刘红权主任基于风从东方来辨治颈椎病经验浅析*

张 从 江淑婷

刘红权老师为第四批全国中医优秀临床人才,长期从事眩晕、痹证等临床工作,对中医经典理解颇深,临床遣方用药经验丰富,尤擅于贯通各类经典古籍,吸收各家之长,在脑病科领域有自己独到的见解和创新的临证思维。

颈椎的正常生理功能一方面靠的是颈部的肌肉、筋膜、肌腱、韧带等维持其动力平衡,另一方面靠颈椎、颈肩关节及椎间盘等维持颈部的静力平衡[1]。在中医上可将其归于“眩晕、痹证”等范畴。《素问·至真要大论》写道:“诸风掉眩,皆属于肝”,提出风火上扰可导致眩晕,认为眩晕病的发生发展与肝脏密切相关,临床主要表现为头晕眼花[2,3];《素问·痹论》写道:“风寒湿三气杂至,合而为痹也,其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也”,指明风寒湿3种外感邪气侵袭人体,导致经络运行不畅,气血阻滞,从而形成痹证,临床主要表现为局部酸胀疼痛,可伴有活动不利[4]。由此可见“眩晕”“痹证”均与西医颈椎病症状相似,临证可相互参考遣方用药。

刘老师基于“风从东方来”理论辨证论治颈椎病,利用经典医著从穴位、经络、肝脾脏腑等不同角度对颈椎病进行多层面分析,后附颈椎病医案1例,为临床提供新思路。

1 风从东方来理论

1.1 九宫八风《灵枢·九宫八风第七十七》提到:“风从东方来,名曰婴儿风,其伤人也,内舍于肝,外在于筋纽,其气主为身湿”[5]。《灵枢》里明确指明“九宫八风”的运行规律是“太一”之神从中宫起始,围绕中宫巡行周边各八方,从而累计形成“八风”的大周期以及各风内部逐日迁徙的小周期,最后回到中宫完成一年周游[6];“九宫八风”模型是在考古学、北斗天文学、文献学相互融合的背景下建立的[7],提出太一之神的运动借用可视化北斗七星的斗柄指向,从而指示四季乃至节气的更迭[8]。

1.2 风从东方来“风为百病之长”,表明风可以作为疾病的最初致病因素。常鹏飞等[9]研究表明,风是颈椎病最首要的外因,也可以夹寒、痰、瘀后而成为其最主要的致病因素。《素问·金匮真言论》云:“东风生于春……南风生于夏……西风生宁秋……北风生于冬”,指出春季多生东风。《针灸大成》曰:“春分一日起震,名曰仓门宫,风从正东来为顺令”[10],对正东之风有相关描述,东风代表生长。《春秋繁露》云:“春分者。阴阳相半也。故昼夜均而寒暑平”,指出春分之时太阳光几乎直射地球赤道,此时昼夜平分,阴阳、寒暑之气均衡,难分伯仲[11]。春属木,主升发,春分之时又是木气上升的顶点,木强则生风,春分因此也成为了最易刮风的季节,且刮的风为正东方向的风,季节与风向若相应,即与当季方向吹来的风方向一致,为实风,主生,长养万物[12]。

2 从风从东方来看颈椎病

2.1 外在于筋纽

2.1.1 经络论述——从风论治“风者百病之始也”,风邪是一切疾病发生的起始因素,且风有向上生发的性质,易侵袭在上的头面以及颈部。“风为阳邪,易袭阳位”,手足三阳经均经过颈项部,风邪袭阳经,即侵犯活络在颈部的经络,造成颈部经脉阻滞不通,导致气血运行不畅,气机郁滞,而后发为痹证[13]。

“经络所过,主治所及”,气血经络不通是痹证的基本病机,也可导致精血阻滞经络,不能上荣于头窍,易可导致眩晕。张明利等[14]研究证明,临床上重视适当增加舒经活络药物、针灸循经治疗后疗效较佳。

2.1.2 穴位论述——六风穴孙思邈在《千金翼方》提到:“凡诸孔穴,名不徒设,皆有深意”。十四经穴中便有6个涉及“风”字的穴名,名六风穴,即风池,风府,风门,翳风,风市,秉风六穴。“经脉所过,主治所及”,表明六风穴可用于治疗颈项部疾病。

风池穴位于头颈部,为足少阳胆经之穴位,肝胆互为表里,足少阳胆经络肝,胆经穴位也可以同时治疗肝系疾病,刺风池穴可以达到祛风通窍、活血止痛的作用,此为治风要穴,对颈椎病有良好的治疗作用。风府穴在后发际正中上一寸,为督脉之要穴,督脉循行人体后正中线,为阳脉之海,《素问·骨空论》云:“大风颈项痛刺风府,风府在上椎”,其对外风引起的颈项强痛效果较佳。风门穴在项背部,属足太阳膀胱经,且风门为风邪出入之门户,此穴能很好疏通颈项部局部经络气血。翳风穴位于耳垂后方,为手少阳三焦经之穴位,中医上翳风穴有祛风通络、通窍醒神之效。秉风穴位于肩胛冈上窝中点,属手太阳小肠经,《针灸穴名解》提到该穴位可主治风痛、风痨等风气之病。风市穴是惟一一个位于下肢的“风”穴,属足少阳胆经,此名“风”指风气、风邪,“市”指集市、集结,故此穴易聚集风邪,为治诸风之要穴。以上穴位描述表明六风穴均所属三阳经或阳脉之海的督脉,且风池、风府、风门、秉风分布在头项背部,故而可治疗颈椎病[15]。吴家满等[16]通过对50例颈椎病患者研究表明,采用颈部六风穴治疗,总有效率可达到98%。由此可见风与颈椎病关系在临床选穴上作用匪浅。

2.2 内舍于肝

《素问·至真要大论》曰:“诸暴强直,皆属于风”,而内风多始生于肝。春分时节万物生发,人体激素分泌以及内循环功能容易在这时加强[17,18],情绪波动较大,易滋生内风损伤肝脏。

“诸风掉眩,皆属于肝”,也提出眩晕病多由肝而发,中医认为,肝属木,主升主疏泄,调畅气机,肝脏与春分前后升发的阳气相对应,若肝脏受损,与升发之气相背离,易生眩晕症状。且肝主疏泄,畅达全身,经络舒畅,滞涩可解。中医认为,筋络、筋膜、椎间盘属筋[19],肝主筋藏血,血气实满,筋脉濡养,肌肉强坚,运动自如,酸胀可消;肝开窍于目,而颈椎病常伴发视物模糊、眼花等症状,肝脏精血充足,目有所养,视物清明。由此可见,肝脏自身生理功能的相互作用对颈椎病的形成起到重要作用。

2.3 其气主为身湿

2.3.1 脾主湿 木克土——肝脾论治《素问·至真要大论》曰:“诸颈项强,皆属于湿”,脾主中央,主湿主运化,与东方之风其气主身湿呼应。《素问·金匮真言论》曰:“东风生于春,病在肝,其俞在颈项……中央为土,病在脾,俞在脊”“风为木性,克土聚痰”,这两者表明颈项部疾病与肝脾密切相关,肝木克脾土,致使脾运化功能失调,水湿停聚,化为风痰。李秀兰等[20]经过对555例眩晕患者的研究表明,风痰上扰证在眩晕中医证型分布占比最高,可达69.37%,由此也指出风痰为颈椎病重要致病因素之一,《丹溪心法·头眩》记载道:“无痰不作眩”,提出眩晕可以“治痰为先”[21],以上均是脾运化失职所导致的结果。

肝主疏泄,脾主升清,若肝脾健旺,则经络畅通行于体内,人体精血津液能够上荣于头面部位,脑有所养,头脑清明,颈部无瘀滞。肝藏血,脾统血,若脾统血功能正常,肝有血所藏,则筋脉有所充养,筋脉柔和,其巡行之颈部不适减轻。肝主筋,脾主肌肉,若肝脾协调,则肌肉强健,筋脉活利舒畅,肩颈症状自然就不攻自破了。由此可见,肝脾相互影响,相互制约,共同维持机体升降疏泄功能,肝脾平衡则五脏自安。

涂志鹏等[1]研究表明,颈椎病以肝、脾两经用药为主。以上均表明从肝脾论治颈椎病,与肝脾自身生理功能、肝脾相互关系以及两者经络循行均密切相关,治法上重视调肝理脾的自然也能够达到较好的疗效。

2.3.2 医案赵某,男,66岁。2022年3月24于门诊就诊。主诉:颈两侧及后枕头部胀痛1年余,加重1周。现症:后枕头部胀痛,伴有颈部酸痛不适,受凉加重,易腹泻、胀气,睡眠一般,饮食可,小便调,舌质淡,苔少,脉弦细。中医诊断:痹证,肝脾不调证。西医诊断:脑梗死后遗症期,颈椎病。治疗以调理肝脾,舒经活血为主。处方以半夏泻心汤合天麻钩藤饮加减:黄连5 g,酒黄芩10 g,党参20 g,法半夏8 g,炙甘草10 g,红枣10 g,天麻15 g,钩藤10 g,石决明15 g,煅牡蛎15 g,龙骨15 g,盐泽泻10 g,延胡索10 g,怀牛膝15 g,石斛15 g,陈皮12 g,炒谷芽15 g,当归15 g。14剂,水煎服,日1剂,早晚分服,嘱咐患者适当颈部锻炼,日常注意调整姿势,防治过度低头,避免风寒邪气侵袭。服药2周后复诊,头颈部症状减轻,仍偶有腹胀腹泻,继服5剂,好转明显。

按语:春秋分是痹证好发季节[22]。患者老年男性,既往颈椎病、脑梗死后遗症病史,春分(2022年3月20日)节气左右发病,春分时节风从正东方来,肝脏易受风邪侵犯,木乘土损伤脾胃更易生湿,肝脾不调经络阻滞明显,因此近期病情加重,刘红权老师结合“风从东方来”理论,应用肝脾论治颈椎病,予以半夏泻心汤合天麻钩藤饮加减少许疏经通络、活血理气的药物,既注重调理肝气从而疏经通络,亦顾护脾胃以除湿滞。随证因时,再酌情加减,顺应“风从东方来”理论而行,合理调节了该患者生理功能紊乱,疗效较佳。

3 总结

3.1 天人相应看风从东方来《鹖冠子》记载:“斗柄东指,天下皆春;斗柄南指,天下皆夏;斗柄西指,天下皆秋;斗柄北指,天下皆冬”,说明北斗七星指向与四时节气具体联系,春季斗柄东指对应东风。因此“风从东方来”中“风”指的是实际气候。《素问·宝命全形论》说:“人以天地之气生,四时之法成”,《养老奉亲书·四时养老总序》道:“春温以生之,夏热以长之,秋凉以收之,冬寒以藏之,若气反于时,则皆为疾病,此天之常道也,顺之则生,逆之则病”,这两者均表明四时之风对人体疾病发生发展有着重要作用。因此顺应四时之气、合理饮食,利用四时规律开方遣药,均能达到意想不到的效果[23]。

3.2 启发《灵枢·阴阳二十五人·通天》曰:“天地之间,六合之内,不离于五,人亦应之”“人生于地,悬命于天,天地合气,命之曰人”,均指明人与天地实乃一体,天地是人生成的物质基础。人来源于天地之间,且随天地变化而变化,利用天地变化不仅能有效防治疾病,还能恰当治疗已发生的疾病。《素问·上古天真论》曰:“夫上古圣人之教下也,皆谓之虚邪贼风,避之有时”,风从东方来,其在内舍于肝,在外伤于筋纽,主身湿。刘老师通过此医案阐述了中医理论下颈椎病的病因病机,与东方之风侵袭经络脏腑有关;另一方面,借此医案提出人体脏腑经络变化与四时之风密切相关,应用于临床治疗疾病,提示应当顺应风气,循证治疗,和调藏象,畅通枢纽,从而使阴阳平衡,经血得畅,脏腑乃安。