老年人腰腿痛 病因竟是房颤

□文/李梅芳 上海交通大学医学院附属第六人民医院

60 多岁的李阿姨平时身体状况良好，这两年退休在家带孙子，劳累时偶尔会感到心慌。有一天半夜，她因腰痛难忍而去医院急诊科就诊。在心电监护下，医生发现她的心率高达200 次/分，这是心房颤动的特征。进一步检查后发现，除了心率异常快以外，李阿姨的右肾也发生了梗死。

原来，李阿姨腰痛难忍的原因竟是心房颤动引起的血栓脱落至右肾动脉，造成血流突然中断，从而导致右肾梗死。医生立即为李阿姨进行了肾动脉取栓术，终于缓解了她的腰痛。

但李阿姨始终想不明白，自己为何会患上房颤，腰痛为何与房颤有关。

什么是房颤

正常人心脏的跳动是从心脏“司令部”——窦房结开始的。窦房结会发出节律整齐的指令（每分钟60～100 次），依次通过心房、房室结传至心室，使整个心脏按顺序规律协调地收缩与舒张，从而保证心脏的泵血功能。这种正常的心脏节律称为窦性心律。

房颤，全称心房颤动。简单来说，房颤是指心脏的电活动不再受窦房结支配，而是被心房内快速、杂乱无章的电活动所替代。这导致心房各部分的心肌“各自为政”，杂乱无章地进行自行收缩，每分钟心房收缩次数可达350～600 次，而且毫无规律可言。相应地，心室也会出现快速且无规律的收缩和舒张，心室率可达到100～160 次/分，同样节律不整齐。我国是房颤患者较多的国家，且随着年龄增长，房颤发生率呈倍增趋势，75 岁以上患病人群更高达10%。因此，需要特别关注中老年群体。

房颤有哪些症状

房颤的症状非常多样，可能毫无症状，也可能出现严重的功能障碍。房颤时，心房激动快而不规则，导致心室率快而不规则，造成心室充盈不足，从而减少心输出量并导致心功能下降。因此，大部分患者会出现胸闷、心悸、疲劳、头晕和黑矇等典型症状。

然而，有一部分患者平时没有明显症状，直到出现了房颤引起的并发症，如脑卒中、心力衰竭等，就医后才知道自己患有房颤。

其实，大部分房颤是有迹可循的。例如病例中，医生询问李阿姨平时是否有胸闷、心慌等症状时，李阿姨回答，最近两年，由于带孙子比较辛苦，有时会感到心慌。但电子血压计测量显示，心率在正常范围以内，她就没当回事。如果李阿姨在心悸发作时前往医院做一次心电图检查，及早发现自己患有房颤并进行治疗就可以避免房颤引起的并发症。

需要注意的是，电子血压计中的心跳一般指的是心室率，无法测量心房率。因此，建议年长的朋友们在出现胸闷、心慌等症状时，触摸一下自己的脉搏，判断跳动的节律是否规律，以及一分钟内的心跳次数是否超过100 次，进行初步判断。

房颤的危害有哪些

血栓形成与栓塞是房颤最严重的危害。房颤时，心房内的电活动杂乱无章，使得心房丧失有效收缩功能，血液易在心房内淤滞形成心房内血栓。如果血栓脱落并随着血液流动至全身各处，就可能引发肺动脉栓塞、脑栓塞（中风、偏瘫）或其他外周血管栓塞。这也是房颤患者需要接受抗凝治疗的原因。

另外，房颤时，心室率增快、节律不齐会引起心慌感，降低患者的生活质量。长此以往，可能导致心动过速性心肌病，易引发心力衰竭，表现为乏力、活动能力下降。

房颤该如何预防

●重视定期体检：房颤在某些患者中可能没有明显症状，通常在体检时通过心电图才能发现。一旦发现患有房颤，务必在医生指导下接受规范治疗。

●关注胸闷心悸：当出现胸闷心悸的症状时，不能掉以轻心。此时，患者可以触摸自己的脉搏，检查心律是否规则。如果心率不规则且快速，一定要前往就近医院进行心电图检查。房颤发作时的心电图是确诊的依据。发作时间短暂、频繁者可通过动态心电图检查来确诊。

●加强体育锻炼：适度进行体育锻炼，如慢跑、游泳等，可提高机体抵抗力。

●保持良好心态：避免精神紧张和过度劳累，保持良好的情绪状态。

●做到饮食均衡：多吃清淡、易消化的食物，以及水果、蔬菜、全谷类、坚果等食物。