调神针法联合清温饮对湿热体质痤疮患者的疗效及炎症因子影响

唐海燕

江苏省海安市中医院中医皮肤科 226600

湿热型痤疮常呈脓包型,好发于面部,胸背上部及肩胛部也可出现,典型皮损为毛囊性丘疹,呈灰白色的小丘疹,以后色红,发生小脓疱,破溃后痊愈,遗留暂时性色素沉着或有轻度凹陷的疤痕,有时形成结节、脓肿、囊肿等多种形态损害,愈后留下明显疤痕[1-2]。痤疮的产生与多种因素相关,包括痤疮丙酸杆菌大量繁殖、毛囊皮脂腺导管角化异常、雄性激素异常分泌等,青年男女好发,破坏皮肤美观,影响生活质量[3]。痤疮病程长且慢,具有较高的复发率,对于患者来说会因其影响身心健康以及面部容貌而易产生明显的焦虑、烦躁、低落等情绪。而随着体质学说的兴起,越来越多的学者从中医体质的角度对痤疮的病理病机进行分析,并通过中医治疗手段取得了较理想的效果[4]。本文以湿热体质的痤疮患者作为对象,通过对比分析以了解调神针法与清瘟饮联合治疗湿热体质痤疮的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月—2022年3月我院收治的70例湿热体质痤疮患者,按照随机数字表法分为两组,每组35例。对照组男女比14∶21,平均年龄(23.5±4.3)岁,平均病程(3.6±1.8)年;研究组男女比12∶23,平均年龄(24.1±4.6)岁,平均病程(3.8±1.4)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:均符合痤疮的临床诊断标准且为湿热体质;了解本次研究且自愿参与;各项资料齐全。排除标准:研究前2周未使用外用或内服药物;患有其他面部疾病;患有精神疾病。

1.2 治疗方法 两组均予以基础治疗,包括脓疱、囊肿的局部处理以及膀胱经刮痧。(1)局部处理:对患者面部成熟痤疮、粉刺或囊肿进行消毒,然后使用一次性细针头挑破,挤出并排净内容物后等待凝血,并再次进行消毒。(2)膀胱经刮痧:患者俯卧暴露后背,于刮痧区域(膀胱经第一侧线)涂抹万花油,然后自上向下单方向刮痧,力度掌控在患者耐受范围内,1次/周,4周为1个疗程。对照组在基础治疗后采用针灸治疗,具体穴位选择大椎、内庭、三阴交、足三里、合谷、阴陵泉等,1次/2d,每次留针20min,30d为1个疗程。研究组在基础治疗后予以调神针法+清温饮治疗:(1)调神针法。在对照组针灸治疗基础上,选择神门穴、内关穴、定神针穴、丘墟穴、太冲穴等进行针刺,方法与对照组相同。(2)清温饮。方剂组成包括熟地黄、赤芍各15g,当归、黄芩、川芎、黄柏、栀子、黄连各10g,以水煎后每天服用2次,即为1剂,4周为1个疗程。根据患者实际症状进行药方加减,若患者疮面感染化脓,加蒲公英、野菊花;若患者便秘,加大黄、芒硝;若患者气虚,加白术、党参;若患者血虚,增加熟地黄、当归剂量;若患者痤疮结节或瘢痕,加夏枯草、浙贝母[5]。两组均治疗3个疗程,每个疗程需间隔2～3d,治疗期间叮嘱患者禁用手抓挠、触碰面部患处,尽量不使用化妆品,饮食忌口,多吃蔬菜瓜果并多饮水,避免便秘,停用其他外用内服药物,保持每日充足睡眠。

1.3 观察指标 (1)治疗效果:通过患者皮损程度、痒痛感等进行疗效评价,分为痊愈、显效、有效、无效四个标准。(2)焦虑情绪:分别应用焦虑自评量表(SAS)自评量表及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行焦虑情绪评价,分值与情绪严重程度成正比[6-7]。(3)炎症因子水平:采集患者空腹肘静脉血并进行分离处理,测定两组白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平[8]。(4)湿热体质:从患者鼻面部油腻程度、痤疮敏感性、嘴里异味、大便性质、小便性质等进行体质评分,总分80分,了解治疗后体质改善情况。(5)痤疮严重程度:应用痤疮综合分级系统量表对皮损程度、皮损发生部位、各个区域皮损情况等进行评分,总分40分,分值与严重程度成正比。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率为97.14%,高于对照组的71.43%(χ2=8.736,P=0.003<0.05),见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组负面情绪评分比较 治疗后两组SAS、HAMA评分均降低,且研究组低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组负面情绪评分比较分)

2.3 两组炎症因子水平比较 治疗后两组IL-6、TNF-α水平均降低,且研究组低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者炎症因子水平比较

2.4 两组湿热体质评分比较 治疗后两组患者的湿热体质评分均降低,且研究组低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组湿热体质评分比较分)

2.5 两组痤疮严重程度评分比较 治疗后两组患者的痤疮严重程度评分均降低,且研究组低于对照组(P<0.05),见表5。

表5 两组痤疮严重程度评分比较分)

3 讨论

在先天和后天因素的共同作用下,人体体质能够对其心理活动、生理机能进行稳定反应。通过中医理论及辨证分型的方法,可以将人体体质分为九种类型。其中,湿热体质多与人体脾失健运、气血阴阳失和有关,在此情况下,人体湿气增加,湿邪化热从而会形成湿热体质。而湿热体质多表现为形体偏胖、大便干燥、面部油光等,且这类体质的人会出现过度思虑、易躁易怒的情绪状态,容易由此而引发多种与情志相关的疾病。祖国传统中医学将痤疮称为“肺风粉刺”,属中医学粉刺病范畴,中医学认为,该病多因脾胃受损,运化水湿失职,水湿内停,蓄积于中焦,日久化热而成湿热之邪;此外,又因湿性黏滞,不易祛除,久则化湿成痰,与热相搏形成痰热、痰瘀、瘀热之邪,诸邪互结于肌肤而发为痤疮,其病机与风、湿、热等因素有关[9]。从现代医学的视角来看,痤疮属于一种炎症性皮肤疾病,具有慢性发展的特点,主要是因皮脂腺、毛囊堵塞,角化异常等引起的,而湿热体质痤疮患者受体质影响,加之肺胃血热,在临床治疗时,多以去湿燥热、调理体质为主要原则。西医认为痤疮的发生与内分泌失调、免疫表达异常有密切的关系。但是西药治疗痤疮的效果有限,而且因大多西药含有一定的激素,患者在使用后容易成为所谓的“激素脸”。因此,更需要从中医角度为患者提供有效治疗。

中医治疗湿热体质痤疮的方法众多,在本文中,笔者为对照组患者提供了局部处理、基础刮痧加针灸治疗的方法,虽然取得了一定的效果,但是对患者的体质、患处皮损等方面的改善有限。由于人的思维意识、精神活动与脏腑气血变化存在相关的联系。对于湿热体质痤疮患者而言,痤疮的发生除了与其体质有关,还会受其情绪、精神状态等方面的影响。若痤疮缠绵难愈,则会严重影响患者面部美观,因此大多患者常会因此疾病而伴有较为明显的心理障碍,导致不良情绪严重,而这类情绪反应会使病症加重。因此形神兼调对于治疗湿热患者痔疮有重要意义。本文结果显示,两组患者的治疗效果、炎症因子水平、湿热体质评分、痤疮严重程度评分以及不良情绪评分均存在差异(P<0.05)。调神针法能够有效实现安神定志、稳定情绪的效果。所选择的神门穴、内关穴、太冲穴等穴位,经过针刺留针刺激后均能对患者神志进行有效调节,在治疗情志疾病方面具有明显的效果。在徐晔[10]的研究中,其应用疏肝调神针法治疗广泛性焦虑症能够达到疏肝、舒畅气机、心神调和效果,可见调神针法能够改善患者心志与神志。此外,炎性反应是痤疮从产生至消退过程始终存在的状态,痤疮皮损的消长,与机体炎性反应的大小密切相关[11]。因此本文中还为研究组患者提供了清温饮进行体质调理,该方剂出自明代龚廷贤《万病回春·血崩门》,由熟地黄、赤芍、当归、川芎、黄芩、黄连、黄柏、栀子八味中药组成,养血活血,清热燥湿解毒,调和气机,属于治疗皮肤病的经典名方[12]。方剂所包含的各类药材,均存在不同程度的清热燥湿、滋阴补血、解毒疗疮等功效。IL-6、TNF-α水平在患者局部皮损处有着较高的表达,而经过调神针法与清温饮联合治疗后,其水平得到明显降低。从现代药理学角度来看,清温饮中所应用的黄连、黄柏、熟地黄、当归、黄芩等药材中所含有的成分,可以对患者体内的炎症相关因子进行有效抑制,从而减轻炎症反应。而调神针法能够通过针刺使穴位使患者面部经络瘀滞的情况有所改善,可以加快油脂代谢的排出,同时在患者急躁易怒情绪的改善下,其体内高表达的炎症反应自然也能够得以减轻。因此研究组患者在神调神针法与清温饮联合作用的情况下,其炎症因子水平以及不良情绪均得到明显改善,能够有效实现标本兼治的目的。且两种方法具有协同作用, 不仅能够对痤疮起到良好的治疗效果,也能够使患者的体质得到有效调理,减轻患者皮损情况,减少痤疮的复发。另外,在此次治疗中,所有患者并未出现明显的不适反应,证明这一中医治疗的方法具有较为理想的可靠性与安全性。但是本次研究受样本量、时间等方面的影响,并未对这一治疗方案的远期疗效及复发率展开分析,因此后期仍然需要进行改进,以此使研究结果得到进一步的完善。

综上所述,从中医学的角度并结合体质学说展开对湿热体质痤疮患者的临床治疗,将调神针法与清温饮应用在治疗中,能够有效调理患者体质,同时也能够实现心神调和,有利于改善患者炎症因子水平,提高临床疗效,使患者皮损程度有所减轻,促进病情早日恢复。