化痰息风祛湿活血汤联合西药治疗高血压合并高血脂症的疗效观察

邵慧江,余承云,余 敏

(浙江省淳安县中医院心血管科·浙江 杭州 311700)

高血压、高血脂症均是临床常见多发疾病,以中老年患者居多。高血压以体循环动脉压持续增高为主要特征,长期得不到有效控制,可造成重要靶器官结构和功能的损害。高脂血症是因机体代谢紊乱导致血脂升高,易引发动脉粥样硬化。临床上,两者关系紧密,相互影响,易形成恶性循环,均是全球公认的加重心脑血管疾病的主要危险因素。据统计,我国35岁以上人群有2 500万人同时患有高血压病和高脂血症,且呈逐年上升趋势,严重危害患者的健康与生命[1-2]。目前,西药治疗高血压病合并高脂血症短期疗效明显,但长期服用易产生副作用,患者往往依从性较差[3]。而中医药具有整体调节、辨证施治的优势,且安全可靠[4]。基于此,笔者采用自拟化痰息风祛湿活血汤与西药联用治疗高血压合并高血脂患者49例,以观察中西医结合的治疗效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 98例观察对象均来自2019年3月—2022年3月本院接诊治疗的高血压合并高血脂症患者,采用随机数字表法进行分组。对照组49例中,男27例,女22例;年龄47～80 岁,平均年龄(56.55±2.28)岁;病程1.5～7.5年,平均病程(3.41±0.39)年;体质指数(BMI):20～28 kg/m2,平均BMI(24.13±0.61)kg/m2;高血压等级:1 级16 例,2 级21 例,3 级12例。观察组49例中,男26例,女23例;年龄45～79岁,平均年龄(56.31±2.27)岁;病程1～8 年,平均病程(3.45±0.41)年;体质指数(BMI):21～28 kg/m2,平均BMI(24.16±0.58)kg/m2;高血压等级:1 级17例,2 级22 例,3 级10 例。2 组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 1)高血压诊断依据《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[5];高血脂诊断依据《血脂异常基层诊疗指南(实践版·2019)》[6]中关于成人高血脂症诊断标准。2)中医参照《中医内科病证诊断疗效标准》[7]关于“眩晕”诊断标准。

1.3 纳入标准 1)符合上述高血压和高血脂诊断标准;2)年龄45～80岁;3)患者及家属知情,自愿参与,签署知情同意书;4)已获本院伦理委员会审批。

1.4 排除标准 1)患有心、脑、肝、肾等重要器官严重疾病者;2)并发恶性肿瘤者;3)继发性高血压者;4)并发结缔组织疾病者;5)并发甲状腺功能障碍者;6)患有精神疾病者;7)对研究药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组以阿托伐他汀钙片(北京百奥药业有限责任公司,国药准字:H20213826,规格:20 mg/片)+苯磺酸氨氯地平片(国药集团容生制药有限公司,国药准字:H20113236,规格:5 mg/片)联合治疗,方法:阿托伐他汀钙片,每次20 mg,每日1次口服;苯磺酸氨氯地平片,每次5 mg,每日1次口服,连续用药6周。观察组在上述治疗基础上,加以化痰息风祛湿活血汤治疗,药方组成如下:天麻10 g、远志10 g、石菖蒲10 g、枳壳10 g、陈皮6 g、半夏10 g、白术15 g、茯苓15 g、生山楂15 g、川牛膝15 g、当归10 g、桃仁10 g,红花10 g、川芎10 g、泽泻10 g、生地黄10 g、赤芍10 g、甘草5 g,并随证加减;每天1 剂,诸药混合以水煎煮,取汁300 mL,分早晚2次口服,连续服用6 周。

2.2 疗效标准 依据患者血压、血脂指标检测结果进行疗效评价。显效:SBP指标下降到正常范围,或DBP降低值≥20%,且TG降低≥40%,或TC下降水平≥20%;有效:SBP指标下降至正常范围,DBP降低值≥10%,TG降低≥20%,或是TC下降≥10%;无效:血压、血脂指标下降均未达上述标准,甚或有升高倾向。

2.3 观察指标 1)血压:治疗前后分别测量2 组患者收缩压(SBP)与舒张压(DBP),24 h内重复测量3次,取平均数值作为最终结果。2)血脂:治疗前后分别于早晨采集2 组患者空腹肘静脉血5 mL,以全自动生化分析仪对血清TC、TG、HDL-C、LDL-C进行检测。3)不良反应:观察统计2 组患者自用药首日开始至疗程结束不良反应发生情况。

3 结果

3.1 2组患者疗效比较 见表1。

表1 2组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后血压水平比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后血压比较

3.3 2组患者治疗前后血脂水平比较 见表3。

表3 2组患者治疗前后血脂水平比较

3.4 2 组患者不良反应发生情况比较 见表4。

表4 2 组患者不良反应比较[例(%)]

4 讨论

高血压是临床常见的一种慢性疾病,且大部分患者同时合并高血脂症,两者并相互作用,不仅加重了对患者身体健康的危害,而且也增加了治疗的难度[8-9]。因此,对于高血压合并高血脂症的患者,选择合理的治疗方案,良好控制血压、血脂水平,不仅能减缓动脉粥样硬化进展,也能降低各类心脑血管疾病发生的风险[10]。当前,临床以西药治疗为主,常用药物有氨氯地平片、阿托伐他汀等。其中阿托伐他汀进入人体后,可抑制机体肝脏胆固醇合成,从而降低血脂水平[11]。氨氯地平片可有效扩张动脉,放松平滑肌,降低血管阻力,改善微循环,从而降低血压[12]。两药组合使用可发挥协同作用,同时起到调脂、降压作用。但长时间用药会出现不良反应,且停药后,血压、血脂易反弹,整体疗效并不能达到预期[13-14]。因此,安全性更高的中医药治疗方案逐渐成为临床工作者治疗高血压合并高血脂的新选择。

中医无“高血压”“高脂血症”病名,依据症状体征等将其归于“眩晕”“头痛”等范畴,并认为痰浊、瘀血是发病的主要病理因素,主要责之肝脾,其发病机制为脾虚生湿,湿聚成痰,痰湿壅遏,肝风夹痰上扰清窍则眩晕、头痛;痰湿阻滞,气血运行不畅,久则血瘀,痰瘀互结而致血浊。因此,治疗重点在于化痰息风、祛湿活血。本文所用的化痰息风祛湿活血汤药方中,枳壳、陈皮行气健脾,燥湿化痰;天麻息肝风,平肝阳,为治眩晕、头痛之要药,虚证、实证皆可应用;远志、石菖蒲祛痰开窍醒神;白术、茯苓健脾益气,利水祛湿,以绝生痰之源;半夏燥湿化痰;川牛膝活血祛瘀,补益肝肾,引血下行;川芎、桃仁、红花、赤芍活血祛瘀通络;生地黄、当归滋阴、养血,以使利湿活血而不伤阴血;生山楂行气散瘀,消食降脂;泽泻利水渗湿,化浊降脂。以上诸药配伍共奏健脾理气化痰、平肝息风降逆、祛湿化瘀消脂之功效,风息痰清晕自止,浊祛瘀化血自清。现代药理研究证实,方中多味中药,都具有良好的降血压、降血脂作用,可通过调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),调控钙离子,保护血管内皮功能,抑制血管重构,抑制交感神经兴奋,改善血流动力学、血液流变学、胰岛素抵抗等机制起到调节降低血压作用[15-16];通过抑制胆固醇吸收和沉积,促进胆固醇排泄,减慢胆固醇合成速度,调节胆固醇代谢等机制以降低血脂水平[17-18]。

本次研究结果显示,2 组患者治疗后血压均较治疗前降低(P<0.05),血脂也均较治疗前改善(P<0.05),且观察组治疗后与对照组比较血压、血脂改善更明显(P<0.05);观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05),而不良反应发生率则低于对照组(P<0.05)。提示,化痰息风祛湿活血汤用于高血压合并高血脂症的治疗,能有效降低血压、血脂水平,治疗效果显著,且能减少不良反应。