益肾壮骨方对全髋关节置换术后老年患者髋关节功能、骨代谢的影响

王崇佳,顾春江,章志望

(桐乡市第一人民医院·浙江 嘉兴 314500)

全髋关节置换术(THA)自20世纪70年代以来被广泛应用于临床,并取得了良好的远期疗效。THA能够解除疼痛、纠正畸形,恢复功能,是股骨头坏死、骨关节炎以及股骨颈骨折等疾病的首选治疗方法[1-2];但对THA术后康复认知尚不足,康复早期若不给予重视,可能会导致关节脱位、粘连、静脉血栓、肌肉萎缩、骨质疏松等情况,影响手术效果[3]。早期康复训练是保证和巩固手术效果、促进患者功能康复的重要组成部分,也是使患者获得独立生活能力的关键[4]。在中医理念中,THA术后由于气血运行受阻,极易出现肝肾亏虚、气血瘀滞等证候[5]。研究表明,THA术后采用中药疗法可以促进骨折愈合与患者康复。益肾壮骨方具有补益肝肾、活血化瘀 等功效。本文选择2018年1月—2021年1月本院收治的60例THA术后患者作为观察对象,采用随机数表法探讨益肾壮骨方对全髋关节置换术后患者髋关节功能、骨代谢的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入2019年1月—2022年1月于本院关节科行髋关节置换术治疗的老年患者120 例,采用随机数表法分为对照组和观察组。对照组60 例,男35 例,女25 例;年龄平均(71.02±9.46)岁;患肢:左侧26 例,右侧34 例;ASA分级:I 级36 例,II 级24 例;股骨颈骨折11 例,关节炎30 例,股骨头坏死19 例。观察组60 例,男29 例,女31 例;平均年龄(69.18±8.49)岁;患肢:左侧33 例,右侧27 例;ASA分级:I 级41 例,II 级19 例;股骨颈骨折7 例,关节炎33 例,股骨头坏死20 例。两组患者一般资料差异无显著差异(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 纳入标准 1)全髋关节置换术(单侧肢体)术后患者; 2)年龄≥60岁;3)ASA分级I～II 级;4)BMI≤28 kg/m2;5)患者签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)合并神经、血管疾病影响肢体功能者;2)合并其他影响日常生活的慢性疼痛者;3)合并严重肝肾功能障碍、凝血功能障碍者;4)合并影响肌肉功能的其他疾病如帕金森氏症、纤维肌痛、多发性硬化;5)精神神经系统疾病,依从性差,无法有效沟通者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组采用常规术后康复训练,包括术后肢体摆放、增强肌力锻炼、关节活动训练、转移能力训练、坐位/站位练习、步行训练、负重训练等。观察组患者在对照组的基础上,联合益肾壮骨方治疗,方剂组成:补骨脂、川牛膝、骨碎补、黄芪、赤芍、威灵仙、枸杞子、当归、地龙、熟地黄、砂仁按2∶2∶2∶2∶2∶2∶2∶2∶2∶2∶1取上述中药制成丸剂,每丸重10 g,口服,1 次1 丸,1 日2 次。2 组患者疗程均为6 个月。

2.2 观察指标 1)髋关节功能、运动功能和术后疼痛:术后1个月、3个月、6个月采用Harris髋关节评分(HHS)[6]评估患者髋关节功能障碍,HHS包括疼痛、功能、畸形及髋关节运动范围等4 个维度,总分为100 分,分数越高表示结果越好。采用6 min步行实验(6 WMT)评估患者运动功能。采用视觉模拟评分(VAS)[7]评估关节疼痛程度,通过在10 cm的线上记录分数,其中0为“没有疼痛”,10 为“最痛”。2)骨代谢指标: 2组患者术前及术后6个月,取空腹静脉血,采用全自动发光免疫分析法测定血清骨钙素(BGP)和骨特异性碱性磷酸酶(BAP),评估患者骨代谢功能。

3 结果

3.1 两组患者术后髋关节功能评分比较 组内对比结果显示,不同时间HHS评分两两比较均有显著差异(均P<0.05),术后两组患者HHS评分均随时间增加显著改善;组间对比结果显示,观察组术后3 个月及术后6 个月HHS评分均显著高于对照组(均P<0.05),术后1 个月,两组患者HHS评分无显著差异(均P>0.05)。见表1。

表1 两组患者术后各时段HHS评分比较分)

3.2 两组患者术后6 MWD比较 组内对比结果显示,不同时间6 WMD两两比较均有显著差异(均P<0.05),表明术后两组患者6 WMD均随时间增加显著延长;组间对比结果显示,观察组术后3 个月及术后6 个月6 WMD均显著高于对照组(均P<0.05),术后1个月,两组患者6 WMD无显著差异(均P>0.05)。见表2。

表2 两组患者术后各时段 6 WMD比较

3.3 两组患者术后疼痛评分比较 组内对比结果显示,不同时间VAS评分两两比较均有显著差异(均P<0.05),表明术后两组患者疼痛均随时间延长显著减轻;组间对比结果显示,观察组术后1 个月和3个月VAS评分均显著低于对照组(均P<0.05),术后6个月,两组患者VAS评分无显著差异(均P>0.05)。见表3。

表3 两组患者术后各时段 VAS评分比较分)

3.4 两组患者术前及术后6 个月骨代谢指标比较 术前两组患者BGP和BAP水平无显著差异(均P>0.05),术后6 个月均显著升高且观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者术前及术后6 个月血清BGP和BAP水平比较

4 讨论

THA为各种患有终末期髋关节疾病的患者提供了有效的治疗方式,可以减轻疼痛、改善功能、提升生活质量[8]。但是,通过长期随访结果证实,THA术后存在长期疼痛和持续性功能限制,如何进行康复锻炼在提升治疗效果中显得尤为重要,建议在THA术后进行至少1年的康复训练[9]。由于受到患者个体差异、治疗依从性、认知水平等影响,关于康复训练方法、强度和持续时间等研究质量参差不齐,尚未得出一致性结论[10]。有研究表明,早期康复训练在降低深静脉血栓风险、促进早期康复中具有显著效果[11]。中医药在骨伤科疾病术后康复中应用广泛,为进一步改善THA康复效果,观察组在早期康复锻炼的基础上联合应用益肾壮骨丸进行治疗,研究结果显示,观察组在术后髋关节功能、术后疼痛、骨代谢、等方面效果均显著优于对照组。

骨痹多发生于中老年人,其本在肝肾不足,精气血亏虚,筋骨失养[12]。益肾壮骨方是在“肾主骨”“肝主筋”中医理论指导下拟定的中药方剂,方中补骨脂具有补肾壮阳、补脾健胃之功能,在关节炎和骨质疏松的治疗中广泛应用[13];药理学研究表明,补骨脂异黄酮可抑制NLRP3炎症小体活性,改善机体炎性反应[14]。川牛膝具活血祛瘀、通利关节等功效,善治关节酸痛、跌打损伤等[15]。骨碎补富含黄酮、生物碱、酚类等有效成分,具有散瘀止痛、接骨续筋等功效[16]。黄芪健脾益气,枸杞子补益肝肾,当归养血活血,砂仁理气开胃;几药共用有助于骨关节疾病的患者预后康复。威灵仙具有通络止痛之功效,可用于跌打损伤等疾病,药理学研究表明可提高软骨细胞的生长活力[17]。赤芍具有行气散瘀止痛之功效。熟地黄具有滋阴补肾、填精益髓功效,药理学研究表明熟地黄可刺激成骨细胞的增殖[18]。地龙通经活络,活血化瘀。益肾壮骨方全方配伍以补肝肾、健筋骨为本,兼以善于止痛;诸药合用在THA术后发挥了显著的效果。

本研究结果显示,益肾壮骨方联合早期康复训练治疗老年THA术后患者较单纯早期康复训练具有明显优效性,能显著缓解早期疼痛,加快髋关节和运动功能恢复,促进骨代谢,但其作用机制还有待进一步研究。