自拟清热利湿汤联合西药治疗口腔扁平苔藓的疗效观察

周丽丽,朱琳琳

(浙江省东阳市人民医院·浙江 东阳 322100)

口腔扁平苔藓(oral lichen planusr, OLP)是常见的口腔黏膜慢性非感染性疾病之一,表现为口腔疼痛、黏膜出血糜烂,病情常反复发作,且有恶变的倾向,治疗较为棘手[1-2]。其发病与精神、免疫、感染、内分泌、微循环、微量元素缺乏等因素有关[3],现多认为细胞介导的局部免疫应答紊乱是口腔扁平苔藓的主要发病机制[4]。目前临床上西医治疗OLP尚无特效疗法,多以糖皮质激素或免疫调节剂治疗为主,虽有一定的效果,但总体效果欠佳[5-6]。OLP属于中医“口糜”“口疮”等范畴,治疗方法多而独特,可从止痛、抗炎、增强免疫、镇静、收敛疮面等多方面、多靶点予以调治,取得较好效果[7-9]。本文笔者采用自拟清热利湿汤联合西药治疗OLP患者38 例,疗效满意,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020 年6 月—2022 年5 月本院口腔科门诊收治的OLP患者76 例作为观察对象。采用随机数字表法分组;观察组38 例,男16 例,女22 例;年龄34～75岁,平均(48.7±4.9)岁;病程6～29个月,平均(14.7±2.3)月;发病部位:颊黏膜21 例,舌部12 例,其他部位5 例。对照组38 例,男14 例,女24 例;年龄31～78 岁,平均(49.1±4.6) 岁;病程8～27 个月,平均(15.1±2.7) 月,发病部位:颊黏膜22 例,舌部11 例,其他部位5 例。2 组患者临床资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入选标准 1)符合《口腔黏膜病学》[10]中的OLP西医诊断标准;2)符合《口腔扁平苔藓的中医证型分布研究》[11]中的辨证分型标准,属脾胃湿热型(主症:口腔黏膜见白色角化斑纹或呈网状、口腔黏膜充血水肿伴浅表糜烂面、口腔局部灼热疼痛,次症:纳食易饥、胃脘灼热、肢体困重、胸胁胀满,舌质红苔黄腻,脉濡数);3)年龄30～80 岁;4)临床资料完整;5)患者签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)合并其他口腔疾病者;2)肝肾功能障碍者;3)伴有慢性全身性疾病或系统性疾病者;4)精神疾病患者;5)治疗前3 个月使用过糖皮质激素或免疫调节剂者;6)妊娠或哺乳期女性;7)对本观察用药过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组予以西药治疗:复方氯已定含漱液(江苏知原药业有限公司)15 mL/次漱口,2次/天;醋酸泼尼松片(广东华南药业集团有限公司)5 mg/次口服,3次/日。观察组另行给予自拟清热利湿汤口服,方由黄芩10 g、茵陈12 g、知母10 g、苍术10 g、石菖蒲10 g、白术10 g、石斛12 g、薏苡仁15 g、茯苓15 g、木香5 g、厚朴10 g、玄参10 g、乳香10 g、没药10 g、丹皮10 g、赤芍10 g、大黄10 g、甘草5 g组成,1剂/日,水煎取药汁300 mL,分早晚两次温服。2 组均连用8周。

2.2 疗效标准 参照中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会制订的《口腔扁平苔藓(萎缩型、糜烂型)疗效评价标准(试行)》[12]评价疗效。分为显效(口腔黏膜充血或糜烂及疼痛完全消失,白色条纹无或轻微)、有效(口腔黏膜充血或糜烂面积缩小,疼痛减轻,白色条纹减少)、无效(口腔黏膜充血或糜烂面积未缩小或增大,疼痛未减轻或加重,白色条纹无变化或增加)。

2.3 观察指标 1)口腔疼痛评分:采用视觉模拟评分法(VAS)评分。2)苔藓评分:参考文献[12]方法,采用6 级评分制进行评价,0 分:口腔黏膜正常;1 分:白色条纹少许,无充血或糜烂;2 分:白色条纹与充血并见,但面积小于1 cm2;3 分:白色条纹,且充血面积大于1 cm2;4 分:白色条纹伴有糜烂,且糜烂面积小于1 cm2;5 分:白色条纹伴糜烂,且糜烂面积大于1 cm2。3)中医证候积分:主症按无、轻、中、重计为0、3、6、9分;次症按无、轻、中、重计为0、2、4、6分。4)生活质量:用口腔健康影响程度量表-14(OHIP-14)[13]评估,此量表共7个维度,14项,总分56分,得分越低说明生活质量越好。

3 结果

3.1 清热利湿汤联合西药治疗OLP患者的疗效 见表1。

表1 2 组患者疗效比较(例)

3.2 清热利湿汤联合西药治疗对OLP患者口腔疼痛及苔藓评分的影响 见表2。

表2 2 组患者治疗前后口腔疼痛及苔藓评分比较分)

3.3 清热利湿汤联合西药治疗对OLP患者中医证候积分的影响 见表3。

表3 2 组治疗前后中医证候积分比较分)

3.4 清热利湿汤联合西药治疗对OLP患者生活质量的影响 见表4。

表4 2 组患者治疗前后OHIP-14评分比较分)

4 讨论

口腔扁平苔藓(OLP)是一种临床较难控制的口腔黏膜疾病,发作时口腔黏膜病损为小丘疹连成的线状白色,灰白色花纹,属于角化异常病损。白色花纹可组成网状、树枝状、环状或半环状等多种形状,也可以为白色斑块状。病损大多左右对称,可发生在口腔黏膜任何部位,以颊部最多见,病损局部遇食物刺激时敏感灼痛。自觉黏膜粗糙、木涩、烧灼感,口干,且易反复发作,病程迁延难愈,严重影响患者的日常工作和生活[13]。OLP的发病机制至今尚未完全明了,多与机体免疫、遗传、感染、精神心理等因素密切相关[14-15]。目前西医治疗OLP以糖皮质激素或免疫制剂等药物为主,虽短期内有一定的效果,但停药后易复发,且不良反应多。近年来研究发现对OLP在常规西医治疗基础上结合中医中药治疗可发挥其辨证施治,整体调节的优势,两者有良好的协同作用[16-17]。

中医古典医籍中并无口腔扁平苔藓的病名,结合其临床表现,当属中医学“口蕈”“口糜”“口破”“七星疮”等范畴。人体与口腔相关的脏腑以脾胃最为密切。脾胃同居中焦,互为表里,为后天之本,有腐熟水谷,化生气血,升清降浊之功。脾开窍于口,口为清窍,脾升清阳之气温养于口方可清净自洁。若饮食不节,恣食辛辣、肥甘厚味等伤及脾胃,或思虑劳倦伤脾,致脾失健运,湿浊内生,脾湿胃火,郁于中焦,清气不升,湿浊上泛,致湿热内蕴,上犯熏灼口颊而发为本病,因此,当以清热利湿、健脾和中、滋阴降火治之。本文自拟清热利湿汤组方中,茵陈、黄芩清热利湿、解毒泻火;知母清热泻火不伤阴;苍术燥湿健脾,用于湿阻中焦,脾失健运诸证;石菖蒲芳香走窜,化湿和胃、醒脾开窍;薏苡仁、茯苓健脾渗湿;白术益气健脾、燥湿利水;木香、厚朴燥湿下气,行脾胃滞气,祛中焦湿阻;玄参清热泻火解毒;石斛益胃生津,清热滋阴;大黄清热泻火解毒;丹皮、赤芍清热散瘀止痛;乳香、没药活血行气止痛,消肿生肌;甘草调和诸药,诸药合用共奏泻火除湿、清热养阴、解毒止痛、生肌愈疮之效。

本文观察结果显示,2 组患者治疗后口腔疼痛评分、苔藓评分、中医证候积分、OHIP-14评分均较治疗前下降(P<0.05),且治疗后观察组各项评分均较对照组下降显著(P<0.05);观察组与对照组比较总有效率明显提高(P<0.05)。提示,自拟清热利湿汤与西药联合治疗OLP,能更有效减轻患者口腔疼痛,改善症状,提高生活质量,效果好于单纯西药治疗。