壳聚糖喷剂治疗儿童Little氏区黏膜糜烂性鼻出血的疗效研究

刘白梅 龙益兴

Little 氏区是在鼻中隔的前下部与上唇动脉中隔支及腭大动脉吻合，在黏膜下构成网状动脉丛，儿童鼻出血的特征性表现为不同时间间隔的鼻出血发作，前鼻中隔区域出血[1]。在临床上，鼻腔黏膜糜烂多见于儿童因鼻痒致反复揉搓或挖鼻造成[2]。喷雾型鼻腔过敏原阻隔剂的主要成分就是壳聚糖，其可吸附空气中微生物及过敏原，以及负电荷的悬浮物。同时对鼻黏膜修复具有一定作用[3]。由于壳聚糖具有良好的成膜性和可加工性，因此壳聚糖在药物递送、伤口敷料具有广阔的应用前景。鉴于此，本次研究将探讨壳聚糖喷剂治疗儿童Little氏区黏膜糜烂性鼻出血的疗效。现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析永康市第一人民医院2020年3 月至2022年1 月收治的儿童Little 氏区黏膜糜烂性鼻出血患儿87 例，其中男性46 例、女性41 例；平均年龄（6.65±2.51）岁。所有患儿凝血功能、血常规均未出现明显异常，出血部位均为Little氏区。纳入标准包括：①检查见Little 区有局部出血灶；②无血液病及其他凝血机制障碍；③对本次研究知情同意；剔除：①剧烈活动性鼻出血，需急救止血者；②精神病患者；③对本次研究药物过敏者。本次研究已通过相关伦理委员会批准。按治疗方法将患者分为壳聚糖喷剂组（n=45）和明胶海绵组（n=42），壳聚糖喷剂组中男性24 例、女性21 例；平均年龄（6.83±2.24）岁；明胶海绵组中男性22 例、女性20 例；平均年龄（6.29±2.16）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 方法 明胶海绵组采用明胶海绵治疗，把可吸收明胶海绵填塞至患儿鼻中隔Little区黏膜糜烂面，3天一次。壳聚糖喷剂组在采用喷雾型鼻腔过敏原阻隔剂治疗，如鼻前庭黏膜附有分泌物干痂或血痂，先用0.9%氯化钠注射液清理伤口的污迹，然后将喷雾型鼻腔过敏原阻隔剂喷于患处，每次2 揿，每天3 次。两组均治疗9 d。两组治疗后每3 天复查1 次，黏膜修复后继续用药3 d，其后每3 个月随访一次。检查Little氏区黏膜愈合情况并记录。

1.3 观察指标 比较两组患者的止血时间、鼻腔黏膜恢复时间、鼻腔恢复通气时间、疗效以及复发率。疗效评定标准：显效：鼻出血停止，Little氏区黏膜糜烂面修复；有效：鼻出血停止，糜烂面缩小；无效：仍有出血现象，糜烂无明显改善。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示。组间计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后止血以及鼻腔恢复情况比较见表1

表1 两组治疗后止血以及鼻腔恢复情况比较

由表1可见，壳聚糖喷剂组患者的止血时间、鼻腔黏膜恢复时间及鼻腔恢复通气时间均短于明胶海绵组，差异均有统计学意义（t分别=4.93、4.05、5.00，P均＜0.05）。

2.2 两组疗效比较见表2

表2 两组疗效比较/例（%）

由表2 可见，壳聚糖喷剂组的总有效率高于明胶海绵组，差异有统计学意义（χ2=5.67，P＜0.05）。

2.3 两组治疗后3 d、6 d、9 d复发率比较见表3

表3 两组治疗后3 d、6 d、9 d复发率比较/例（%）

由表3 可见，壳聚糖喷剂组治疗后3 d、6 d 及9 d 的复发率低于明胶海绵组，差异均有统计学意义（χ2分别=18.84、31.04、42.09，P均＜0.05）。

3 讨论

壳聚糖是甲壳素脱乙酰基的产物。壳聚糖由于其显著的生物相容性、生物降解性、低成本和无毒性，被广泛应用于各种领域[4,5]。虽然在临床上有许多治疗儿童鼻出血的方法，但经常会给患儿带来不同程度的痛苦，从而导致患儿在治疗过程中依从性差。鼻腔填塞是治疗鼻出血的重要措施，其为治疗鼻出血的一种常用而且有效的治疗方法[6]。因此本次研究对照组患儿采用可吸收明胶海绵填塞至患儿鼻中隔Little区黏膜糜烂面，明胶海绵适用于鼻腔黏膜糜烂，其可以吸入比本身重量大数倍的血流量的血液，因其能被人体所吸收的特点，所以不需要取出来。但填充明胶海绵时会导致患儿有明显不适感，降低其依从性，从而降低疗效，且长期填塞可能还会导致患儿鼻腔感染。而喷雾型鼻腔过敏原阻隔剂不仅使用简单，而且其还具有修复鼻黏膜作用，其主要成分为壳聚糖。壳聚糖不仅具有抗菌、止血作用，还有黏膜黏附性能[7]。喷雾型鼻腔过敏原阻隔剂不仅可修复鼻黏膜，而且其治疗方法简单，容易操作，使用其为患儿治疗Little 氏区黏膜糜烂性鼻出血不仅治疗效果良好，还可以减轻患儿的痛苦，提高患儿依从性，从而达到早日康复的效果。本次研究结果显示，壳聚糖喷剂组的止血时间、鼻腔黏膜恢复时间及鼻腔恢复通气时间低于明胶海绵组，且壳聚糖喷剂组的总有效率高于明胶海绵组（P均＜0.05），表明壳聚糖喷剂可以有效治疗儿童Little 氏区黏膜糜烂性鼻出血。壳聚糖的止血机理有如下几点，分别为与红细胞发生凝集反应、对血小板的刺激作用、活化补体系统及其他血液成分促凝。壳聚糖具有很强的可塑性，可形成多种不同形式的止血材料；壳聚糖还具有抗菌、促进伤口愈合、防止腹膜粘连等一系列作用，现已被临床广泛应用[8]。

鼻中隔易出血区的黏膜薄、血管丰富、表浅，与其下的软骨紧贴，受到外伤时对血管的缓冲保护作用差，并且该部位的血管自行收缩能力也差。Little氏区即鼻中隔前下方，而Little氏区的鼻出血主要是由鼻中隔黏膜糜烂引起，因此促进黏膜修复是治疗的关键[9]。Little氏区较别处黏膜更容易出现干燥和糜烂的情况，其常因患儿揉鼻、挖鼻的不良习惯造成。因此预防儿童Little 氏区黏膜糜烂性鼻出血的方法有及时纠正儿童揉鼻、挖鼻孔的不良习惯、平时多饮水，注意清洁鼻腔，避免鼻腔黏膜干燥等[10,11]。该区鼻出血容易反复发作是由于鼻中隔黏膜细菌的定居会引起炎症，促进新生血管的形成。因此降低该病的复发率对患儿有着重要意义。壳聚糖是一种天然的生物材料，在止血、创面抑菌和创面辅料领域均有广泛应用。本次研究结果显示，壳聚糖喷剂组治疗后3 d、6 d 及9 d 的复发率均低于明胶海绵组（P均＜0.05），表明相比明胶海绵组，壳聚糖喷剂组治疗鼻出血复发率有所降低。由于鼻出血的病因复杂，通常包括局部及全身因素，因此治疗鼻出血的疗法亦多种多种多样，而常用疗法有微波热凝、化学烧灼、电凝疗法等等，但这些疗法常常得不到患儿的配合，且复发率较高，而本次研究采用喷雾型鼻腔过敏原阻隔剂不仅治疗效果好，患儿依从性良好，而且复发率有所降低。

综上所述，壳聚糖喷剂可以有效治疗儿童Little氏区黏膜糜烂性鼻出血，且可以降低其复发率，值得临床应用和推广。但本次研究的样本量较少且为单中心研究，研究结果具有一定局限性，后续或可作进一步深入研究。