穴位压力刺激护眼贴对干眼患者临床疗效研究

侯 燕，王林元，闵龙学，刘月环，何 萍

（1.北京中医药大学第三附属医院眼科；2.北京中医药大学中医学院，北京 100029）

干眼是泪液质或量异常或泪液动力学异常所引起的泪膜不稳定，出现眼部不适或眼表损害的一类疾病。随着网络技术的飞速发展及受新型冠状病毒肺炎疫情影响，网络化办公、上课、购物已成为常态，电子产品对眼睛的不利影响也逐渐显现，干眼患者的发病率也呈现出逐年升高和年轻化趋势，研究表明我国学生干眼的患病率为22.8%～41.6%，其中近视、户外活动时间短、智能手机使用时间长均是学生发生干眼的独立危险因素[1-2]。干眼已经成为影响国民健康和日常生活质量的重要问题，值得引起临床的广泛关注。目前临床上对干眼的治疗以缓解症状、保护视功能、去除病因为主。西医主要通过采用人工泪液替代物、永久或暂时封闭泪道系统、戴湿房眼镜等保存泪液的方法来缓解临床症状，但药物中的防腐剂会对泪膜造成一定程度的损伤，长时间用药也会产生药物依赖性[3]。中医学将干眼归属于“白涩症”范畴，认为气血津液亏虚、阴精耗伤是形成干眼的主要病机，传统中医应用汤药、针灸、中药贴敷等方法刺激穴位，通过经络调节机体的气血津液的运行与输布，在干眼的治疗方面具有丰富的经验和独特的优势[4-5]。穴位压力刺激护眼贴不含任何药物成分，粘贴在穴位皮肤表面，对眼周穴位进行按摩刺激，促进眼周血液循环，放松眼部肌肉，可起到改善眼疲劳、眼干、视物模糊等作用。基于此，本研究选取2021年3 月至8 月北京中医药大学第三附属医院收治的60 例（120 只患眼）干眼患者，旨在探讨穴位压力刺激护眼贴治疗干眼的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年3 月至8 月北京中医药大学第三附属医院收治的60 例（120 只患眼）干眼患者，其中男性15 例，女性45 例；年龄14～66 岁，平均（32.08±12.92）岁。纳入标准：①符合《中国干眼专家共识：检查和诊断（2020 年）》[6]中相关诊断标准；②主诉有眼部干涩感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、眼红、视力波动等主观症状之一；③中国干眼问卷量表[7]≥ 7 分；④非侵入性泪膜破裂时间（NIBUT） ＜ 10 s。排除标准：①患有感染性、外伤性眼部疾病；②患有角膜、晶体、玻璃体、眼底病变等眼内外疾病；③难以明确表达自身眼部不适。本研究经院内医学伦理委员会批准，且患者均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法患者治疗前填写院内自制《穴位压力刺激护眼贴治疗干眼临床研究调查问卷（一）》，包括①性别；②年龄；③是否有眼干涩；④是否有不能久视；⑤是否有视物模糊；⑥是否有眼部酸胀、烧灼感；⑦是否有眼异物感；⑧是否晨起眼部有分泌物，睁眼困难似黏连；⑨是否有畏光流泪；⑩是否有眼痒；⑪是否有眼睑（眼皮）沉重感；⑫是否有用眼时伴头晕头痛；⑬是否有用眼时出现恶心呕吐或烦躁、焦虑等；⑭平均每天近距离用眼时间；⑮平均每天用电子设备（手机、电脑、电视等）的时间；⑯是否在大风、干燥、空调等环境中感到眼睛不适16 项内容。受试者睁大双眼，医务人员将穴位压力刺激护眼贴（甘肃东药明祖堂医疗器械有限公司，型号：长方型27 mm×20 mm、月牙型28 mm×16 mm）横贴于双侧瞳子髎穴、四白穴，竖贴于睛明穴，眼贴四周压严与皮肤贴近，贴敷1 h 后取下眼贴并填写《穴位压力刺激护眼贴治疗干眼临床研究调查问卷（二）》，包括①眼贴起效时间；②眼干涩；③视物模糊；④眼酸胀；⑤眼部烧灼感；⑥异物感；⑦眼痒；⑧畏光；⑨眼睑（眼皮）沉重感；⑩用眼伴有头晕头痛、恶心呕吐或烦躁、焦虑等症状10 项内容。

1.3 观察指标①临床疗效。参照《中国干眼专家共识：检查和诊断（2020 年）》[6]中相关诊断标准，于治疗1 h 后评估疗效，患者干眼症状明显改善，泪膜破裂时间（BUT）＞10 s，泪河高度（TMH） ≥ 0.2 mm 为显效；患者干眼症状改善，BUT 或TMH 较前延长为有效；患者症状无改善，BUT 未延长，TMH 未增加为无效。总有效率=显效率+有效率。②干眼症状积分。分别于治疗前和治疗1 h 后评估患者干眼症状积分，包括眼睛干涩、异物感、视力模糊、眼酸胀、烧灼感、眼痒6 项评估内容，每项根据症状程度分为0～4 分，无症状为0 分，症状偶尔出现但休息后能缓解者为1 分，症状轻度、休息后不能缓解但不影响日常生活者为2 分，症状明显、影响日常生活者为3 分，症状严重、不能忍受者为4 分，评分越高提示其眼部不适的症状越严重[8]。③干眼症状缓解程度积分。于治疗1 h 后评估患者干眼症状缓解程度积分。以干眼症状积分中6 项症状缓解程度总分为干眼症状缓解评价依据，每项的评分范围为0～4 分，0 分：症状无改善；1 分：稍有改善但不明显；2 分：症状轻度改善；3 分：症状明显改善；4 分：症状好转，总分值≥ 12分，判定对干眼症状有缓解作用，评分越高提示其缓解程度越明显。④BUT、TMH、眼红分析等级及脂质层变化情况。分别于治疗前和治疗1 h 后采用角膜地形图仪（苏州康捷医疗股份有限公司，型号：KJ30）检测BUT[第一次泪膜破裂时间（NIBUTf），正常值≥ 10 s，平均泪膜破裂时间（NIBUTav），正常值≥ 14 s]、TMH（正常值≥ 0.2 mm）、眼红分析等级（正常值＜2）及脂质层变化情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计数资料以[ 例(%)] 表示，采用χ2检验；计量资料经S-W 法检验符合正态分布，以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床疗效比较120 只患眼，治疗后显效33 例，有效60 例，无效27 例，总有效率为77.50%，其中左眼的总有效率为75.00%，右眼的总有效率为80.00%，见表1。

表1 患者左、右眼临床疗效[只(%)]

2.2 患者治疗前后干眼症状积分比较贴上眼贴后出现体感时间为（12.25±5.88） min，与治疗前比，治疗1 h 后患者的眼干涩、异物感、视力模糊、眼酸胀、眼痒等评分及症状积分总分均显著降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），治疗前后烧灼感比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。各症状缓解程度评分分别如下：眼干涩（3.53±0.27）分、异物感（2.63±1.19）分、视力模糊（2.70±1.07）分、眼酸胀（1.20±0.54）分、烧灼感（1.75±0.54）分、眼痒（2.63±1.22）分，总分（15.47±2.97）分。

表2 患者治疗前后干眼症状积分比较( 分，±s)

表2 患者治疗前后干眼症状积分比较( 分，±s)

时间例数眼干涩异物感视力模糊眼酸胀烧灼感眼痒总分治疗前602.88±0.762.37±0.782.47±1.032.67±0.772.30±0.862.50±0.8715.18±3.23治疗1 h 后601.68±0.621.60±0.561.90±0.631.75±0.542.00±0.801.82±0.6010.77±1.93 t 值9.7526.2823.4647.6682.1244.8959.682 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 患者治疗前后BUT、TMH、眼红分析等级比较与治疗前比，治疗1 h 后患者两眼NIBUTf、NIBUTav 均显著延长，TMH 均显著升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；治疗1 h 后患者两眼眼红分析等级均降低，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

表3 患者治疗前后BUT、TMH、眼红分析等级比较( ±s)

表3 患者治疗前后BUT、TMH、眼红分析等级比较( ±s)

注：BUT：泪膜破裂时间；NIBUTf：第一次泪膜破裂时间；NIBUTav：平均泪膜破裂时间；TMH：泪河高度。

左眼NIBUTf(s)NIBUTav(s)TMH(mm)眼红分析等级治疗前605.70±2.82 8.35±4.100.19±0.041.08±0.47治疗1 h 后608.50±4.2211.48±5.380.22±0.071.06±0.46 t 值4.6234.5413.7020.081 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05时间眼数右眼NIBUTf(s)NIBUTav(s)TMH(mm)眼红分析等级治疗前604.79±2.36 8.22±4.020.18±0.050.89±0.26治疗1 h 后608.50±4.0411.78±4.510.23±0.070.78±0.34 t 值7.7056.6254.6901.012 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05时间眼数

2.4 患者治疗前后脂质层变化情况比较患者治疗1 h 后左右眼脂质层分布与颜色与治疗前比较有所改善，但差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表4。

表4 患者治疗前后脂质层变化情况比较[只(%)]

3 讨论

干眼是多因素引起的慢性眼表疾病，临床多表现为眼干涩、眼痒、异物感、眼酸胀、刺痛、灼烧感，视物模糊、易疲劳等，对正常的视觉生活产生极大地影响，轻、中度干眼具有可逆性，但对于重度干眼，因其病因复杂，具有不可逆性，病程易反复，需要长期治疗并进行慢性病管理。干眼的药物治疗会根据干眼程度给予人工泪液、抗炎药、激素药等，但只能暂时缓解症状，无法根治，长期使用可能会影响泪膜稳定性和眼表微环境，具有一定的局限性[9]。

中医对于干眼的认识与治疗由来已久，传统针刺、腹针、揿针、耳穴压豆、中药贴敷等外治法在干眼的治疗方面具有丰富的经验和独特的优势。其中穴位针刺、贴敷等可以通过经络调节机体的气血津液的运行与输布，对干眼的治疗效果显著。通过查找《黄帝明堂经》《针灸甲乙经》《铜人腧穴针灸图经》等中医古籍及中医外治法治疗干眼的现代临床研究文献中发现，治疗干眼取穴共有47 个穴位，使用频次从高到低的穴位依次为睛明穴、合谷穴、攒竹穴、足三里穴、光明穴、太阳穴、头临泣穴、前顶穴、上星穴、二间、承泣穴、四白穴、大杼穴、风门穴、瞳子髎穴等，分布在足太阳膀胱经、足少阳胆经、手阳明大肠经、督脉、组阳明胃经、手太阳小肠经、手少阳三焦经等经络及经外奇穴[10]。根据“经络所过，主治所及”的原理，足太阳膀胱经起于目内眦，足少阳胆经起于目锐眦，足阳明胃经起于鼻翼，旁行入目内眦，可见眼周是足三阳经脉气所发之处，因而这三条经络上的穴位对治疗干眼具有较好的疗效，在古今文献中治疗干眼均以足三阳经穴位为主[11-12]。

本研究应用压力护眼贴进行治疗，本品由无纺布背衬层、球状体或线状体、医用胶及隔离层组成，不含有发挥药理学、免疫学或代谢作用的中药成分。穴位选择瞳子髎穴、睛明穴、四白穴进行贴敷研究，瞳子髎穴为足少阳胆经头面第一穴，主治目赤、目痛，羞明畏光，迎风流泪，远视不明，眼内障，目翳等疾病，按压此穴可以促进眼部血液循环，是治疗常用的眼部穴位之一 ；睛明穴为足太阳膀胱经第一穴，主治目赤肿痛、流泪、视物不明、目眩、近视、夜盲、色盲、迎风流泪、结膜炎、睑缘炎、眼部疲劳；四白穴是足阳明胃经穴位，主治目赤痛、眼睑动、口眼歪斜、头痛眩晕、角膜炎、结膜瘙痒、角膜白斑等头面疾病，按压此穴能提高眼睛机能，缓解眼疲劳、近视、色盲等眼部疾病，是治疗眼部疾病常用的穴位之一[13-14]。本研究中，左眼的总有效率为75.00%，右眼的总有效率为80.00%，与治疗前比，治疗1 h 后患者的眼干涩、异物感、视力模糊、眼酸胀、眼痒等症状积分与总分均显著降低，表明穴位压力刺激护眼贴治疗干眼疗效显著，可有效缓解患者的临床症状。

除了眼睛干涩等症状外，临床上通过检测眼睛的BUT、TMH 等指标来客观判断眼睛的干眼情况，BUT 是指眨眼后保持睁眼状态，泪膜表面出现第1 个干燥斑的时间间隔，是评价泪膜稳定性的客观指标之一，当其＜10 s 时表明泪膜不稳定，提示有干眼；泪河是角结膜表面和下睑缘的交界处泪液的液平面，临床上认为当其高度＜0.20 mm时提示有明显的干眼症状[15-16]。本研究中，与治疗前比，治疗1 h 后患者左、右眼NIBUTf、NIBUTav 均显著延长，TMH 均显著升高，表明穴位压力刺激护眼贴治疗干眼可以有效延长BUT，提升TMH。该穴位压力刺激护眼贴不含药物成分，通过棒状的穴位刺激体持续刺激眼周穴位，改善所在经络的气血运行，扩张眼周的毛细血管，使眼周局部微循环的血流充盈，促进眼睑、结膜血液及淋巴液循环，提高细胞活力，改善眼肌痉挛，进而缓解眼部不适症状；另外眼贴中的穴位刺激体等材质能产生覆盖人体表面峰值匹配波长的远红外线，通过远红外效应，使组织间小分子产生共振，进而活化细胞、促进血液循环、营养泪腺和睑板腺，促使泪液分泌增加及BUT 延长，缓解干眼的不适症状[16-17]。本研究中，治疗前后左右眼脂质层比较，差异无统计学意义，原因可能为使用眼贴时间较短，暂未发生明显作用。

综上，穴位压力刺激护眼贴治疗干眼临床疗效显著，有效缓解临床症状，延长BUT，提升TMH，使用方便，患者接受度和依从性高，为干眼的临床治疗和日常防护提供新的选择。但本研究治疗周期较短，容易造成一定的误差，后续可通过改进研究方案、延长治疗周期，进一步探讨该眼贴的有效性。