降钙素原对烧伤患者脓毒症的诊断价值

孙朋 骆浩

【摘 要】目的 探究降钙素原对烧伤患者脓毒症的诊断效果。方法 选取中国人民解放军陆军第八十集团军医院2022年1月-2023年6月收治的86例烧伤患者作为研究对象，根据是否出现脓毒症分为两组，出现脓毒症的为脓毒症组（n=43），未出现脓毒症为对照组（n=43）；根据感染程度分为轻度感染组（n=11）、中度感染组（n=18）、重度感染组（n=14）。比较不同组血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）水平。结果 脓毒症组PCT、CRP、WBC水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；三组CRP、WBC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；中、重度感染组PCT水平高于轻度感染组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 降钙素原在对烧伤患者脓毒症中的诊断效果较为确切，可以鉴别不同程度的感染，以及早期诊断脓毒症，具有较高的临床价值。

【关键词】降钙素原；脓毒症；烧伤；感染；C反应蛋白；白细胞

中图分类号：R644 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）19-0112-04

Diagnostic Value of Procalcitonin for Sepsis in Burn Patients

SUN Peng1， LUO Hao2

（1.Laboratory Pathology Department of the 80th Group Military Hospital of the Chinese Peoples Liberation Army， Weifang 261021， Shandong， China； 2.Laboratory Pathology Department of the 79th Group Military Hospital of the Chinese Peoples Liberation Army， Liaoyang 111000， Liaoning， China）

【Abstract】Objective To explore the diagnostic effect of procalcitonin on sepsis in burn patients. Methods A total of 86 burn patients admitted to the 80th Group Military Hospital of the Chinese Peoples Liberation Army from January 2022 to June 2023 were selected as the research objects. According to whether sepsis occurred， they were divided into two groups： sepsis group （n=43） and control group （n=43）. According to the degree of infection， they were divided into mild infection group （n=11）， moderate infection group （n=18） and severe infection group （n=14）. The levels of serum procalcitonin （PCT）， C-reactive protein （CRP） and white blood cell （WBC） in different groups were compared. Results The levels of PCT， CRP and WBC in the sepsis group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in CRP and WBC levels among the three groups （P>0.05）. the level of PCT in the moderate and severe infection groups were higher than those in the mild infection group and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Procalcitonin is effective in the diagnosis of sepsis in burn patients， which can identify different degrees of infection and early diagnosis of sepsis， and has high clinical value.

【Key words】Procalcitonin； Sepsis； Burn； Infection； C-reactive protein； White blood cells

燒伤脓毒症（burn sepsis）是烧伤患者的主要并发症之一，进一步发展可能导致多器官功能障碍综合征，甚至死亡，如果能足够尽早进行诊断和治疗，可以有效地降低死亡率。近年来，血清降钙素原（PCT）作为新的早期预防性和脓毒症预测指标，正成为一个越来越完整的证据基础[1]。本研究选取中国人民解放军陆军第八十集团军医院2022年1月-2023年6月收治的86例烧伤患者为研究对象，旨在分析降钙素原对烧伤患者脓毒症的诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取中国人民解放军陆军第八十集团军医院2022年1月-2023年6月收治的86例烧伤患者作为研究对象。根据是否出现脓毒症分为两组，出现脓毒症的为脓毒症组（n=43），未出现脓毒症为对照组（n=43）；根据感染程度分为轻度感染组（n=11）、中度感染组（n=18）、重度感染组（n=14）。对照组男24例，女19例；年龄45～82岁，平均年龄（49.79±10.16）岁；平均烧伤面积占比（37.82±8.33）%。脓毒症组男21例，女22例；年龄35～72岁，平均年龄（49.65±10.62）岁；平均烧伤面积占比（36.94±7.51）%。两组性别、年龄、烧伤面积占比比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合烧伤的诊断标准；②对本研究知情自愿参与，并签署知情同意书；③依从性高；④意识清楚，可正常沟通交流。排除标准：①合并其它类型感染；②存在精神类疾病；③合并恶性肿瘤。

1.3 方法 抽取患者血液5 ml，其中2 ml全血用于直接检测白细胞计数（WBC），另外3 ml分离血清用于检测C反应蛋白（CRP）和血清降钙素原（PCT）。①WBC：严格按照仪器操作说明，使用全自动血细胞分析仪检测白细胞水平；②CRP：乳胶增强免疫比浊方法，检测原理是将抗人C反应蛋白抗体包被在乳胶颗粒上，与血清中的C反应蛋白发生凝集反应；③PCT：用胶体金标记抗降钙素单克隆抗体和包被抗降钙素多克隆抗体，当样品（血清或血浆）加入样品孔中，金标记的单克隆抗体与样品中的PCT结合，形成抗原抗体复合物；复合物在反应膜上移动，并与固定在膜上的抗降钙素抗体结合形成更大的复合物；当PCT浓度大于0.5 ng/ml时，配合物呈红色，红色与PCT浓度呈正比；结果分为4个级别：正常：<0.5 ng/ml；微增：>0.5 ng/ml；升高：>2 ng/ml；显著升高：>10 ng/ml[2]。

1.4 统计学方法 运用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PCT、CRP、WBC水平比较 脓毒症组PCT、CRP、WBC水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不同感染程度患者PCT、CRP、WBC水平比较三组CRP、WBC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；中、重度感染患者PCT水平高于轻度感染患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

烧伤是一种很容易被忽视的创伤，发病率和死亡率均较高。造成损伤的机制有很多，包括物理因素（摩擦、高温、寒冷、辐射和电）和化学因素。然而，由热液体、热固体或火引起的热损伤占烧伤的大多数。根据世界卫生组织2018年的报告，全球每年发生约1100万例烧伤病例，烧伤造成多达18万人死亡。尽管在过去几十年里，由于治疗烧伤、营养和液体复苏以及防治感染措施的改进，患者的生存率得到提高，但仍有大量患者面臨着极大的死亡风险。严重烧伤的高死亡率不仅与低血容量休克和血管渗漏有关，还与身体异常反应有关，包括免疫抑制、过度炎症和代谢亢进。伴随严重烧伤的这些反应将导致感染、脓毒症和多器官功能障碍综合征（MODS）的发生率增加，这是严重烧伤患者死亡的主要原因。最常见的烧伤并发症之一是脓毒症，它被定义为“由宿主对感染反应不良引起的严重器官功能障碍”，是烧伤患者死亡的主要原因。当烧伤面积超过全身表面积（TBSA）20%时，烧伤患者脓毒症的发生率可能为3%～30%[2]。烧伤创面感染是脓毒症发生的最重要原因之一，与烧伤患者的高死亡率相关。烧伤创面感染的发生常在伤后急性期出现，且不同年龄的烧伤患者存在较大差异，与其他年龄组相比，幼儿（4岁以下）和老年人（55岁以上）的感染风险更高，死亡率也更高[3]。事实上，烧伤会导致脓毒症和多器官功能障碍综合征，如低血容量、免疫和炎症反应以及新陈代谢变化。广泛烧伤后，可以激活不同分子、细胞和组织的调节机制，以及随之而来的并发感染、多器官功能障碍，甚至引起全身宿主的系统性不良反应——脓毒症，这是导致重症患者死亡的主要原因之一[4]。因此，明确的诊断标准和预测生物标记对于预防脓毒症和传染病尤其重要。脓毒症是一种危及生命的器官功能障碍，由宿主对感染的反应障碍引起。近年来，由于广泛使用抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂等因素，脓毒症的发生率不断上升，成为中国人口死亡的常见原因之一[5]。脓毒症的生物标记物包括降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、中枢神经蛋白（IL-6）、中枢神经蛋白（IL-8）、乳酸、铁氧体等[6]。

CRP是一种进化上保守的蛋白质，主要由肝细胞在炎症细胞因子（例如IL-6）诱导后产生。这种急性期反应炎症的生物标志物已在临床环境中广泛应用。在健康个体中，血浆几乎检测不到CRP，而在烧伤创伤患者中会超过500 mg/L。在感染或脓毒症的烧伤患者中，其水平可能进一步升高，既往研究表明[7]，CRP是烧伤患者发生脓毒症的预测因子。然而，近期的证据表明[8]，CRP在严重烧伤患者脓毒症的特异性诊断中存在缺陷。综合来看，CRP可能不是脓毒症的特异性生物标志物，但其水平与其他指标（例如PCT和一些细胞因子）结合使用具有重要的参考价值。PCT作为细菌感染和脓毒症的流行生物标志物，已被广泛研究并应用于临床。多项研究比较了PCT与CRP在脓毒症诊断中的作用，大多数证据表明[9]，PCT优于CRP。PCT是降钙素的激素原，是由CALC-1基因编码的116个氨基酸的多肽。PCT主要由甲状腺神经内分泌细胞产生，正常生理条件下其在非内分泌组织中的表达受到抑制。细菌感染促进非内分泌细胞中CALC-1基因的转录，并使PCT水平在感染后20 h内达到峰值。有研究报道[10]，烧伤患者血清PCT水平升高，他们推测PCT水平与感染、脓毒症和感染性休克的进展有关。研究表明[11]，PCT水平与危重患者脓毒症的严重程度呈正比。

本研究结果显示，脓毒症组PCT、CRP、WBC水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；轻、中、重度感染组CRP、WBC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；中、重度感染组PCT水平高于轻度感染组，差异有统计学意义（P<0.05）。降钙素原没有激素的活性，因此在正常生理条件下表达非常低，病理条件主要是由肝脏、肾脏、肺和睾丸产生的，当出现了严重感染时，血清中的PCT水平可以显著提高。PCT是一种急性速溶蛋白，由全身炎症反应（特别是细菌感染）分泌，是严重细菌感染和败血症的早期诊断症状。PCT是一种免疫活性蛋白质，其生物活性包括免疫调节和血管收缩调节。有研究发现[12]，50.93%的患者早期表现出PCT水平增高，PCT水平是伤后60 d内发生脓毒症的独立危险因素，该研究进一步分析发现，烧伤指数、吸入性损伤程度和APACHE-Ⅱ评分都对患者早期PCT水平升高有影响，进而这些因素共同增加了患者的死亡风险。来自解放军总医院第一附属医院烧伤整形科的研究证实[13]，与非脓毒症组相比，脓毒症组在体温、心率、呼吸频率、血小板计数、胆碱酯酶、脑钠肽差异无统计学意义，但PCT水平增高显著。来自温州医科大学附属第一医院急诊科的研究表明[14]，在烧伤脓毒症中，死亡患者在入院后1、3、5 d的PCT水平显著高于存活患者（P<0.05），当PCT截断值10.8 ng/ml时，对烧伤脓毒症死亡患者预测的敏感性和特异性分别为92.8%和100.0%。来自武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科的研究显示[15]，据此应用PCT对前者判断的临界值为5.9 ng/ml，灵敏度为70%，特异度为89%；判断是否进一步导致休克的临界值为9.2 ng/ml，灵敏度为95%，特异度100%。以上研究均表明PCT可以作为早期诊断脓毒症和严重细菌感染的生物标记，其预期价值超过血清CRP或任何其他生物标记。

综上所述，降钙素原用于临床诊断烧伤患者膿毒症的效果较为确切，能分辨炎症反应与脓毒症，可以鉴别不同程度的感染，以及早期诊断脓毒症，具有较高的临床价值。

参考文献

[1] 刘开风.血清淀粉样蛋白A血管性血友病因子降钙素原及可溶性程序性死亡受体-1在重症监护室脓毒症患者预后和细菌类型的诊断价值[J].中国药物与临床，2022，22（4）：340-344.

[2] 胡元慧，汤冬玲，张平安.外周血单个核细胞Toll样受体4基因检测联合降钙素原对脓毒症的诊断价值研究[J].中国全科医学，2022，25（26）：3246-3251.

[3] 闫圣涛，练睿，孙力超，等.降钙素原和危重症评分在腹腔感染脓毒症病原学诊断及预后评估中的价值[J].中华危重病急救医学，2021，33（7）：792-797.

[4] 胡元慧，李欢，汤冬玲，等.成纤维细胞生长因子21和降钙素原及高密度脂蛋白胆固醇联合检测对脓毒症的诊断价值[J].中国医药，2022，17（2）：258-261.

[5] 尹彦芬，容维娜，张霞，等.脓毒症患者血清降钙素原、C-反应蛋白与凝血功能、病情评分的关系及预后的影响因素分析[J].现代生物医学进展，2021，21（7）：1333-1337.

[6] 雷翔慧，李涛.血管生成素-2、瓜氨酸联合降钙素原对脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征诊断及预后的评估[J].南昌大学学报（医学版），2022，62（1）：43-47.

[7] 王俊，张莉.D二聚体、纤维蛋白降解产物和降钙素原在不同细菌感染引起的脓毒血症中的诊断价值[J].血栓与止血学，2021，27（4）：581-583.

[8]刘慧琳，傅义程，郝靖欣，等.血清降钙素原水平和APACHEⅡ评分对老年脓毒症患者预后的预测价值分析[J].中华危重病急救医学，2023，35（1）：56-60.

[9] 文小玲，周盈，吴桂辉.肺部感染评分、血清肾上腺髓质素前体、降钙素原对急性呼吸窘迫综合征并发呼吸机相关性肺炎患者病情及治疗预后的临床研究[J].陕西医学杂志，2023，52（4）：408-413.

[10] 黄天宝，杨志燕，陈少剑，等.血浆游离DNA和降钙素原及序贯器官衰竭评分对脓毒性休克患者预后的预测价值[J].中国中西医结合急救杂志，2022，29（1）：27-30.

[11] 金新美，侯永良，卢洪军.入院早期中性粒细胞/淋巴细胞比值对脓毒症患者病情判断及预后预测的价值[J].中国中西医结合外科杂志，2023，29（1）：74-79.

[12] 刘建军，吴佳.PCT、LCR及Lac对脓毒症患者病情严重程度及预后的评估价值[J].海南医学，2021，32（13）：1722-1724.

[13] 周勇，徐建华.静脉血PCT、WBC及D-二聚体水平在肺炎合并脓毒症患儿病情诊断及预后评估的价值分析[J].中国实验诊断学，2021，25（11）：1639-1643.

[14] 范孟静，段美丽，林瑾，等.血清sTM、PCT、CRP/PAB比值与脓毒症患者APACHE Ⅱ评分、SOFA评分的相关性及其联合检测对预后的预测价值[J].现代生物医学进展，2023，23（4）：660-665，685.

[15] 李波，邵素花，万娅莉，等.血清尿调节素、肝素结合蛋白、Klotho蛋白联合APACHE Ⅱ评分对脓毒症并发急性肾损伤患者28天预后的评估价值[J].现代生物医学进展，2022，22（16）：3107-3111，3152.

编辑 张孟丽