综合护理干预在扩张皮瓣修复眶周软组织缺损中的应用效果

牟珊珊

【摘 要】目的 分析綜合护理干预在扩张皮瓣修复眶周软组织缺损中对睑外翻的预防效果。方法 选取遵义市播州区人民医院2022年2月-2023年2月收治的60例眶周软组织缺损患者作为研究对象，均予以扩张皮瓣修复治疗，按照睑外翻预防干预方式不同分为对照组和观察组，各30例。对照组应用常规护理措施，观察组应用围术期综合预防干预，比较两组护理效果、护理满意度和并发症发生情况。结果 两组护理总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组对美观程度、服务态度、服务方式的满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为0，低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理干预在行扩张皮瓣修复治疗的眶周软组织缺损患者中具有良好的临床效果，可减少睑外翻等并发症的发生，提高患者对治疗和护理的满意度。

【关键词】扩张皮瓣修复；眶周软组织缺损；综合护理干预；睑外翻

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）19-0173-03

Application Effect of Comprehensive Nursing Intervention in Repairing Periorbital Soft Tissue Defect with Expanded Flap

MOU Shan-shan

（Ophthalmology Department of Zunyi Bozhou District Peoples Hospital， Zunyi 563100， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To analyze the preventive effect of comprehensive nursing intervention on eyelid ectropion in the repair of periorbital soft tissue defect with expanded flap. Methods A total of 60 patients with periorbital soft tissue defects admitted to Zunyi Bozhou District Peoples Hospital from February 2022 to February 2023 were selected as the research objects. All patients were treated with expanded flap repair. According to the different methods of prevention and intervention of ectropion， they were divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group was treated with routine nursing measures， and the observation group was treated with perioperative comprehensive preventive intervention. The nursing effect， nursing satisfaction and complications were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the total effective rate of nursing between the two groups （P>0.05）. The satisfaction scores of aesthetics， service attitude and service mode in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 0， which was lower than 16.67% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention has a good clinical effect in patients with periorbital soft tissue defects treated with expanded flap repair， which can reduce the occurrence of complications such as eyelid ectropion and improve patients satisfaction with treatment and nursing.

【Key words】Expanded skin flap repair； Periorbital soft tissue defect； Comprehensive nursing intervention； Ectropion

现阶段，皮肤软组织扩张术（expanded skin flap repair）源于上世纪50年代，最早运用于美国，医师使用乳胶气球对皮肤进行扩张，用于治疗和修复耳廓软组织缺损[1]。到80年代，皮肤软组织扩张术传入我国，是整形外科发展史上重要里程碑，在促进皮肤软组织重建、修复中获得了良好的临床效果，同时，也为相似疾病的治疗提供了更多的选择。皮肤软组织扩张术可运用于各种皮肤软组织治疗中，临床较为常见的有头面部、颈部修复、耳鼻再造甚至乳房重建等方面，但在眶周软组织皮瓣扩张的过程中，会存在睑外翻等问题，影响治疗效果[2]。基于此，本研究以我院2022年2月-2023年2月收治的60例眶周软组织缺损患者作为研究对象，分析综合护理干预在行扩张皮瓣修复治疗的眶周软组织缺损患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取遵义市播州区人民医院2022年2月-2023年2月收治的60例眶周软组织缺损患者作為研究对象，分为对照组、观察组，各30例。对照组男10例，女20例；年龄18～46岁，平均年龄（25.25±1.82）岁；体重48～89 kg，平均体重（64.22±2.18）kg；疾病类型：创伤后瘢痕15例，单纯先天性黑色素痣10例，植皮后瘢痕3例，先天性毛细血管瘤2例。观察组男11例，女19例；年龄19～45岁，平均年龄（25.20±1.85）岁；体重49～90 kg，平均体重（64.24±2.20）kg；疾病类型：创伤后瘢痕14例，单纯先天性黑色素痣11例，植皮后瘢痕2例，先天性毛细血管瘤3例。两组性别、年龄、体重、疾病类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经临床检查确诊为眶周软组织缺损；接受并符合扩张皮瓣修复治疗适应症；患者及其家属知情研究内容，签署知情同意书。排除标准：治疗依从性差；合并精神类疾病，无法正常沟通者。

1.3 方法

1.3.1对照组 给予常规护理措施：入院后，予以健康宣教，介绍扩张皮瓣修复术流程、注意事项等；做好术前准备；术后予以心理疏导、饮食干预等护理措施。

1.3.2观察组 给予综合护理干预：术前干预：在软组织缺损区域与周围皮肤接触面及头皮内侧开一个小口，并按伤口的大小及外形选用适当的扩张装置。上睑额部扩张器可以埋于额肌的浅层，也可以埋于下睑颊肌的浅层，下睑颊扩张张器埋于下睑颊肌的浅表面。用钝性方法将皮下组织切开，留出适量脂肪，在距扩张器外缘0.5～1.0 cm的距离。如有需要，可置负压引流，并在手术过程中注入少量的生理盐水。伤口彻底愈合后，进行注水操作，2次/周，扩张后，应检查皮肤张力。后期的注水要缓慢进行，做好眼部护理。术中干预：沿原切口切开皮肤，取出扩张器，推进扩张皮瓣，切除部分或全部受损的软组织，转移皮瓣，并保证其完全覆盖创面。切除皮瓣侧上、下睑包膜，将扩张皮瓣固定在眶骨处，放射状进针，纵行打结，避开眶周神经。术后干预：观察皮瓣血运、引流量，寻找最佳时机，拔除引流管，予以加压包扎，必要时可予以抗生素预防治疗。

1.4 观察指标

1.4.1护理效果 分为显效、有效、无效，皮瓣成活，软组织修复完整为显效；皮瓣成活，但存在睑外翻等并发症为有效；皮瓣未成活为无效[3]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2护理满意度 采用我院自制护理满意度调查问卷，总分100分，共包括美观程度、服务态度、服务方式3个方面，满意：80～100分；基本满意：60～79分；不满意：≤59分[4]。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4.3并发症发生情况 统计两组睑外翻、眉移位、睑裂闭合不全等并发症发生情况，计算发生率。1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果比较 观察组护理总有效率略高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组护理满意度比较 观察组对美观程度、服务态度、服务方式的满意度评分均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组未发生并发症，对照组发生睑外翻1例，眉移位2例，睑裂闭合不全2例；观察组并发症发生率为0，低于对照组的16.67%（χ2=5.455，P=0.020）。

3 讨论

现阶段，随着人们生活水平的不断提高，对外形的要求也在不断提高。而面部软组织缺损的形成，对于患者面部美观性、心理健康性等都会造成了严重的负面影响。目前，面部尤其是眶周软组织缺损的修复与重建与其他手术一样，都是一项极具挑战的工作[5]。整形外科收治的患者多为面部烧伤、瘢痕、外伤等，手术切除后，不可避免地会造成部分区域的软组织缺损，从而对其外形造成一定的影响，因此，针对头面部的皮肤和软组织缺损患者而言，如何正确修复成为整形外科医师的一大难题[6]。皮肤软组织扩张术在临床应用过程中，通过在皮肤软组织下放入扩张器，注入液体，扩张球囊，借助皮肤软组织的扩张作用，产生出新的多余皮肤软组织，从而可以用于修复缺损[7]。但是，在手术过程中，若操作不当，很容易造成眼睑外翻，从而影响患者的视觉效果和美观程度，严重时可引起暴露性角膜炎，甚至是失明[8]。为了防止睑外翻，本研究在手术前、中、后3个阶段，采取了相应的防治措施，获得了良好的效果。

本研究结果显示，观察组护理总有效率（100.00%）略高于对照组（93.33%），但差异无统计学意义（P>0.05），说明综合护理在行扩张皮瓣修复的眶周软组织缺损患者中可起到良好的护理效果。同时，本研究发现，观察组未发生睑外翻等并发症，而对照组出现1例睑外翻，2例眉移位，2例睑裂闭合不全，并发症发生为率16.67%，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），说明综合护理干预可对睑外翻等并发症可起到一定预防作用。此外，观察组对美观程度、服务态度、服务方式的满意度评分均高于对照组（P<0.05），说明对患者予以综合护理干预后的修复效果更加满意，更符合患者的面部美观需求[9，10]。

综上所述，针对行扩张皮瓣修复治疗的眶周软组织缺损患者给予综合护理，可有效降低睑外翻等并发症发生率，促进患者术后恢复，提高患者满意度。

参考文献

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编辑 张孟丽