上下眼睑联合整形手术在中老年眼周年轻化中的应用效果

高华伟 肖文明

【关键词】上睑松弛；眼袋；眶周年轻化

中图分类号：R622 文献标识码：B 文章编号：1004-4949（2023）19-0090-02

上下眼睑皮肤松弛（upper and lower eyelid skin laxity）是常见的较多的老年眼周疾病，随着年龄的增长，大部分的中老年人会出现眼睑支持结构的改变，出现上睑皮肤松弛、睫毛遮挡视野，以眼睑外侧为甚，形成“三角眼”，影响视力[1]。单纯的上睑松弛矫正或眼袋切除往往效果欠佳，而上下眼睑同时矫正能较好地改善眼周衰老问题。本研究选取我院收治的20例上睑松弛伴需改善眉形、眼袋突出、泪沟明显的中老年患者为研究对象，观察上下眼睑联合整形手对眼周年轻化的改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年11月-2022年5月于重庆市第七人民医院烧伤整形科门诊手术治疗的20例眼周上下眼睑衰老患者。其中男4例，女16例；年龄43～68岁，平均年龄52.40岁。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：患者上下眼睑均为第一次手术，具备眼周老化手术指征；双上眼睑皮肤松弛，睫毛被松弛遮盖，部分遮挡视野；下眼睑脂肪膨出、泪沟明显；签署知情同意书。排除标准：伴有上睑下垂、重症肌无力，以及合并其他手术禁忌证的患者。

1.3 方法

1.3.1上睑设计与手术 患者取卧位，紧贴眉下缘设计切口上线，从眉头下方开始紧贴眉下方设计切口，设计线稍斜向外上方，于眉尾外眦正上斜向外上方设计切除全部的眉尾。切口下线内侧于睑缘平行，到外眦部逐渐与切口上线靠拢。使切口呈“大刀状”。外眦部为切除最宽，切除最大宽度为1.4～2.0 cm。切除宽度以患者闭眼睫毛微翘为准。设计好后予以局部浸润阻滞后，于眼轮匝肌表面分离，切除设计“大刀状”皮肤后，使用5-0可吸收线连续缝合真皮减张，7-0尼龙线行表皮缝合。术后2～5 d拆线。

1.3.2下眼睑设计与手术 沿下眼睑缘距离睫毛根部1～2 mm设计切口，标记泪沟范围。局部肿胀+双侧眶下孔阻滞后，切开皮肤，睑板前轮匝肌表面分离皮肤，于自切口下4～5 ㎜处从眼轮匝肌表面切开，进入眶隔表面，顿性分离眶隔与眼轮匝肌表面间隙到达眶骨缘，骨膜上剥离8 mm。眶缘充分释放眶隔脂肪，形成三组带蒂脂肪瓣填充于上颌骨弓状缘的5-7钟点方向，采用5-0可吸收线缝合固定。轻压眼球，如仍有过多脂肪疝出，可祛除，收紧眶隔膜。适量分离切口皮下轮匝肌，切除少许多余眼轮匝肌，稍分离外眦眶骨表面，将外侧轮匝肌5-0尼龙线固定于外侧眶骨骨膜上，采用7-0可吸收线关闭眼轮匝肌，适量去皮，然后使用7-0尼龙线连续缝合切口。术后双眼冷敷48 h。术后5 d拆线。

1.4 观察指标 术后5 d、3个月随访拍照，对上下睑皮肤松弛改变程度、眼袋膨出情况、泪沟改善程度进行评价，各10分，0～4分为不满意，4～7分为基本满意，7～9分为很满意，9～10分为十分满意。

2 结果

2.1 术后基本情况 20例患者手术切口均Ⅰ期愈合。随访3～12月，术后7 d至半个月消肿，术后0.5～1年恢复自然。其中2例出现术后出血，淤青时间长。1例早期出现眼睑轻度外翻，予以拉合胶布提拉下睑减后恢复。大部分患者上下眼睑睁眼沉重、疲劳感改善，下眼睑皮肤平顺，泪沟改善明显。上睑皮肤松弛改善程度平均7.50分，眼袋膨出情况平均8.60分，泪沟改善情况平均8.10分。各评价分数均大于7分，所有患者均对手术效果满意。

2.2 典型案例 患者1，女，58岁，术前上睑松弛明显、遮挡视野，呈现典型的三角眼，下睑眼袋突出、泪沟明显，见图1A；术后1个月眼周皮肤略显肿胀，三角眼明显改善，眼袋泪沟消失，见图1B；术后1年眼周年轻化改善明显，患者满意，见图1C。患者2，女，45歲，术前自述眉尾过长下垂，上睑皮肤松弛重睑线被遮盖，下睑眼袋突出，泪沟明显，影响美观，见图2A；术后5 d拆线前患者眼周整体年轻化改善明显，见图2B。

3 讨论

眼周衰老的非手术的治疗包括激光治疗、射频、强脉冲光（IPL）脂肪移植、PRF玻尿酸填充等治疗[2，3]，非手术治疗主要在改善眼周肤质、皱纹、黑眼圈、泪沟等方面有一定效果；手术治疗主要包括上睑皮肤松弛切除术、下眼睑眼袋切除术、额颞部除皱术等。单纯的眉下切口在眉尾皮肤切除往往有一定局限性，对于中重度的上睑松垂，甚至遮盖睫毛容易是引起眉毛下垂，导致眼尾下垂改善不彻底。有报道显示[4-6]，眉下切口联合重睑成形术、眉下切口联合眶上眼轮匝肌折叠术使眉眼位置的比例更美观，患者的满意度显著提高。

本研究中，患者对术后上睑满意度相对下睑偏低，主要原因是术后3个月部分患者上眼睑仍有水肿，影响了效果评分。中老年下睑眼袋手术一般选择睑缘皮肤外切口，在去除眶隔脂肪的同时可去除适量皮肤，使下睑外观恢复平坦。近期较多研究报道了结膜入路眶隔脂肪释放填充泪沟，能较好的改善泪沟畸形[7，8]。但是，结膜入路视野有限，对操作者要求较高，不能去皮，不太适用于中老年皮肤松弛患者，中老年患者下睑的支持力度减弱，存在术后下睑外翻的可能性。需通过术前评估、精心的手术计划、精确的手术技术和术后护理，以及加强下眼睑支撑的各种预防措施可以用来防止下眼睑外翻，包括保留睑前眼轮匝肌、保守切除皮肤和肌肉、将眼轮匝肌和或睑板悬吊在眶外缘骨膜上等措施。术中，需注意彻底释放眶隔脂肪瓣，并牢固固定在眶骨骨膜上，防止脂肪瓣回缩，再次形成眼袋。术后，常规利用拉合胶带向上提拉固定下眼睑，避免术后下睑肿胀导致的睑外翻。本研究结果显示，外切眼袋眶隔脂肪切除、重置，术后评分较高，跟术后早期泪沟、眼袋改善大，皮肤细纹减少有关。

综上所述，上下眼睑联合整形手术能较好的解决眼周老化的问题，但手术有一定局限性，若配合非手术的治疗应能取得更好的疗效，具体有待进一步研究。

参考文献

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编辑 张孟丽