舒适化医疗联合抚触对行MRI检查新生儿复苏的影响

王文丽 张香芝 杨凤美

河南省商丘市第一人民医院 1 新生儿母婴同室 2 全科医学科 3 EICU 476000

磁共振(MRI)检查越来越多应用于患儿的诊断,为了达到满意的图像质量,患儿需要镇静或麻醉。新生儿麻醉风险高,并且处MRI检查区域特殊的环境,使得其麻醉管理的难度增加[1]。因此先进仪器设备及患儿镇静或者麻醉前、中、后的监护、护理安全至关重要。舒适化医疗是一种以患者为中心的医疗模式,旨在提高患者的舒适度和满意度,减轻患者的痛苦和焦虑,提高治疗效果和生活质量。舒适化医疗强调医疗过程中的人文关怀和患者参与,注重患者的个性化需求和权益保护,以及医疗团队的协作和沟通。我院于2020年9月成立舒适化医疗管理中心,2021—2022年引进高端设备消磁麻醉机及心电监护仪助力新生儿核磁检查。抚触是一种通过对患者采取相应的手法和技巧进行抚摸,将良好刺激经皮肤感受器传送至中枢神经功能,使得新生儿得到关爱,减少心理应激[2]。我院给予吸入麻醉行MRI检查新生儿舒适化医疗联合抚触干预,取得显著效果,详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1—7月我院120例吸入麻醉MRI检查新生儿作为观察对象,按照干预方式不同分为两组,均为60例。对照组男36例,女24例;日龄3～13d,平均日龄(6.01±2.12)d;体质量2～3.5kg,平均体质量(2.51±0.35)kg;ASA分级:Ⅰ级26例,Ⅱ级32例,Ⅲ级1例,Ⅳ级:1例。干预组男38例,女22例;日龄3～15d,平均日龄(6.24±2.46)d;体质量2～3.3kg,平均体质量(2.49±0.26)kg;ASA分级:Ⅰ级28例,Ⅱ级30例,Ⅲ级2例,Ⅳ级0例。两组新生儿基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具可比性。

1.2 方法 对照组常规干预,具体:(1)配置齐全急救物品,如急救车、除颤仪、喉镜、各种气管导管、喉罩、人工呼吸球囊、口咽通气道、吸引器、氧气等;各种应备的药物,如血管活性药、抗心律失常药、抗胆碱药、拮抗药等。(2)检查前要求患儿必须达到ASA的禁食标准,禁水2h、禁母乳4h、禁奶粉6h,禁其他的食物8h;根据患儿的不同情况用5%～8%的七氟烷诱导,诱导完成后,检查及治疗中以1%～2%的七氟烷维持,检查及治疗完成由护士在麻醉复苏室进行监护与复苏。 观察组在对照组干预基础上给予舒适化医疗联合抚触干预,舒适化医疗具体:(1)舒适化环境:在麻醉诱导间和复苏室的墙壁上,绘制卡通图像,对环境进行童趣化装饰;复苏室中可以播放舒缓儿歌,注意动作轻柔,防止操作时噪声产生而对新生儿造成刺激;控制室内温度在22～26℃;在操作的过程中,护理人员可以轻抚新生儿的头部或用言语与之沟通、哼唱儿歌等;患儿苏醒,在患儿家属没有接触到患儿之前,麻醉护士应安抚患儿,患儿出现烦躁、哭闹等情况时,应抱起或扶好患儿,避免撞伤、摔伤的危险。(2)不良反应监测:监护仪进行SPO2、心率、呼吸频率的监测,根据监测指标来判断患儿是否需要吸氧;出现恶心、呕吐等症状,如出现呕吐,要及时让患儿偏向一侧,快速地清除患儿口中的呕吐物,必要时用吸引器吸引,如监护仪无法快速地显示其数值或监护仪故障时,复苏室护士要根据患儿的口唇、面色,胸廓起伏等快速判断患儿情况。另外,在麻醉复苏室的患儿还可能出现舌后坠,如舌后坠要及时地发现并做相应的处理,给予吸氧、侧卧位等。(3)安抚奶嘴或口服葡萄糖:对新生儿的吮吸和吞咽功能进行判断,若其具备良好的吮吸和吞咽功能,则可在操作前喂食25%葡萄糖,即在操作前3min,使用无菌橡皮奶嘴或注射器向其喂食25%葡萄糖,足月儿的剂量为2～5ml/次,早产儿的剂量为0.5～1ml/次;若新生儿有吮吸能力,但吞咽能力有限则可给予其无菌橡皮奶嘴进行吮吸,在操作过程中可以反复用奶嘴蘸取糖水让新生儿吮吸。

抚触干预:医护人员事先清洁好双手,并确保手处于温暖状态,同时需要涂抹润肤油。抚触需按照头部、胸部、腹部、背部、四肢的顺序进行,操作原则是先躯干后四肢和从上到下,具体操作方式:(1)头部:用指腹由内向外推眉弓、眼窝、耳郭和下巴等位置,在按压耳郭时候轻轻地提拉。(2)胸部:用双手交替沿着患者的肋缘缓慢滑向双侧肩部。(3)腹部:避开肚脐用手顺时针对腹部进行抚摸。(4)背部:用双手将患儿的胸廓握住后用拇指的指腹沿着脊柱向两边推开。(5)四肢:轻捏四肢,沿着上臂至前臂和大腿至小腿的方向进行,然后再对患儿的掌心和足心轻压,用拇指的指腹进行操作,轻压的同时对手指和足趾轻轻提拉和旋转。每次抚触时间控制在25～30min以内。抚触时候需要注意保暖措施,室内温度控制在温度控制在26℃左右,湿度控制在50%～60%,若操作过程中患儿出现呕吐、哭闹、皮肤颜色改变等异常情况需停止。

1.3 观察指标 (1)对比两组患儿检查操作时间、苏醒时间、苏醒后进食量、离开复苏室时间;(2)对比两组患儿干预前后心率及平均动脉压变化情况;(3)对比两组患儿不良反应情况,包括呼吸抑制、血氧饱和度低、呕吐、躁动。

2 结果

2.1 两组检查操作时间、苏醒时间、苏醒后进食量比较 两组患儿检查操作时间对比差异无统计学意义(P>0.05),干预组苏醒时间、离开复苏室时间短于对照组,苏醒后进食奶量多于对照组(P<0.05),详见表1。

表1 两组检查操作时间、苏醒时间、苏醒后进食量比较

2.2 两组干预前后心率及平均动脉压比较 干预组干预后平均动脉压、心率优于对照组(P<0.05),详见表2。

表2 两组干预前后心率及平均动脉压比较

2.3 两组不良反应情况比较 干预组不良反应总发生率为1.67%,低于对照组的11.67%(χ2=4.821,P=0.028<0.05),详见表3。

表3 两组不良反应情况比较[n(%)]

3 讨论

麻醉复苏室是对麻醉(手术/检查)后患儿进行严格观察与监测,继续治疗直至生命体征恢复稳定的场所,此期与诱导期具有相同的危险性,患儿病情千变万化,护士必须严密监测[3]。麻醉复苏室的建立,给全身麻醉苏醒患儿提供了安全保障,给连续完成检查减少了时间,缩短了医护人员的工作时间,充分提高了检查设备的利用率。

我院新生儿行MRI检查时,需本科室医务人员自行镇静,镇静风险大,容易出现呼吸抑制、心脏骤停等,而现在我院引进省内首家消磁麻醉机及心电监护仪,将解决这类患儿在行MRI检查时的需要呼吸机支持的麻醉问题,使新生儿患儿的影像检查高效安全。本文中,对干预组实施舒适化医疗联合抚触干预。其中,环境干预可以为新生儿营造干净、整洁、舒适的治疗环境,使其免受外界因素的干扰、刺激,令痛觉的传输与转换遭到阻断,减少对新生儿造成伤害的刺激源[4]。同时,环境干预中护理人员对新生儿进行了安抚,通过与之进行皮肤接触或哼唱儿歌、与新生儿进行言语沟通,能在一定程度上安抚新生儿的情绪,使其感受到自己处于一个舒适、安全的环境中,进而保持安静,生理状态也保持平稳,不会出现心率、血氧饱和度大幅度波动的情况,有助于提升新生儿对疼痛的耐受性[5-6]。新生儿与护理人员的皮肤接触可以减少因疼痛而引起的下丘脑—垂体—肾上腺素轴活性,令新生儿在穿刺时产生的疼痛感得到缓解,环境干预中多种措施共同发挥作用,产生累积效应,令新生儿的激惹状态减缓,促使其心率恢复正常水平[7]。本文中,干预后干预组平均动脉压、心率优于对照组(P<0.05)。提示,舒适化医疗联合抚触干预可帮助患儿尽快苏醒及尽快离开复苏室,尽快恢复心率正常水平。可能的作用机制在于,抚触在一定程度上可稳定患儿的术中生命体征,减少其出现大幅度波动。手术中对患儿进行抚触是指对其皮肤进行有次序、有技巧的温和按摩,与传统按摩不同,抚触具有一定的移情作用,可调节患儿心境,促进皮肤感受器的兴奋性,令乙酰胆碱大量分泌,从而降低机体的血压,促使大脑产生强啡肽类物质,该类物质可使人精神放松。

徐丽平[7]的研究结果与本文结果相似。出生后6个月内的宝宝有非常强烈的吮吸需求,对新生儿给予安慰奶嘴可以平复其情绪,在吮吸奶嘴的过程中,新生儿的紧张情绪会有所缓解,提升其安全感,尤其是对哭闹的新生儿来说,安抚奶嘴能够有效调节其情绪的利器[8]。在缓解疼痛方面,安抚奶嘴主要是通过刺激口腔触觉令新生儿的疼痛阈值提高,促使机体释放更多的5-羟色胺,进而达到镇痛的目的,安抚奶嘴不仅能缓解新生儿的疼痛感,还可以缩短其哭闹时间和疼痛持续时间。口服葡萄糖则是根据新生儿的体重向其喂食适当剂量的葡萄糖,令其舌尖上的味觉感受器受到甜味的刺激,而后增加内源性阿片样物质的释放量,进而对伤害性刺激产生抑制作用[9]。本文中,干预组苏醒时间、离开复苏室时间短于对照组,苏醒后进食奶量多于对照组(P<0.05),可见舒适化医疗联合抚触干预在吸入麻醉MRI检查复苏室患儿复苏中,有助于缩短苏醒时间。可能的作用机制在于,抚触形成良好温和的刺激,并经皮肤触觉感受器将刺激信号传递到患儿的中枢神经系统,中枢神经系统在对刺激信号进行处理后再传至皮肤效应器应答,兴奋交感神经和迷走神经,刺激下丘脑—垂体系统,从而实现对患儿内分泌体液进行调节和激活调节中枢神经的目的,促进患儿脑结构和脑神经的发育,增加脑部血氧的供给,使得患儿尽快苏醒[10]。本文结果显示,舒适化医疗联合抚触对新生儿行MRI检查复苏过程中的不良反应发生率较低。对比两组不良反应,可以得到以下分析:干预组只有1例呕吐,而对照组则出现了4例躁动。这可能是因为舒适化医疗联合抚触干预能够减轻新生儿因检查不适引起的情绪波动,从而降低躁动和呕吐的发生率。对照组出现2例呼吸相关的不良反应(1例呼吸抑制,1例血氧饱和度低),而干预组未出现呼吸方面的不良反应。这可能是因为MRI检查及治疗室等狭小空间以及巨大噪声等环境不适因素会使新生儿体验负性刺激,新生儿行MRI检查时的不适感,导致呼吸抑制和氧合不理想,在此时通过舒适化的医疗干预、联合抚触等可有效缓解这些负面效应。

综上所述,舒适化医疗联合抚触干预在吸入麻醉MRI检查复苏室患儿复苏中,有助于减少不良反应,帮助患儿尽快苏醒及尽快离开复苏室,值得推广。