耳穴压豆合二虫散结止痛散外敷治疗癌性疼痛的临床疗效观察*

易琰斐 彭 涛 黄 萍 丁金泉

江西省赣州市肿瘤医院 341000

癌性疼痛是癌症患者最主要症状,研究指出,30%～50%的癌症患者存在不同程度的癌性疼痛,但仅有41%的患者可得到有效的缓解,加重患者的身心负担,严重影响患者的生活质量[1]。现阶段,临床多采用WHO三阶梯止痛疗法来治疗癌性疼痛,可有效缓解患者的癌性疼痛症状,但存在诸多不良反应,并具有促进肿瘤生长的可能性,限制临床应用[2]。二虫散结止痛散外敷直接将药物作用于癌性疼痛患者的体表穴位,促使药物经皮肤黏膜渗入,直达病所,有效疏通经脉,调和气血,通络止痛[3]。同时中医认为,耳是所有经脉汇聚部位,十二经脉皆汇于耳,耳穴压豆通过对耳郭上相应穴位进行刺激有效发挥镇痛的效果[4]。基于此,本文将重点观察耳穴压豆合二虫散结止痛散外敷治疗癌性疼痛的效果,具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2021年1月—2022年1月我院收治的60例癌性疼痛患者分为两组,各30例。观察组中男14例,女16例;轻度疼痛10例,中度疼痛12例,重度疼痛8例;年龄48～79岁,平均年龄(59.52±4.14)岁。对照组中男16例,女14例;轻度疼痛9例,中度疼痛14例,重度疼痛7例;年龄47～78岁,平均年龄(59.53±4.43)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2 选择标准 (1)纳入标准:签署知情同意书;预计生存期>3个月。(2)排除标准:既往有精神病史或认知功能障碍;疼痛部位皮肤破溃;既往接受过神经阻断治疗;存在血液系统疾病;合并严重心脑血管疾病。

1.3 方法 对照组采用WHO三阶梯止痛疗法:轻度疼痛口服塞来昔布(四川科伦药业股份有限公司,国药准字H20213383,规格0.2g),200mg/次,2次/d;中度疼痛口服曲马多缓释片[萌蒂(中国)制药有限公司,国药准字H19980214,规格100mg],50～100mg/次,2次/d;重度疼痛口服盐酸羟考酮缓释片(BARD PHARMACEUTICALS LIMITED,批准文号H20120518,规格10mg),20mg/次,2次/d。观察组在对照组基础上加用耳穴压豆合二虫散结止痛散外敷治疗:(1)耳穴压豆:选取双侧耳神门穴、交感穴、皮质下穴、肾穴及心穴,贴敷前取75%酒精仔细对耳郭进行消毒,取合适大小的胶布固定王不留行籽,固定于穴位上,嘱咐患者按压,3min/次,3次/d,每3d更换1次;(2)二虫散结止痛散外敷:药方组成包括全蝎10g、蜈蚣10g、乳香5g、没药5g、冰片3g、芒硝3g、青黛3g、山慈菇5g、威灵仙3g、龙葵3g,将上述药物打成粉,用温水调成糊状,均匀涂于辅料上,用胶布固定于患处,敷药范围应略大于疼痛部位,4～6h/次,1次/d,取下敷料后用温水清洁皮肤。两组均治疗4周。

1.4 观察指标 (1)止痛效果:采用疼痛数字评分法(NRS)[5]评价,满分10分,其中0分为无痛,10分为剧痛,分为完全缓解(NRS评分为0分)、部分缓解(NRS评分降低超过50%)、轻度缓解(NRS评分降低不足50%)、无效(NRS评分未下降)。总有效=完全缓解+部分缓解+轻度缓解。(2)疼痛程度、功能状况:治疗前后,采用NRS评分评估两组疼痛程度,采用卡氏评分(KPS)[6]评估两组功能状态,将患者功能状态分为0～100分(共11个级别),其中0分为死亡,100分为无症状体征,分值越高健康状况越好。(3)不良反应:统计两组腹泻、恶心呕吐及眩晕发生情况。

2 结果

2.1 止痛效果 观察组止痛总有效率为86.67%,比对照组的63.33%更高(χ2=4.356,P=0.037<0.05)。见表1。

表1 两组止痛效果比较[n(%)]

2.2 疼痛程度、功能状态 治疗前两组NRS评分及KPS评分比较,无统计学差异(P>0.05);治疗后两组NRS评分比治疗前低,且观察组比对照组低,两组KPS评分均比治疗前高,且观察组比对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组疼痛程度、功能状态比较分)

2.3 不良反应 两组不良反应发生率比较,无统计学差异(χ2=0.185,P=0.667>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

癌性疼痛为癌症患者常见症状,是因肿瘤细胞的浸润、扩散、转移或压迫有关组织引起,可在一定程度上限制患者的日常生活,影响睡眠、饮食及社会人际关系,降低患者的生活质量[7-8]。现阶段,临床治疗癌性疼痛主要采用WHO三阶梯疗法,有一定的止痛效果,但患者长期使用会促进肿瘤血管生成,加快肿瘤生长,促进癌细胞扩散,同时治疗过程中还会存在诸多不良反应,进一步加重患者的痛苦,临床应用存在一定局限[9-10]。

祖国医学认为,邪毒内陷是癌性疼痛的主要病机,瘤毒壅滞于脏腑、经络,阻滞气血津液运行,促使经脉瘀阻,不通则痛,同时病络伴随瘤毒而产生,络道增生无制,瘀滞阻络,加重疼痛;另一方面,瘤毒暗耗正气,促使气血亏虚、经络失养、脏腑亏损、不荣而痛,治疗应以活血通络、祛邪清毒为主[11]。二虫散结止痛散外敷可通过药物透皮吸收,直接作用于患处,继而促进局部炎症消退及止痛,并可提高患者的痛阈,减轻疼痛[12]。耳穴压豆通过对耳郭上的耳穴进行刺激,起到行气活血、通经活络及调节脏器功能作用,达到止痛的目的[13]。本研究结果显示,治疗后观察组止痛总有效率及KPS评分比对照组高,NRS评分比对照组低,说明癌性疼痛患者采用耳穴压豆联合二虫散结止痛散外敷治疗止痛效果满意,可有效缓解患者疼痛,改善功能状态。分析原因:耳穴压豆通过刺激耳部穴位,促使机体释放内吗啡肽、脑啡肽、内啡肽等内源性阿片类物质,有效增加机体的应激能力,减轻患者的疼痛程度,促进功能恢复。耳穴压豆中皮质下穴、神门穴可调节大脑皮质神经,有镇痛消炎的作用,内分泌穴、交感穴可调节植物神经功能,达到镇痛、解痉的功效,肾穴及心穴可达安神定志之功[14]。二虫散结止痛散外敷中蜈蚣、全蝎可通络止痛、解毒散结;没药、乳香可消肿止痛、活血散瘀;芒硝清热软坚散结;青黛可解毒散肿、清热凉血;龙葵、山慈菇可清热解毒、消痈散结;威灵仙消肿散结、通络止痛;冰片芳香走窜,全方合用,共奏解毒散结、通络止痛之效。同时二虫散结止痛散外敷经体表直接给药,促使药物经皮肤黏膜渗入其腠理,直达病所,有效疏通经脉,调和气血,促进血液流通,提高止痛效果,调节脏腑功能,改善机体免疫力,继而改善患者的功能状态[15]。此外,本研究结果显示,两组不良反应发生率比较无统计学差异,说明癌性疼痛患者采用耳穴压豆联合二虫散结止痛散外敷治疗并未增加不良反应,安全性好。

综上所述,癌性疼痛患者采用耳穴压豆联合二虫散结止痛散外敷治疗止痛效果满意,可有效缓解患者疼痛,改善功能状态,且安全性好。