甲泼尼龙与阿奇霉素联合治疗重症支原体肺炎对患儿血清学指标的影响

张艳红

[苏州市吴江区中医医院（苏州市吴江区第二人民医院）内儿科，江苏 苏州 215200]

支原体肺炎是常见的儿童下呼吸道感染疾病，由肺炎支原体病菌引发，其发病与儿童生理结构、自我管理能力、生活环境相关，5～12 岁均为支原体肺炎的高发年龄，患儿多表现出咳嗽、发热、呼吸受阻等临床症状，程度轻微的感染可自行缓解，但重症支原体肺炎无法自愈，随着病情发展，会严重影响患儿身体健康[1]。当前临床多采用大环内酯类抗生素治疗，阿奇霉素为临床常用药物，但长时间单纯大剂量使用阿奇霉素，极易导致患儿出现抗药性，影响预后[2]。有研究报道，糖皮质激素可适当调节大叶性肺炎患儿的免疫状态，通过改善患儿免疫功能，可提升大环内酯类药物对肺炎支原体的敏感性，而甲泼尼龙为中效糖皮质激素，能够有效抗炎，减轻病原菌对患儿机体的损伤[3]。基于此，本研究选取了109 例重症支原体肺炎患儿，旨在探讨甲泼尼龙、阿奇霉素治疗对其临床疗效，以及对患儿炎症反应、肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将苏州市吴江区中医医院（苏州市吴江区第二人民医院）2021 年1 月至2023 年4 月收治的重症支原体肺炎患儿（109 例）以随机数字表法分成两组。对照组患儿（54 例）年龄3～10 岁，平均（5.73±0.65）岁；病程5～10 d，平均（7.03±1.24） d；男、女患儿分别为30、24 例；体质量16～43 kg，平均（24.53±2.49） kg。观察组患儿（55 例）年龄3～10 岁，平均（5.68±0.73）岁；病程5～9 d，平均（7.34±1.06） d；男、女患儿分别为30、25 例；体质量18～45 kg，平均（24.19±2.86） kg。比较对照组与观察组患儿基本资料（年龄、病程、性别、体质量），差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：参照《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015 年版）》[4]中关于支原体肺炎的诊断标准。纳入标准：与上述诊断标准相符且经胸部影像学检查确诊；年龄≤ 14 岁；肺部听诊可闻干湿啰音；入组前使用大环内酯类抗生素治疗1 周病情未出现明显好转。排除标准：合并先天支气管畸形、先天性心脏病；其他部位严重感染；患有肺结核。本研究经苏州市吴江区中医医院（苏州市吴江区第二人民医院）医学伦理委员会批准实施，患儿法定监护人已签署知情同意书。

1.2 治疗方法两组患儿均接受常规治疗（止咳、祛痰、维持水和电解质平衡等）。对照组患儿接受阿奇霉素序贯疗法，先使用阿奇霉素注射液（东北制药集团股份有限公司，国药准字H200001970，规格：0.125 g/支）静脉滴注，剂量为10 mg/（kg·d），治疗5 d 后停药，4 d 后给予阿奇霉素干混悬剂（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112，规格：0.1 g/剂）口服，剂量为10 mg/kg 体质量，1 次/d，治疗3 d 后停药，4 d 后再口服阿奇霉素混悬剂3 d，剂量为10 mg/kg 体质量，1 次/d。在对照组的基础上，观察组患儿增加注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（国药集团荣生制药有限公司，国药准字H20030727，规格：40 mg/剂）静脉滴注，剂量为2 mg/（kg·d），分两次进行静脉滴注，持续用药5 d 后不再给予甲泼尼龙治疗。

1.3 观察指标①临床疗效。显效：临床症状消失，血常规恢复正常，影像学检查可见肺部感染灶完全吸收；有效：临床症状及血常规检查出现明显好转，影像学检查可见病灶基本吸收；无效：临床症状、血常规、影像学检查结果均未见好转，甚至出现病情加重趋势[4]。总有效率=显效率+有效率。②临床症状消失时间。记录两组患儿临床症状消失时间（咳嗽、发热、肺部阴影、肺部啰音）。③炎症因子。采集治疗前、治疗1 周后两组患儿清晨空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min 的转速离心10 min后取血清，检测血清C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-10（IL-10）水平，检测方法为酶联免疫吸附法。④肺功能指标。于治疗前、治疗1 周后使用肺功能仪[赛客（厦门）医疗器械有限公司，闽械注准20172070241，型号：X1]检测两组患儿第1 秒用力呼气容积（FEV1）、动脉血氧分压（PaO2）、吸入氧浓度百分比（FiO2）、呼气峰值流量（PEF），并计算PEF 变异率和氧合指数（PaO2/FiO2），PEF变异率=（PEF 最高值－PEF 最低值）/[（PEF 最高值+PEF最低值）/2]×100%；PaO2/FiO2=PaO2/FiO2×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计数资料以[ 例(%)] 表示，采用χ2检验；计量资料经S-W 法检验证实均符合正态分布，以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较与对照组比，观察组临床治疗总有效率高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效对比[ 例(%)]

2.2 两组患儿临床症状消失时间比较与对照组比，观察组各项症状消失时间更短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿临床症状消失时间比较(d，±s)

表2 两组患儿临床症状消失时间比较(d，±s)

组别例数发热咳嗽肺部啰音 肺部阴影对照组544.92±0.53 8.73±1.26 7.65±1.03 9.72±2.19观察组553.85±0.62 6.84±1.09 5.45±0.86 8.34±2.15 t 值9.6778.38012.1133.320 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组患儿炎症因子水平比较相比治疗前，治疗1 周后两组患儿血清CRP、TNF-α、IL-8 水平降低，观察组低；IL-10 水平升高，观察组高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿炎症因子水平比较( ±s)

表3 两组患儿炎症因子水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。CRP：C-反应蛋白；TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IL-8：白细胞介素-8；IL-10：白细胞介素-10。

组别例数CRP(mg/L)TNF-α(ng/L)IL-8(ng/L)IL-10(ng/L)治疗前治疗1 周后治疗前治疗1 周后治疗前治疗1 周后治疗前治疗1 周后对照组5427.65±4.38 11.85±2.90* 38.76±6.74 16.95±2.62* 16.84±3.69 10.28±2.15* 20.05±1.89 26.84±1.53*观察组5527.32±4.46 8.61±3.19* 39.12±6.63 13.28±2.17* 17.53±3.72 8.62±1.03* 19.86±1.92 28.34±1.65*t 值0.3905.5450.2817.9700.9725.1550.5214.919 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 两组患儿肺功能指标比较相比治疗前，治疗1 周后两组患儿FEV1、PaO2/FiO2升高，且观察组更高；PEF变异率降低，且观察组更低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿肺功能指标比较( ±s)

表4 两组患儿肺功能指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。FEV1：第1 秒用力呼气容积；PaO2/FiO2：氧合指数；PEF：呼气峰值流量。

组别例数FEV1(L)PaO2/FiO2 PEF 变异率(%)治疗前治疗1 周后治疗前治疗1 周后治疗前治疗1 周后对照组541.05±0.171.86±0.37*284.52±18.73337.29±21.73*30.76±5.1818.35±1.47*观察组551.04±0.152.28±0.74*286.76±17.94371.06±25.87*30.29±4.9515.53±1.06*t 值0.3263.7370.6387.3730.48411.504 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

支原体肺炎为支原体感染所导致的肺部感染性疾病，大多数患儿都为单侧肺发病，通过影像学检查可见大部分病变部位都在肺下叶处。重症支原体肺炎病情较为严重，常合并有肺外症状，病程较长，部分患儿表现出迁延不愈，临床治疗难度较大，支原体对阿奇霉素存在一定耐药性，临床疗效可能不佳，及时调整药物或联合其他药物，并针对临床表现予以相关对症治疗，可明显提升治疗效果[5]。

甲泼尼龙具备较强抗感染作用，可有效抑制炎症细胞向炎症部位移动，抑制吞噬细胞功能，调节炎症和免疫反应，可有效抑制体液免疫应答；此外，甲泼尼龙还可起到减轻炎症损伤，强化支气管纤毛的清洁功能，缓解患儿肺部损伤，进而促进临床症状缓解[6-7]。阿奇霉素则具备广泛抗菌谱，可抑制细菌转肽过程，抑制细菌蛋白质合成，进而发挥抗菌效用，且阿奇霉素半衰期较长，能够持续作用于机体，维持较高药物浓度，抗菌效果平稳[8]。两者联用可进一步发挥疗效，缓解患儿临床症状，促使患儿恢复。本研究中，与对照组比，观察组患儿临床总有效率更高，各项症状消失时间更短，提示甲泼尼龙联合阿奇霉素用于小儿重症支原体肺炎中可有效提高临床疗效，促进患儿症状恢复。

当机体出现创伤或感染时，CRP 表达水平可快速升高 ；TNF-α 为巨噬细胞产物，是炎症反应中最早出现的促炎因子；IL-8 含量异常升高、IL-10 水平异常降低均提示机体出现炎症反应，不利于疾病预后转归，其中IL-10 水平降低意味着患儿机体的病原微生物清除能力出现下降，病毒感染程度进一步加重[9]。甲泼尼龙是中效糖皮质激素，药物起效较快，有较好的糖皮质激素受体亲和力，可有效维持血药浓度稳定，对肾上腺垂体轴的抑制作用较轻，能够有效抑制脂质介导炎症因子，进而发挥其免疫调节及抑制炎症反应效用。此外，甲泼尼龙还可提高机体病原菌耐受性，减轻病原菌对机体的损害，使内环境维持稳定状态，进一步发挥其炎症抑制效用[10]。本研究中，治疗1 周后两组患儿血清CRP、TNF-α、IL-8 与治疗前比均呈降低趋势，且观察组更低；IL-10 水平与治疗前比均呈升高趋势，且观察组更高，提示甲泼尼龙联合阿奇霉素用于小儿重症支原体肺炎中可有效调节机体炎症因子水平，减轻炎症反应。

FEV1、PaO2/FiO2、PEF 变异率均为肺功能指标，FEV1、PaO2/FiO2水平降低、PEF 变异率升高均提示患儿肺功能受损。甲泼尼龙可发挥抗炎作用，抑制脂质介导产物，减少炎症细胞因子分泌，调节免疫反应，与阿奇霉素联合治疗，可进一步扩大抑制炎症效用，更有效减少分泌物排放，改善毛细支气管封闭状态，改善组织充血情况，减轻气道高反应，改善肺部通气及换气功能，有利于患儿肺功能康复[11-12]。本研究中，治疗1 周后两组患儿FEV1、PaO2/FiO2与治疗前比均呈升高趋势，且观察组更高 ；PEF 变异率与治疗前比均呈降低，且观察组更低，提示甲泼尼龙联合阿奇霉素用于小儿重症支原体肺炎中可有效改善患儿肺功能。

综上，甲泼尼龙联合阿奇霉素在重症支原体肺炎患儿中的应用可显著促使临床疗效提升，加快患儿恢复速度，有效调控炎症因子表达，降低炎症反应，改善肺功能。但本研究未针对患儿用药后可能产生的药物不良反应展开分析，存在局限性，需完善设计后深入研究。