引阳入阴法治疗失眠经验

沈 维 吴山永 储水鑫

失眠常表现为频繁、持续的入睡困难和（或）睡眠难以维持，对睡眠不满意[1]。长期失眠会影响身体、生活和人际关系。失眠在中医而言归为“不寐”，又称“不得卧”“不得眠”“目不瞑”等。《难经·四十六难》认为，本病的病机是气血阴阳失交，使人不能寐[2]。储水鑫主任中医师是嘉兴市名老中医，从事临床工作40余年，应用“引阳入阴”治疗失眠有着独到的见解，临床取得满意疗效，兹将其以引阳入阴为原则治疗失眠的经验分享如下，以飨同道。

1 失眠病因病机

储老认为，人的睡眠依赖“阴平阳秘”的维持，阴阳之气自然而有规律的转化是睡眠的重要保障，阴阳不交，阳不入阴是失眠的关键发病机制。《灵枢·大惑论》所言：“病而不得卧者，何气使然？岐伯曰：卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”在生理条件下，脏腑调和，气血阴阳和合，人体卫气昼行于阳而夜行于阴，卫阳入阴则寐，卫阳出阴则寤。如若脏腑失调，营阴格局卫阳，卫气独行于阳致使阳跷盛，阳跷盛而不交于阴致使阴跷虚，阳盛则不能入阴，阴虚则不能纳阳，最终出现阳盛阴虚阳不能入于阴导致不寐。

2 治法释微

针对失眠阳盛阴虚阳不得入于阴的特点，储老提出引阳入阴为总的治疗原则，而此“引”应顺应天地阴阳自然规律，外为阳，内为阴，上为阳，下为阴，自当引外入内，引上入下。在治疗上遵循“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪”，实证常泻其有余，或清肝火，或清心火，或消痰热，虚证常补其不足，或补益气血，或健脾胃，或滋补肝肾。

3 养成良好生活作息习惯

失眠除药物治疗以外，患者日常生活宣教亦非常重要，需要良好的生活习惯，尤其是饮食习惯，一是顾护胃气，使得药物更好吸收；二是“胃不和则卧不安”，饮食失调，损伤脾胃运化功能致使宿食停滞，影响胃气升降，胃气失和则阳浮于外，导致睡卧不安。此外，养成良好的作息习惯，起居有序，按时起床，按时睡觉，顺应日出日落的自然规律。长期失眠患者可出现焦虑、抑郁等情绪，临证时还需心理抚慰，心药同医，方能相得益彰。

4 验案举偶

患者，女，33 岁，因“失眠、乏力1 年余”于2022 年4 月10 日至我院中医科就诊。自述平素入睡困难，浅睡、多梦、易醒，晨起口干、乏力明显，两颊干红，胃纳可，大便日行1 次，排便困难干结。平素月经周期28 ～30 d，行经天数2 ～3 d，量少色深，无血块，末次月经3 月29 日。舌尖边红，苔薄稍黄干，脉细数。西医诊断：睡眠障碍；中医诊断：不寐，证属阴虚火旺，治法滋阴降火，引阳入阴，养血安神。

方药：牡丹皮、焦栀子各10 g，银柴胡5 g，赤芍15 g，生地黄30 g，玄参、麦冬、柏子仁各10 g，酸枣仁20 g，合欢皮、茯神、制大黄各10 g，甘草6 g，炒黄芩10 g，甲级石斛6 g，共7 帖，水煎服，日1 剂，分两次服用。

5 月20 日二诊：患者一诊服药后可酣然入睡，偶有多梦，晨起口干、乏力基本无，两颊干红好转，大便服药时通畅，停药后反复如前，末次月经4 月27 日，行经天数两天，量少色深，血块较多，近来因工作劳累出现多梦、惊恐、易醒，舌尖红稍紫暗，苔薄，脉细涩。前方去生地黄、合欢皮、甘草，加熟地黄10 g，首乌藤20 g，石菖蒲10 g，远志3 g，益母草30 g，王不留行20 g，酒川芎6 g，共7 帖，水煎服，日1 剂，分两次服用。

9 月20 日三诊：患者二诊服药后睡眠质量好转，月经较前量多色鲜红，大便依旧反复如前，近来因大便干结，伴有鲜血，舌稍红苔薄，脉细数，前方去熟地、石菖蒲、远志、益母草、王不留行，加生地黄15 g，槐花10 g，无花果10 g，共7 帖，水煎服，日1 剂，分两次服用。电话回访患者反馈症状好转，失眠未见反复。

按语：《景岳全书·不寐》提及“无邪而不寐者，必营气不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍”，亦有“真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”本案患者女性，长期月经量少、色深是为气血不足之表现，营阴亏虚，无以制阳，无以敛卫阳，阴阳不能相交，虚热内生，故见失眠多梦、两颊干红、口干、大便干结，脉细数阴虚火旺之象。

方实则用天王补心丹化裁，方中重用生地黄，入心养血，入肾滋阴，壮水以制虚火，使营阴充足而可纳阳，为君药，臣以麦冬、甲级石斛滋阴清热，柏子仁、酸枣仁、茯神养心安神，助生地黄滋阴补血，并养心安神，佐以玄参、赤芍、炒黄芩清热凉血，牡丹皮、焦栀子二味清心肝之实火，银柴胡可清一身之虚火，制约卫阳过盛使阳可入于阴，制大黄通便降浊，使药生甘草凉血兼调和诸药。诸药合用，共奏滋阴降火敛阳、养心安神之效。

二诊时患者一诊服药后可酣然入睡，效果尤佳，然出现惊恐多梦，月经血块变多，脉细涩，故将生地黄改为熟地黄加强补血养血之功，益母草、王不留行活血通络调经，石菖蒲、远志二药皆是中空筛管结构，具有通导之特性，是交通心肾之要药，可通调阴阳以引阳入阴，配以茯神有安神定志之意。

三诊时患者夜寐及月经均好转，然便鲜血，故加槐花、无花果清热止血。纵观此患者，每次诊疗效果尤佳，故三诊间隔时间较长。