糖尿病肾病患者尿常规指标及尿蛋白检测价值分析

王 芳，姜合侠

（1.丰县人民医院检验科；2.丰县人民医院肾脏内科，江苏 徐州 221700）

糖尿病是临床上常见的代谢疾病，具有高发病率的特点，该病可由遗传因素、环境因素、自身免疫力缺陷等引起，是由于机体内的胰岛细胞功能障碍而导致胰岛素分泌功能失调，使血液中的葡萄糖含量升高。临床上针对糖尿病尚无完全治愈的方法，只能通过药物配合饮食控制、运动锻炼阻止疾病发展，但是长期高血糖可能损伤患者血管、神经、心脏及肾脏，威胁患者生命健康。糖尿病肾病是糖尿病患者的常见并发症，早期无明显症状，通过适当的治疗可以逆转早期病变，若持续发展可导致慢性肾衰竭，因此尽早诊断对患者具有重要的意义[1]。尿液中包含着丰富的肾脏病变信息，而且取材简单、无创伤、可重复取样，目前临床诊断中，尿常规检查已成为肾脏疾病的初步筛查措施，其中尿蛋白是肾损害的标志性物质，尿白细胞、红细胞、细菌及上皮细胞对泌尿系统疾病的诊治和筛查均有重要作用；尿酮体可用于糖尿病酮症酸中毒的早期诊断；尿糖有助于诊断糖尿病，判断病情进展及预后[2]。基于此，本研究旨在探讨尿常规定性检验在糖尿病肾病中的表达意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年1 月至2023 年1 月在丰县人民医院接受治疗的100 例糖尿病肾病患者和同期入院进行体检的100 健康体检者，分别设置为病例组和健康组，进行前瞻性研究。健康组研究对象中男性49例，女性51 例；年龄28～76 岁，平均（56.42±5.34）岁。病例组患者中男性52 例，女性48 例；年龄29～77岁，平均（57.34±5.24）岁；糖尿病病程2～23 年，平均（9.34±2.24）年。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：病例组患者符合《糖尿病肾脏病诊治专家共识》[3]中糖尿病肾病的相关诊断标准；空腹血糖＞7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖＞11.1 mmol/L，在3～6 个月内的3 次检测中至少2 次尿白蛋白/肌酐比率≥ 30 mg/g 或24 h 尿白蛋白排泄率≥ 30 mg/24 h（≥ 20 μg/min）；意识清楚，可正常交流。排除标准：因肾小球炎、尿路感染、肾病综合征等其他疾病引发的肾小球疾病；伴有重大心、肺功能障碍；合并恶性肿瘤。此次研究已获得院内医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 检验方法两组研究对象均进行尿常规定性检验，提前告知检验者需禁食8 h，检验前不能参与剧烈运动；采用干净、干燥的一次性采尿杯收集检验者晨间尿液样本，加入甲苯防腐后将尿样送入检验室，通过全自动尿液分析工作站（迪瑞医疗科技股份有限公司，型号：FUS-2000）检验，严格按照操作流程，在24 h 内完成检验。

1.3 观察指标①比较两组研究对象尿常规定性检验结果。统计患者尿隐血（血红蛋白达150 μg/L 以上，同时红细胞＞5 个/μL）、尿糖（葡萄糖含量＞10 mmol/L）、尿酮体（＞0.5 mmol/L）、白细胞脂酶（尿液中粒细胞数≥ 0.5 个）、蛋白尿（24 h 尿白蛋白排泄率＞30 mg/24 h）、白细胞[＞2 个/每高倍镜视野（HP）]的阳性检出情况。②比较两组研究对象一过性蛋白尿和持续性蛋白尿的发生情况。一次性蛋白尿为多次检测仅偶然一次出现尿蛋白检测阳性，持续性蛋白尿为经过多次反复检查，均检出蛋白尿阳性。③分析蛋白尿与糖尿病肾病患者年龄以及糖尿病病程的相关性。正常蛋白尿：尿蛋白含量小于30 mg/24 h 或2～20 μg/min；微量蛋白尿（蛋白尿+～++）：尿蛋白含量30～300 mg/24 h 或20～200 μg/min；严重蛋白尿（蛋白尿+++）：尿蛋白含量大于300 mg/24 h 或大于200 μg/min。

1.4 统计学方法使用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，两组间比较采用χ2检验，多组间比较行χ2趋势检验；使用Pearson 相关系数法进行相关性分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象尿常规定性检验阳性结果比较病例组患者尿隐血、尿糖、尿酮体、白细胞脂酶、蛋白尿、白细胞的阳性率均高于健康组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组研究对象尿常规定性检验阳性结果比较[ 例(%)]

2.2 两组蛋白尿患者中一过性蛋白尿和持续性蛋白尿的发生率比较病例组患者持续性蛋白尿发生率高于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组蛋白尿患者中一过性蛋白尿和持续性蛋白尿的发生率比较[ 例(%)]

2.3 糖尿病肾病患者糖尿病病程与蛋白尿的相关性分析患病时间越长，患者严重蛋白尿的发生率越高；且经相关性分析显示，患者糖尿病病程与蛋白尿水平呈正相关，差异有统计学意义（r=0.713，P＜0.05），见表3。

表3 糖尿病肾病患者糖尿病病程与蛋白尿的关系[ 例(%)]

2.4 糖尿病肾病患者年龄与蛋白尿的相关性分析患者年龄越大，严重白蛋白尿发生率越高；且经相关性分析显示，患者年龄与蛋白尿水平之间呈正相关，差异有统计学意义（r=0.749，P＜0.05），见表4。

表4 糖尿病肾病患者年龄与蛋白尿的关系[ 例(%)]

3 讨论

糖尿病是严重危害患者生命安全的慢性疾病之一，若不能有效控制血糖水平，机体长期处于高血糖状态会引发其他并发症，其中糖尿病肾病是常见的并发症之一，早期糖尿病肾病患者没有明显症状，部分患者会出现泡沫尿、水肿、乏力、食欲下降等表现，若不及时治疗，疾病会迅速发展，增加后期治疗难度，糖尿病肾病也是导致终末期肾衰竭的重要病因之一。因此早期检出糖尿病肾病有利于控制病情发展，改善患者预后。

尿液是人体体液的一部分，有研究表明，通过尿常规定性检查可以对糖尿病肾病病情进行初期诊断[4]。正常情况下，红细胞体积非常大，不能从肾小球滤过膜滤过，血浆中游离的血红蛋白与珠蛋白结合，分子量大，也不能从肾小球滤过膜滤过，因而尿隐血阴性，当肾脏疾病发生后，患者肾小球滤过能力出现损伤，因此血液中可出现血红蛋白和红细胞，表现为尿隐血阳性，因此对尿隐血指标进行检测可判断患者是否存在糖尿病肾病[5]。但女性生理期血液污染尿液，正常人群在剧烈运动、重体力劳动、熬夜或长期久站后，身体机能下降，肾脏通透性增加、滤过率降低，红细胞外溢也可能导致尿隐血阳性。健康人群尿液中一般不含葡萄糖，当机体血糖升高或肾损伤时肾脏无法吸收尿液中的葡萄糖，使得部分糖分从尿液排出，因此糖尿病肾脏患者肾脏损伤会影响肾脏对葡萄糖的吸收，从而出现尿糖，对尿糖进行检测可判断是否有肾功能损伤[6]。但正常人群也会因为摄入大量糖分物质，或者因为情绪过分激动导致脑血糖中枢受到刺激，间接性引发高血糖，从而导致尿糖呈现阳性。酮体是乙酰乙酸、丙酮、β-羟丁酸三者的统称，都是脂肪的分解产物，在机体功能处于正常情况下，葡萄糖为能量的来源，糖尿病肾病患者由于机体糖分的代谢障碍，机体不能有效利用葡萄糖，就会分解脂肪，产生酮体，从而产生尿酮体，尿酮体含量一般情况下较低，在糖代谢障碍时，含量就会明显增加，可以作为判断糖尿病肾病的判断指标之一[7]。但健康人群中尿酮体也可能因为长期减肥或饥饿状态，导致脂肪成为能量物质，脂肪因为氧化不完全变成酮体出现于尿中而出现阳性表达，属于正常生理现象。本研究中，病例组患者尿隐血、尿糖、尿酮体阳性率均高于健康组，表明尿隐血、尿糖、尿酮体等指标可用于诊断糖尿病肾病病情。

通常情况下糖尿病肾病患者患病期间免疫能力减弱，尿路感染发生风险增加，机体出现细菌感染后，白细胞水平增加，因此该指标主要对糖尿病肾病患者尿路感染严重程度进行评估[8]。白细胞脂酶是白细胞中的一种特异性酶，是机体抗感染的主要防御细胞，可用于诊断感染性疾病，糖尿病肾病患者免疫力下降，且肾功能受损会提高尿路感染的发生率，导致白胞脂酶水平也上升[9]。尿蛋白是肾损害的标志性物质，其水平升高与肾小球病变、肾小管病变有关[10]。本研究中，病例组患者白细胞脂酶、蛋白尿、白细胞的阳性率均高于健康组，表明白细胞脂酶、蛋白尿、白细胞等尿常规指标可用于诊断糖尿病肾病病情。

健康人群肾小球基底膜处的屏障可阻止白蛋白通过，但糖尿病肾病患者肾小球肥大，基底膜增厚，系膜出现扩张，影响白蛋白的过滤，使得尿液中白蛋白的排泄增加[11]。一过性蛋白尿是因为运动、脱水等某些诱因引起暂时性的蛋白尿，在短时间内即可恢复正常；持续性蛋白尿是指经过反复检查，尿液中均有蛋白存在，呈现出一种持续性表现具有病理意义，说明肾脏功能在发生病变[12]。糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症，主要是糖尿病性肾小球硬化，开始可以是间歇性蛋白尿，以后逐渐加重变为持续性蛋白尿。本研究结果显示，病例组患者持续性蛋白尿发生率高于健康组，提示当糖尿病患者肾功能出现异常时，会导致持续性蛋白尿，但出现一过性蛋白尿也需重视，应该定期检查避免病情发展。

本研究结果还显示，糖尿病病程与年龄和白蛋白水平之间均呈正相关，说明患者的年龄越大、糖尿病病程时间越长，发生严重蛋白尿的可能性就会越大。分析其原因为，患者年龄越大，其肾脏功能也会逐渐减退，且高龄患者常合并各类基础性疾病，身体机能也会变差，易导致机体疾病进展[13]。糖尿病肾病发病较为隐匿，发展速度缓慢，早期肾脏疾病无显著临床表现，但长期高血糖的状态会让肾功能受损，且随着疾病进展，肾小球过滤功能受损越严重，因此尿蛋白水平也随之升高[14]。

综上，尿常规定性指标可用于诊断糖尿病肾病病情，有利于尽早发现疾病，为制定治疗方案提供参考，且糖尿病病程与年龄与白蛋白水平均呈正相关，因此应对高龄及病程较长的患者定期进行尿常规指标检测，控制疾病进展，避免其他并发症出现。