滋阴降火健齿方联合康复新液治疗慢性牙周炎的疗效观察及对龈沟液CRP水平的影响

陶远跃

(杭州市余杭区第一人民医院·浙江 杭州 311100)

慢性牙周炎是常见的口腔疾病,也是引起牙龈出血、牙周组织破坏、牙齿缺损的重要因素。临床上通常牙周基础治疗(洁治、刮治、根面平整术等)及抗感染对症治疗,治疗后病情仍反复发作,牙周治疗的药物使用不当还易产生不良反应及耐药性[1-3]。牙周炎主要为厌氧菌的感染所致,与机体的整体状态及免疫功能有关,西医对症治疗对机体整体状态疗效甚微[4]。中药内服可从整体上调节机体失衡状态[5],中西医结合为慢性牙周炎临床治疗的常用方式。康复新液具有通利血脉、养阴生肌的作用[6]。本文采用随机对照的方法观察了自拟滋阴降火健齿方加康复新液与西医常规疗法相结合治疗慢性牙周炎的临床效果,及对龈沟液C反应蛋白水平的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院2020年12月—2021年12月92例慢性牙周炎患者以随机数字表法分为两组。观察组46例中男、女患者数分别为25例、21例;年龄27～65 岁,平均(52.35±6.22)岁;病程6～25个月,平均(12.49±6.70)月。对照组46例中男、女患者数分别为27例、19例;年龄26～64岁,平均(51.76±6.05)岁;病程7～24 个月,平均(12.35±6.51)月。两组患者基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 慢性牙周炎诊断参照《牙周病学》[7];肾阴亏虚证型诊断参照《中医病证诊断疗效标准》 中“牙宣”分型标准[8]。

1.3 纳入标准 符合上述中西医诊断和辨证标准,年龄大于18岁,近6个月内未服用过影响骨代谢、调脂类或铁剂等腐蚀牙齿的药物,患者均签署知情同意书。

1.4 排除标准 妊娠期、哺乳期女性;有呼吸道感染、先天性免疫功能障碍、活动性出血倾向的患者;合并骨质疏松症、糖尿病、肝肾功能障碍、恶性肿瘤、血液疾病的患者;存在植牙、颌骨等手术史或精神疾病、神经功能障碍的患者;长期服用抗生素的患者;对本临床观察用药及其有效成分过敏的患者;因外伤导致的牙齿缺损或口腔功能障碍的患者;口腔内牙齿数少于20颗的患者;依从性差的患者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组:用3%双氧水或0.05%醋酸氯已定溶液清洗口腔,2次/天;在患处涂抹丁硼乳膏(丹东康宁药业有限公司,国药准字H10880036,规格65 g/支),1 g/次,3次/天,在患处停留5 min后漱去;口服康复新液(四川好医生攀西药业有限责任公司,国药准字Z51021834),10 mL/次,3次/天;根据上下牙床牙菌斑、结石情况给予洁治术、刮治术等治疗,必要时切开牙周脓肿引流、通过手术调整咬合、拔除严重松动的牙齿;口腔炎症严重者可适当加用甲硝唑口颊片、乙酰螺旋霉素片等。观察组:在对照组治疗的基础上联合滋阴降火方。滋阴降火健齿方组成:熟地黄、白芍、黄芪各15 g,麦冬、生地黄、玄参、当归各12 g,盐知母、黄柏、银杏叶、牡丹皮、甘草各9 g,牙根暴露、牙齿浮动明显者加枸杞子、菟丝子、龟甲;牙龈肿痛甚者加金银花、谷精草;腰膝酸软者加女贞子、怀牛膝;每日1剂,水煎两遍取汁300 mL,分早晚饭后温服;治疗4 周。

2.2 疗效标准 参照《牙周病学》[8]相关标准分为3个等级,显效、有效、无效。

2.3 观察指标 1)治疗前后牙周相关指标变化。①菌斑指数(PLI):分值范围0～5分,得分越高病情越重。②用牙周探针进行探测,包括病牙牙周袋探诊深度(PD)、龈沟出血指数(SBI)、牙周附着丧失(AL)。PD指龈沟底到龈缘的距离;SBI是根据有无出血及出血程度计分0～5分,分值越高龈炎越重;AL是用牙周探针探及龈沟底到釉牙骨质界之间的距离。2)治疗前后龈沟液C反应蛋白(CRP)水平:去除收集部位的牙石、菌斑,吹干牙面,用龈沟液滤纸插入病牙牙周袋内,停留30 s后将滤纸条取出,停留 1 min 后快速取出,放入离心管,加入0.2 mL 含 1%牛血清白蛋白的磷酸盐缓冲液(PBS),轻轻震荡后离心15 min,转速为 3 000 r/min,取上清液,CRP采用免疫透射比浊法检测。

2.4 统计学处理 处理数据采取SPSS22.0,α=0.05为检验水准。

3 结果

3.1 两组患者疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

3.2 两组患者治疗前后牙周相关指标比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后牙周相关指标比较

3.3 两组患者治疗前后龈沟液CRP水平比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后龈沟液CRP水平比较

4 讨论

正常生理状态下,机体免疫功能与口腔内诸多细菌共同维持牙周组织及口腔的环境稳态,这种环境稳态失衡,口腔细菌大量繁殖,引起牙菌斑不断形成、炎症向深层蔓延是慢性牙周炎反复发作的主要因素[9]。清除牙面上的细菌堆积物,针对性的抗炎治疗等均能抑制细菌增生繁殖,促进牙周组织的重新附着及恢复健康状态[10];但有些部位的牙菌斑、牙石不易清除干净,机体免疫功能减弱时病情易反复发作。

慢性牙周炎属于中医学“牙宣”“食床”等范畴,与胃、肾关系密切,临床上常分为胃火炽盛、肾阴亏虚和气血不足证型,笔者文中讨论的为肾阴亏虚型。肾主骨生髓,乃封藏之本,而骨之余为齿,齿骨同源,“齿者骨之所终,髓之所养”(《太平圣惠方)。患者由于素体肾阴亏虚,或长期吸烟、酗酒、进食煎炸、烧烤、辛辣之品,或长期服用温补药物或食物、房劳过度及久病伤肾,耗损肾阴,使牙齿不得充养,骨质萎软,虚火上炎,引发牙龈肿胀、出血,日久龈肉萎缩,牙根宣露、牙齿松动;再者,久病入络,故而同时存在瘀血阻络,血行不畅,也可引发牙痛、龈肿。基于以上因素,笔者认为对于肾阴亏虚型慢性牙周炎患者中医治疗上当滋阴降火、补肾固齿兼以活血通络,自拟滋阴降火健齿方再配以康复新液内服用于此类患者的治疗。康复新液为美洲大蠊干燥虫体提取物,有通利血脉、养阴生肌的功效,康复新液可促进牙龈的生长,加速创面愈合,减少出血[11]。自拟滋阴降火健齿方中知母既能清热泻火,又可滋阴润燥;黄柏清热泻火除蒸、清热燥湿、解毒疗疮;麦冬养阴益胃生津,熟地黄益精填髓、滋阴补血,可有效改善肾虚导致的齿松不坚,与麦冬配伍凉血清心、养阴生津,可缓解咽干、牙周脓肿等症状[12];熟地黄和黄柏合用起滋阴降火、益肾固本之功效;生地黄清热凉血、养阴生津;白芍滋阴养血、缓急止痛;牡丹皮清热凉血、活血化瘀;玄参滋阴降火、解毒散结;当归养血和血、消肿止痛;银杏叶活血化瘀、通络止痛。患者身体羸弱,正气不足、气血双虚,可致牙龈缺乏滋养、外邪入侵,用黄芪既可益气固表,又可益气生津、托毒生肌;甘草清热解毒、调和药性。现代研究显示,白芍水提物可调节牙周炎患者的免疫功能[13];银杏叶提取物可减实验性牙周炎大鼠的牙周骨吸收,抑制牙周主要致病菌生长,促进牙周膜细胞增殖,抑制牙周膜细胞分泌炎性因子[14];熟地黄能提高细胞免疫功能[15];黄柏的活性成分具有明显的抗炎、抑菌等作用[16-18]。

本观察结果显示,对照组慢性牙周炎患者的显效率为32.6%、总有效率为80.4%,均显著低于在对照组治疗方案基础上联合自拟滋阴降火健齿方内服的观察组的显效率58.7%、总有效率93.5%(均P<0.05),说明滋阴降火健齿方加康复新液对于慢性牙周炎(肾阴亏虚型)患者的治疗,起到了进一步改善患者牙周相关指标、提高临床疗效的作用。慢性牙周炎的主要病理改变是局部炎症反应,患者龈沟液中炎症因子水平处于较高水平。慢性牙周炎患者龈沟液中作为反映机体炎性程度的非特异性标记物CRP水平升高[19]。与治疗前相比,对照组和观察组患者龈沟液CRP水平均明显降低(均P<0.05),但观察组降低更为显著(P<0.05)。

综上所述,对于肾阴亏虚型慢性牙周炎患者给予滋阴降火健齿方加康复新液治疗,不仅更好地改善了患者牙周指标,而且减轻牙周炎症反应,显著提高临床疗效。但本文未进行随访,其长期疗效如何还需深入研究。