复原活血汤对跟骨骨折患者术后血液流变学及炎症因子水平的影响

李红林 ，王楚国，王勇庆

（重庆开州光明骨科医院骨科，重庆 405400）

跟骨骨折是临床常见复杂跗骨骨折类型，多因跟骨受到高处坠落、暴力打击等高能量损伤所致，大部分患者骨折累及关节面，若不能及时治疗，会导致患者残疾。目前，临床针对跟骨骨折多采用切开复位内固定手术治疗，虽能有效缓解关节疼痛，促进足部活动功能恢复，但仍有部分患者存在切口感染、皮缘坏死等问题，故加强术后对症治疗尤为重要。其中头孢呋辛钠属于第2 代广谱抗生素，塞来昔布胶囊属于非甾体类抗炎药物，将其应用于术后骨折的治疗中，可起到抗炎、镇痛的作用，但单纯的西药治疗，其不良反应较多，会影响预后。近年来，随着中医学的发展，中医药在骨科疾病术后康复中的应用越来越广泛，中医将跟骨骨折归为“骨折病”范畴，认为其主要是由于骨折导致骨断筋骨，气血不畅导致腑气不通、升降异常，故应以行气活血、清热攻下为主要治疗原则[1]。复原活血汤含有柴胡、酒大黄、红花等多味药材，具有活血化瘀、消肿止痛的功效，将其用于术后骨折的治疗中，可促进肢体血液循环，疗效已得到临床的认可[2]。鉴于此，本研究旨在探讨复原活血汤对跟骨骨折患者术后血液流变学及炎症因子水平的影响，以期为跟骨骨折术后康复提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年1 月至2023 年1 月重庆开州光明骨科医院收治的98 例跟骨骨折术后患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各49 例。对照组患者中男性28 例，女性21 例；年龄23～61 岁，平均（40.32±5.45）岁；BMI 18～29 kg/m2，平均（25.02±1.25） kg/m2；致伤原因：高空坠落伤25 例，重物砸伤16例，车祸伤8 例；跟骨骨折Sanders 分型[3]：Ⅱ型31 例，Ⅲ型18 例。观察组患者中男性26 例，女性23 例；年龄21～64 岁，平均（40.09±5.38）岁；BMI 18～28 kg/m2，平均（24.95±1.20） kg/m2；致伤原因：高空坠落伤29 例，重物砸伤15 例，车祸伤5 例；跟骨骨折Sanders 分型：Ⅱ型30 例，Ⅲ型19 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：西医参照《骨与关节损伤（第4 版）》[4]中跟骨骨折的诊断标准，中医参照《实用中医骨伤学》[5]中“骨折病”的诊断标准；经轴位X 线、CT 扫描等检查确诊；主症：足跟部刺痛拒按，肢体肿胀；次症：局部瘀斑，痛有定处，肌肉紧实，舌质紫暗，苔薄白，脉弦涩；Sanders 分型为Ⅱ ～ Ⅲ型；术后未发生严重感染。排除标准：开放性骨折或多发性骨折；合并严重骨质疏松、骨恶性肿瘤；术前严重软组织感染；凝血功能障碍；精神、认知功能严重障碍。本研究经重庆开州光明骨科医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法对照组患者采用常规西医治疗，肌肉注射注射用头孢呋辛钠（Esseti Farmaceutici S.r.l，注册证号HJ20160012，规格：0.75 g/支），1.5 g/次，2 次/d；口服塞来昔布胶囊（Pfizer Pharmaceuticals LLC，注册证号HJ20140106，规格：0.2 g/粒），0.2 g/次，2 次/d，共治疗2 周。观察组患者在此基础上联合复原活血汤治疗，组方：酒大黄30 g，柴胡15 g，当归、桃仁、栝楼根各9 g，红花、穿山甲、甘草各6 g。随证加减：若肢体肿胀明显者，加乳香、没药各10 g；足跟部刺痛难忍者，加延胡索10 g。上述药材加水煎至300 mL，1 剂/d，分早晚2 次温服，治疗2 周。

1.3 观察指标①骨折愈合情况。优：足跟外观无畸形，骨折线消失，Maryland 足部功能评分[6]＞ 80 分；良：足部疼痛、肿胀等骨折症状显著改善，足弓轻度变平，Maryland 足部功能评分50～80 分；差：未达到上述疗效标准[4]；总优良率=（优+良）例数/总例数×100%。②血液流变学指标。于治疗前后采集患者空腹静脉血5 mL，采用全自动血细胞分析仪（日本光电工业株式会社，型号：MEK-6318K）检测红细胞压积（HCT），采用锥/板式测量法检测全血高切黏度（HSV）、全血低切黏度（LSV），采用免疫比浊法检测纤维蛋白原（FIB）水平。③炎症因子。取上述血液标本，以3 000 r/min 离心5 min，取血清待测，采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）水平，采用电化学发光法检测降钙素原（PCT）水平。④并发症。记录两组患者并发症发生情况，包括切口感染、深静脉血栓、皮缘坏死、畸形愈合等。

1.4 统计学方法应用SPSS 26.0 统计学软件分析数据，计数资料以[ 例(%)] 表示，采用χ2检验；计量资料经S-W 法检验证实符合正态分布且方差齐，以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者骨折愈合情况比较治疗后观察组患者骨折愈合总优良率为91.84%，高于对照组的75.51%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者骨折愈合情况比较[例(%)]

2.2 两组患者血液流变学指标比较与治疗前比，治疗后两组患者HCT、HSV、LSV、FIB 水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血液流变学指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。HCT：红细胞压积；HSV：全血高切黏度；LSV：全血低切黏度；FIB：纤维蛋白原。

组别例数HCT(L/L)HSV(mPa·s)LSV(mPa·s)FIB(g/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组490.67±0.250.42±0.16*5.88±1.254.02±0.78*9.15±2.266.30±1.52*5.58±1.454.05±1.07*观察组490.65±0.220.33±0.12*6.02±1.333.27±0.60*9.41±2.125.09±1.36*5.63±1.493.21±0.84*t 值0.4203.1500.5375.3350.5874.1530.1684.322 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 两组患者炎症因子水平比较与治疗前比，治疗后两组患者血清PCT、IL-2、IL-6 水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者炎症因子水平比较( ±s)

表3 两组患者炎症因子水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。PCT：降钙素原；IL-2：白细胞介素-2；IL-6：白细胞介素-6。

组别例数PCT(ng/mL)IL-2(pg/mL)IL-6(pg/mL)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组491.37±0.380.62±0.16*42.09±5.3330.16±3.28*21.95±4.4112.13±2.77*观察组491.35±0.360.45±0.12*41.80±5.2125.42±2.75*21.89±4.35 8.35±2.26*t 值0.2675.9500.2727.7520.0687.401 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 两组患者并发症发生情况比较与对照组比，观察组患者并发症总发生率降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

跟骨骨折属于复杂性骨折之一，可累及后关节面、距下关节，并伴有不同程度的软组织损伤，若处理不当可引起感染、畸形愈合等，甚至增加致残风险。目前，微创手术治疗跟骨骨折的疗效已得到临床广泛证实，但仍有部分患者关节面复位不满意，且术后切口感染、软组织坏死等并发症发生率较高，而术后西医消炎、镇痛等常规治疗还存在疗效持续时间短、不良反应多等不足，故需与其他药物联合使用。

中医学认为，跟骨骨折术后因血脉受损，离经妄行，可导致瘀血阻滞，络脉不通，不通则痛，而血脉瘀滞，外渗于外又可导致水液运行阻碍滞于局部而导致关节肿胀，故治疗上当以活血化瘀、消肿止痛为原则[7]。复原活血汤素有“伤科第一方”之称，方中重用酒大黄泻火逐淤，导瘀下行；柴胡疏肝行气，两药合用，一升一降，共为君药，以治疗足跟处气血瘀阻；臣药当归、桃仁、红花活血祛瘀止痛；佐药穿山甲活血消肿、破瘀通络，恬楼根宽胸散结；甘草缓急止痛、调和诸药，是为使药，诸药合用，使瘀血得去，新血得生，气行通络[8]。跟骨骨折患者术后需要卧床休息，而长期卧床会影响患者血流流速，提高血瘀发生风险，导致血液黏度增加，血流阻力增大，且手术应激反应也可激活机体凝血系统，导致大量凝血酶原释放入血，在外源性、内源性凝血途径作用下，使血液系统处于高凝状态，血液循环速度减慢及黏滞度升高[9]。现代药理研究表明，大黄能抑制细胞膜中钠离子（Na+）、三磷酸腺苷（ATP）酶活性，降低血液黏度，并可提高血浆渗透压，进而改善血液流变学[10]。另有研究表明，活血化瘀类药物具有良好的扩张血管的药理活性，可加速受伤部位血肿吸收机化速度并促进毛细血管新生，在骨伤科跌打损伤，断骨伤筋类病症中疗效显著[11]。本研究结果显示，治疗后观察组患者骨折愈合总优良率高于对照组，HCT、HSV、LSV、FIB 水平低于对照组，提示复原活血汤可加速跟骨骨折患者术后愈合速度，改善血液流变学。

跟骨骨折术后因手术创伤可激活机体免疫系统，产生炎症应激反应，其中PCT、IL-2、IL-6 是介导炎症损伤的常见细胞因子，可以通过激活中性粒细胞促进炎症介质的产生，其水平高低可以反应机体炎症感染程度[12]。现代药理学研究表明，柴胡中柴胡皂苷可降低毛细血管通透性，减轻炎症反应；当归中阿魏酸成分可有效抑制血小板聚集，降低血液黏度，同时还具有抗炎镇痛、抗氧化及清除氧自由基的作用；红花中的红花苷能扩张血管，抑制血栓形成，同时还能够抑制炎症因子释放，起到抗炎的作用[13]。此外，复原活血汤可有效改善患者术后血液高凝状态，降低深静脉血栓形成的发生风险，同时也降低切口感染、畸形愈合的发生率。本研究结果显示，治疗后观察组患者血清PCT、IL-2、IL-6 水平及并发症总发生率均低于对照组，提示复原活血汤联合常规西医治疗跟骨骨折术后患者，可抑制炎症反应，且药物安全性较高。

综上，复原活血汤联合常规西医治疗可加速跟骨骨折患者术后愈合，改善血液流变学，减轻炎症反应，且药物安全性较高，值得推广。