮痹于皮肤也。”通过浅刺皮肤治疗病位表浅疾病的方法即为毛刺。本例患者唇周麻木，究其病机当属内伤，首先考虑因气阴两虚，阴虚致瘀，瘀邪乘虚所客而致。“久病入络”邪在络脉而致皮部失养，病位表浅，故刺其皮毛而勿伤其肌肉即可达“溢奇邪、通营卫”之用。治痿独取阳明，刘芳老师认为，治疗舌萎亦须重视对阳明经的运用。手足阳明经环绕口唇循行，与本例患者麻木病位相对应。采用毛刺法循阳明经施治，首先能够快速祛除病位尚浅之邪，其次可通过皮部激发阳明经之经气，激活周身经络，扶助正气，祛邪外出，使病变局部气血运行通畅，病症得治。合谷为手阳明大肠经原穴，“面口合谷收”，四总穴中合谷穴尤善治口面疾病；同时辅以足三里穴、三阴交穴、太冲穴，整体调节肝、脾、肾三经，起到行气活血、通调脏腑的作用；合谷、太冲同用，气血四关同开，调畅周身之气血，平衡脏腑之阴阳；金津穴、玉液穴为经外奇穴，《千金要方》言：“治舌卒肿……刺舌下两边大脉出血……点刺放血可使瘀祛新生。”一方面血为营气之所化，金津、玉液局部点刺放血可泻其在营之邪，另一方面刺络放血可增加对穴位的刺激量，通过局部放血激发经络之功效。诸穴合用，使气血调和，阴平阳秘，故舌病乃止，共奏通经活络、濡养舌体、调畅气血之功。

综上所述，本例患者以舌下神经麻痹为主要症状，合并唇周皮肤感觉麻木，既往有鼻咽癌放疗病史。10 次治疗后复诊，患者伸舌右偏症状较前好转，舌体轻度萎缩，排除肿瘤诱发性麻痹和特发性麻痹的可能性后，考虑为迟发性放疗后舌下神经麻痹。在临床上舌下神经麻痹病因多样，临床医师须完善检查，加强随诊，密切关注病情变化。