膈下逐瘀汤对老年椎体压缩性骨折经皮椎体成形术术后残余神经痛的临床治疗效果

蒋文勇 ，黎爱群，叶试南，范绍响

（云浮市中医院骨伤科，广东 云浮 527300）

椎体压缩性骨折在老年人群中很常见，主要由骨质疏松症引起，可导致背痛、脊柱畸形、活动能力受损、肺功能下降、临床抑郁、神经损害等，甚至瘫痪。经皮椎体成形术（PVP）以其安全性和有效性被广泛应用于椎体压缩性骨折患者的治疗中，可矫正患者脊柱后凸畸形情况，促进患者骨折恢复，但部分患者术后仍存在残余神经痛情况，这可能由神经、软组织损伤等因素导致。临床多选择艾瑞昔布片缓解疼痛，通过抑制体内炎症因子的生成而发挥镇痛作用，但长期应用可能导致患者出现上腹不适、恶心、呕吐等不良反应，预后较差[1]。中医学认为，骨折术后残余痛可能与机体肝肾亏损、血瘀阻滞有关，疏肝理气、活血祛瘀可帮助缓解病症。此外，中医学认为，骨折是由直接、间接暴力所导致的一种疾病，其会导致患者的骨折部位出现经气受阻的情况，这会造成骨折部位无法续接，从而导致血瘀气滞及骨折部位的肿胀疼痛。膈下逐瘀汤以当归、川芎等为基础药，具有通络止痛、活血化瘀等功效，主要适用于膈下血瘀所引起的两胁肋及腹部胀痛，且痛处固定不移[2]。本研究旨在分析膈下逐瘀汤对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者PVP 后残余神经痛的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以随机数字表法将2021 年1 月至2023年1 月云浮市中医院收治的80 例老年椎体压缩性骨折PVP 术后残余神经痛患者分为两组，各40 例。对照组患者年龄65～85 岁，平均（71.16±5.85）岁；男性26 例，女性14 例；跌倒伤15 例，车祸伤5 例，外物打伤12 例，其他8 例。观察组患者年龄65～86 岁，平均（71.08±4.04）岁；男性23 例，女性17 例；跌倒伤17 例，车祸伤6 例，外物打伤11 例，其他6 例。上述资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可比。纳入标准：①符合《骨折鉴别诊断学》[3]中椎体压缩性骨折的诊断标准，并经CT 或MRI 确诊，行PVP 治疗；②符合《血瘀证中西医结合诊疗共识》[4]中“血瘀证”的诊断标准；③年龄＞60 岁。排除标准：①既往骨折手术史；②对本次研究药物过敏；③重要器官严重功能障碍。研究经云浮市中医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法患者均行PVP 手术治疗，其中对照组患者术后当天给予局部镇痛，术后2 d 内指导患者绝对卧床，2 d 后佩戴支具下床活动，同时指导患者于床上进行功能锻炼，遵医嘱补充钙质，并口服艾瑞昔布片（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20110041，规格：0.1 g/片），0.1 g/次，1 次/d。观察组在对照组的基础上给予膈下逐瘀汤治疗：膈下逐瘀汤药方包括白芍30 g，五灵脂、延胡索、当归、牡丹皮各15 g，香附、枳壳各12 g，桃仁、红花、乌药各10 g，川芎9 g，甘草6 g。水煎至200 mL，1 剂/d，分早晚2 次服用。均治疗1 个月。

1.3 观察指标①疼痛评分。分别于术前及术后1 周、术后2 周、术后1 个月采用视觉模拟量表（VAS）[5]疼痛评分评价疼痛，分值为0～10 分，分值越高，疼痛越严重。②中医证候积分。分别于术前及术后1 周、术后2 周、术后1 个月采用中医证候积分量表[6]评价患者中医证候积分，包括肢体麻木、刺痛、皮下瘀斑及肌肤甲错4 项内容，每项内容分值为0～3 分，总分12 分，分值与证候严重程度成正比。③功能评分。分别于术前及术后1 周、术后2 周、术后1 个月采用Oswestry 功能障碍指数（ODI）[7]对骨折恢复情况进行评价，共10 项内容，包括疼痛程度、日常生活自理能力、提重物能力、行走、坐、站立、睡眠品质、性生活、社会活动及旅行，每项分值0～5 分，0 分为完全不痛，5 分为极痛及最严重程度失能，总分50 分，得分越高，功能障碍越严重。④血液流变学指标。分别于术前及术后1 个月采集患者清晨空腹静脉血5 mL，采用血液流变学检测仪（徐州市浩宇科技发展有限公司，型号：LB-2A）检测血浆黏度（PV）、全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料符合正态分布且方差齐，以(±s)表示，两组间比较采用t检验，多时间点间比较采用重复测量方差分析，两两比较采用SNK-q检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS 疼痛评分比较与术前比，术后1 周 ～ 1 个月两组患者VAS 疼痛评分均逐渐降低，且观察组更低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者VAS 疼痛评分比较(分，±s)

表1 两组患者VAS 疼痛评分比较(分，±s)

注：与术前比，*P＜0.05；与术后1 周比，#P＜0.05；与术后2 周比，△P＜0.05。VAS：视觉模拟量表。

组别例数术前术后1 周术后2 周 术后1 个月对照组408.15±0.42 5.63±1.09* 3.38±0.42*# 1.84±0.26*#△观察组407.96±0.57 4.58±0.47* 2.54±0.63*# 0.85±0.24*#△t 值1.6975.5957.01717.696 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组患者中医证候积分比较与术前比，术后1 周 ～ 术后1 个月两组患者中医证候积分均逐渐降低，且术后2 周、术后1 个月观察组更低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者中医证候积分比较(分，±s)

表2 两组患者中医证候积分比较(分，±s)

注：与术前比，*P＜0.05；与术后1 周比，#P＜0.05；与术后2 周比，△P＜0.05。

组别例数术前术后1 周术后2 周术后1 个月对照组408.85±2.966.36±0.74*5.02±0.46*#4.08±0.79*#△观察组408.90±1.476.02±0.82*4.36±0.97*#3.06±0.58*#△t 值0.0961.9473.8886.582 P 值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组患者ODI 评分比较与术前比，术后1 周 ～ 1 个月两组患者ODI 评分均逐渐降低，且术后2 周、术后1 个月观察组均更低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者ODI 评分比较(分，±s)

表3 两组患者ODI 评分比较(分，±s)

注：与术前比，*P＜0.05；与术后1 周比，#P＜0.05；与术后2 周比，△P＜0.05。ODI：Oswestry 功能障碍指数。

组别例数术前术后1 周术后2 周术后1 个月对照组4037.65±1.2932.67±1.83*30.19±1.15*#10.85±0.98*#△观察组4038.01±1.6532.05±1.97*18.74±1.26*# 5.91±0.70*#△t 值1.0871.45842.45025.943 P 值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.4 两组患者血液流变学指标比较与术前比，术后1 个月两组患者PV、HBV、LBV 水平均降低，且观察组更低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者血液流变学指标比较(mPa·s，±s)

表4 两组患者血液流变学指标比较(mPa·s，±s)

注：与术前比，*P＜0.05。PV：血浆黏度；HBV：全血高切黏度；LBV：全血低切黏度。

组别例数PV HBV LBV术前术后1 个月术前术后1 个月术前术后1 个月对照组401.61±0.151.41±0.21*6.99±0.855.19±1.42*12.75±1.6310.85±1.69*观察组401.63±0.281.30±0.10*7.06±0.513.48±0.69*12.69±2.45 8.23±1.04*t 值0.3982.9910.4476.8500.1298.351 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

椎体压缩性骨折是最常见的脆性骨折，PVP 被广泛应用于稳定性骨折的椎骨，以立即缓解背痛，改善患者预后情况，但部分患者术后还残余神经痛，影响治疗效果及预后情况。有研究发现，PVP 术后的残余疼痛包括手术引起的疼痛和骨骼肌相关疼痛，并提出手术引起的疼痛是PVP术后30 d 内最常见的不良情况[8]。有研究发现，骨密度低的患者可能会经历椎体中正常骨小梁结构的消失，呈现出不一致的密度结构，这可能导致骨水泥的分散性差和受伤椎体的微小运动，继而认为PVP 术后的残余神经痛可能是由手术椎体或邻近椎体的复发性骨折引起的[9]。常规西药方案多为口服镇痛药进行治疗，虽有一定疗效，但不良反应发生率较高，长期应用影响患者康复进程。

中医学认为，外伤与手术均可导致气血瘀滞，造成机体血气运行不畅，从而引发疼痛，因此术后活血化瘀有助于改善患者术后病症。膈下逐瘀汤中白芍可柔肝止痛、养血调经，延胡索、五灵脂、当归、桃仁、红花具有活血化瘀、通经活络功效，还可发挥清热凉血、止痛等功效；香附、枳壳、川芎、牡丹皮、乌药可清热凉血、行气消肿，促进病灶血肿的快速吸收，帮助术后骨折恢复愈合；甘草可缓和药性、益气止痛，诸药联合应用可发挥活血化瘀、消肿止痛等功效[10]。通过分析增加中药治疗后两组疼痛、中医证候及功能障碍评分发现，术后1 周～1 个月观察组患者VAS 疼痛评分更低；术后2 周、1 个月观察组患者中医证候积分、ODI 评分更低，说明膈下逐瘀汤发挥活血祛瘀、行气止痛作用，可缓解患者因骨折、手术等因素导致的气血瘀滞病症，从而有效缓解术后残余神经痛情况，改善患者预后。

老年椎体压缩性骨折患者由于软组织或骨折断端血管损伤，导致局部血液供应不足，血液循环变差，导致患肢持续疼痛；此外，骨折后患者的血液黏度增加，影响血液微循环，使血液循环处于不良状态，不利于术后愈合，还可能导致血栓形成。PV、HBV、LBV 是临床常见的血液流变学指标，3 者均反映机体血液黏度情况，其水平越高，机体血液黏度越高，可导致血液循环不通畅，甚至出现阻滞情况，从而导致病情加重[11]。通过观察血流动力学指标变化结果发现，术后1 个月观察组患者PV、HBV、LBV 水平均显著低于对照组，说明膈下逐瘀汤可有效改善老年椎体压缩性骨折PVP 术后残余神经痛患者血液流变学指标。现代药理学研究表明，桃仁和红花可减少释放炎症介质，改善毛细血管通透性，抑制血小板活化，有利于改善局部微循环[12]；当归和白芍具有抗炎、抗菌等作用，可阻断血栓素A 的合成，预防血栓形成，改善微循环，进而改善患者血液流变学指标，缓解术后残余痛，促进患者康复[13]。

综上，膈下逐瘀汤可有效缓解老年椎体压缩性骨折PVP 术后残余神经痛患者疼痛，减轻中医症状，促进功能恢复，并能够有效改善患者血液流变学指标，临床可应用。