分娩计划书导向的助产士参与式人性化护理在促初产妇自然分娩中的作用

张晓薇 蔡淑祯 何小程 郑小卿

福建医科大学附属第二医院产房,福建省泉州市 362000

分娩计划是孕产妇对自身期望、需求进行表达的重要工具,而通过制定、落实分娩计划书,可以在孕产妇妊娠与分娩期间,为其提供更多优质且有自主权的照护服务,并为其选择合适分娩方式提供支撑[1]。有报道[2]强调,许多孕产妇及家属缺乏对妊娠分娩知识的正确、充分认知,外加分娩时强烈的疼痛感,会使产妇产生恐惧感,最终选择剖宫产[3]。所以,针对初产妇,需多从情感、心理上给予其鼓励与支持,帮助其顺利度过分娩过程,提高自然分娩率。赋权理论为一种秉持以人为本、以患者为中心理念,尊重患者主观感受,把选择权、自主权交于患者,以此对其主观能动性进行调动,最终达到自我管理的新理论[4-5]。本文以赋权理论为基础对住院分娩的初产妇行分娩计划书的制定,以此为导向,以助产士参与为支撑,开展人性化护理干预,现就其效能剖析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年11月—2022年11月本院收治的初产妇90例作为观察对象,按照随机数字表法将其分成A组与B组,各45例,A组年龄20～40(27.54±3.91)岁,文化水平:高中及以下17例,大专及以上28例;B组年龄20～39(27.51±3.40)岁,文化水平:高中及以下19例,大专及以上26例。两组一般资料对比,无显著差异(P>0.05)。纳入标准:(1)均为首次分娩,且为单胎;(2)年龄均>18岁;(3)妊娠≥28周;(4)有阴道分娩的意愿,且均具有试产条件;(5)产检结果均正常。排除标准:(1)不符合阴道分娩标准(伴有严重妊娠并发症);(2)孕期母婴存在异常情况;(3)患有精神疾病,或存在沟通障碍;(4)严重脏器功能异常(如心、肾等)。

1.2 方法 A组给予常规产前护理,如完善产前检查、开展产前教育及给予运动、饮食指导,此外,开展分娩护理、监护胎心,以自由体位进行待产等。B组基于A组护理,以分娩计划书为指导,在助产士参与下,实施人性化护理措施,即由经培训的助产士以一对一方式,帮助初产妇制定以赋权理论为基础的分娩计划书,且依据初产妇孕期所表现出的生理变化与特点,对分娩计划书当中的内容不断给予调整、优化;从孕28周时开始干预,直至完成分娩,时间为45～60min/次,接受干预≥6次;各孕周阶段的干预内容均由明确问题、表达情感、设目标、制定计划与效果评价等部分构成,且为整个计划书的基础构成,具体内容为:(1)孕28～29周。①明确问题。维持紧密沟通,对本次干预的目的、基本流程、所需注意事项及分娩计划等内容进行逐一讲解。②表达情感。鼓励初产妇将自己的感受讲出来,助产士耐心、细致倾听,与其探讨妊娠、分娩方式、分娩计划等知识。③设目标。推动优质信任关系的构建,帮助初产妇对分娩计划的意义及主要内容深入了解。④制定计划。助产士以一种主动姿态做自我介绍,并向初产妇介绍其他助产士,引导其对分娩计划书进行阅览;⑤效果评价。以提问方式让初产妇反馈干预的效果,且据此调整内容或方案。(2)孕30～31周。①明确问题。孕期心理情况、运动情况及饮食情况。②表达情感。对初产妇孕期心理、运动及饮食情况进行全面、深入的评估,据此进行干预方案的制定。③设目标。合理控制孕期体重。④制定计划。以BMI值对初产妇体重增长情况进行计算,并计算食物摄入量、运动量等。⑤效果评价。对初产妇以及胎儿的体重进行测量。(3)孕32～33周。①明确问题。如监护胎儿及自然分娩等。②表达情感。评估初产妇对自然分娩的认知情况及自我监护能力。③设目标。指导、辅助初产妇做好胎儿的自我监护(1次/d),且帮其树立自然分娩的勇气与信心。④制定计划。将胎动计数方法、胎儿监护技巧等内容向初产妇进行讲解,且以多种形式进行分娩过程的介绍,比如宣传手册、视频等。⑤效果评价。对胎动计数的次数、时间等内容的细致观察与记录。(4)孕34～35周。①明确问题。如分娩体位、产时配合、分娩疼痛等。②表达情感。评估初产妇对分娩疼痛的耐受力,同时了解其对分娩体位的知晓情况。③设目标。帮助初产妇加深对分娩疼痛的正确认知,并引导其掌握产时配合的技巧、分娩体位等方面的知识。④制定计划。以一对一方式将产时呼吸方法教于初产妇,且借助器械(如分娩车、瑜伽球等),以情景模拟的形式,对分娩体位知识进行深入讲解。⑤效果评价。要求初产妇对各内容进行演示,比如配合技巧、分娩体位及呼吸方法等,助产士依据演示结果给予指导、补充。(5)孕36～37周。①明确问题。即会阴侧切、陪伴分娩、导乐分娩等。②表达情感。鼓励初产妇将自身对会阴侧切、导乐分娩等内容的真实看法、态度说出来。③设目标。帮助初产妇加深对分娩过程的了解,熟悉产房环境,且结合自身实况选择合适分娩方式。④制定计划。对会阴侧切、导乐分娩及陪伴分娩等知识进行细致化讲解,组织初产妇对产房进行参观,引导其熟悉环境,另给予训练指导,比如盆底锻炼及会阴按摩等。⑤效果评价。要求初产妇对以上内容(导乐分娩等)的目的及作用进行讲述,且要求其掌握训练方法(如锻炼盆底等)。(6)孕38～39周。①明确问题。比如临产先兆、入院时机、入院准备等。②表达情感。对初产妇各方面知识的掌握情况进行评估。③设目标。帮助初产妇对临产先兆进行准确辨别,选择合适的入院时机,且能够做好入院各项准备工作。④制定计划。将临产先兆知识详细讲解于初产妇,且指导其依据自身实况对入院时机进行选定,另辅助其做好入院准备。⑤效果评价。观察初产妇在面对分娩时,心态平和与否,及入院准备妥当、完善与否。(7)孕40周。助产士与初产妇回顾、总结整个过程,对其新的体会进行询问,且全面评估干预效果,开展产后指导,如饮食、活动及早吸吮、早接触、母乳喂养等。

1.3 观察指标 对比两组分娩期望、分娩体验评分及最终的分娩结局。(1)分娩期望[6]。用分娩期望量表实施评定,此量表共有5个维度,包括产痛预期、配偶支持、医疗环境、医护支持、控制与参与,37个条目,5级评分,对应分值为1～5分,总分为37～185分,得分越高,代表有着越高的分娩期望水平。(2)分娩体验[7]。用分娩体验问卷(CEQ2.0)进行调查,包括安全感知、自身能力、参与性、专业支持4个维度,25个条目,4级评分(1～4分),25～100分。分值与分娩体验水平之间呈正相关。(3)分娩结局。包括自然分娩、剖宫产与会阴侧切。

2 结果

2.1 两组分娩期望、分娩体验评分对比 与A组相比较,B组分娩期望与分娩体验评分更高(P<0.05),见表1。

表1 两组分娩期望、分娩体验评分对比分)

2.2 两组分娩结局对比 较之A组,B组自然分娩率更高(P<0.05),剖宫产率更低(P<0.05),而会阴侧切率无显著差异(P>0.05),见表2。

表2 两组的分娩结局对比[n(%)]

3 讨论

妊娠是人类得以繁衍的一种自然化、正常化的生理过程,多数产妇均经阴道将胎儿娩出,但有报道[8]指出,我国有着较高的剖宫产率,且较之世界卫生组织(WHO)所提出的剖宫产率不可超过15%的标准,明显偏高。有学者[9]强调,许多孕产妇在围产期阶段希望能够自主选择,但受各种因素影响,比如围产期缺少健康教育、缺乏专业指导、相关知识不足及助产士人力资源缺乏等,外加孕产妇容易受传统观念的影响,缺乏对妊娠分娩的正确、深入认知,从而造成其缺乏甚至不具备自主选择能力。分娩计划书是助产士与孕产妇之间交流、沟通的“桥梁”,不仅能够拉近二者关系,构建信任体系,而且还能帮助孕产妇加深对妊娠分娩过程的了解与认知,掌握分娩时的各种配合技巧,除此之外,还能为其表达自身需求,提供条件与机会,使其能够更好地对分娩过程实施自我管理,真正拥有自主选择的权利[10]。有报道[11]强调,分娩计划书的应用,不仅有助于减轻产妇分娩时恐惧感,而且还能降低会阴撕裂发生率以及非医学指征剖宫产率,有利于分娩结局的改善。所以,积极找寻一种实用、高效的护理模式,将分娩计划书的内容落实到位,对于分娩结局的改善,尤其是自然分娩率的提高,意义重大。

本文在制定分娩计划书时,以赋权理论为基础,此理论的典型特点除了重视教育过程、尊重患者意愿之外,还注重护理干预的全面性与整体性,重视护患之间的合作等,因而可以较好地将统产前教育模式的不足给予改变(孕产妇被动接受知识),可以将孕产妇的潜能最大程度发挥出来,并且还能对其自我管理能力进行强化,对自身与胎儿生命健康负责,因而于孕期保健的基本原则相符。另外,在完成分娩计划书的制定后,由助产士全程参与其中(从孕周28周到分娩结束),为孕产妇提供人性化护理服务。

需指出的是,本文将初产妇作为观察对象,以其为中心,通过对其潜能进行不断激发(依据孕周不同,实施对应性干预),帮助其更好地了解自身所存问题,从行为、心理层面对不良习惯进行纠正;此外,通过鼓励、引导初产妇将自身需求表达出来,可以为分娩决策的合理作出提供支撑。在各项干预中,均划分成5个连续过程,如在干预前,先对初产妇的情况进行全面、深入的评估,对存在问题及需求进行识别,然后通过提问来引导初产妇去思考,使其从中对自身情况加以了解;而在干预过程中,助产士强化与初产妇之间的沟通、交流,鼓励其将自身情绪、感受表达出来,而在宣泄自身的情绪时,助产士不仅给予理解、尊重,而且耐心、细致倾听,从中找出原因,然后引导其结合自身实况设立改变目标,内容包括体重、运动及饮食等;当初产妇完成目标设定后,助产士与其一起制定分娩计划,以视频、手册等形式进行分娩知识的讲解,帮助其掌握分娩流程、注意事项等,最后督促其落实计划。另外,在完成每次干预后,助产士均与初产妇共同回顾干预的内容、计划、目标及具体的落实情况,并要求其以口述等形式予以反馈,最终掌握。从本文结果可知,相比A组,B组分娩期望、分娩体验评分更高,而且还有着更低的剖宫产率及更高的自然分娩率。此结果与相关结论[12-13]相一致。提示基于分娩计划书的助产士参与式人性化护理可以促进初产妇分娩期望的增强,还能强化分娩体验,最终可促进分娩结局的改善,提高自然分娩率。

综上所述,以分娩计划书为主导,对初产妇开展助产士参与式的人性化护理,不仅能促进其分娩期望与体验水平的增强,而且还能提高自然分娩率,故实用价值突出。