鼻内针刺、鼻三针联合督灸治疗过敏性鼻炎的疗效观察

马 成,张兴元

(甘肃省徽县人民医院·甘肃 徽县 742300)

过敏性鼻炎,属于Ⅰ型变态反应,是由免疫球蛋白E(IgE)介导的鼻黏膜对变应源的敏感性增高的慢性炎症性疾病[1],临床以阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒为主要表现[2]。目前西药的治疗主要以抗组胺类、鼻用激素等为主[3],此类药物副作用大,远期疗效不佳,给患者造成痛苦,长期用药形成心理负担。中药治疗方法较多,但辨证复杂,临床可操作性差。作者认为此病节点在于阳气不足,邪郁鼻窍及鼻周经络,气血运行不畅,故治疗当打开郁结点,疏通阳气是关键。本院采用靳瑞教授的鼻三针、刘大新教授的鼻内针刺联合督灸之法治疗,取得良好效果,并且复发率低。现将本院近3年90例过敏性鼻炎患者的治疗报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2019年1月—2021年6月接诊的90 例过敏性鼻炎患者,采用随机抽签法将其分为针刺组、针刺联合督灸组和西药组各30 例。西药组30例,男11例,女19 例,年龄20～57岁,平均年龄(37.37±7.42)岁,平均病程(1.7±1.2)年。针刺组30 例,男18 例,女12 例,年龄19～61 岁,平均年龄(38.70±6.10)岁,平均病程(2.4±1.4)年。联合组30例,男 14例,女16 例,年龄23～58 岁,平均年龄(34.83 ±5.72)岁,平均病程(2.1±1.5) 年。经统计学分析,3 组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年,天津)》[3]中诊断标准:临床四大主症分别为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒;出现2 项或以上,每天持续或累计在1 h以上;鼻镜下见:鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物;年龄18岁以上,详细了解科研方式方法并签署同意书。

1.3 排除标准 1)合并有鼻息肉、严重鼻中隔偏曲、鼻窦炎及哮喘者;2)合并糖尿病、心脑血管疾病及血液系统疾病者;3)妊娠期、月经期及哺乳期妇女;4)半月内服用过抗组胺药、皮质类固醇等药物者;5)精神疾患处于不稳定期者;6)依从性不强,不能完成临床试验者。

2 方法

2.1 治疗方法 西药组:给予曲安奈德鼻喷剂(江西珍视明药业有限公司,国药准字H20010780),每天1次,每次各鼻孔两揿 (220 μg/d),连续治疗1个月。针刺组:①先行鼻内针刺术,每3 d针刺1次;②鼻三针,每天针刺1次,连续治疗10 d,完成1 个疗程,间隔10 d进行第2 个疗程治疗,共1个月。联合组:在针刺组的基础上联合督灸术,每4 d施灸1 次,共5次。操作方法如下: ①鼻内针:由北京中医药大学刘大新教授首创的内迎香穴、鼻丘作为鼻内针刺点[4],患者取端坐位或仰卧位,在鼻内镜下,鼻腔分泌物清理干净后,用碘伏棉签常规消毒,选用0.30 mm×50 mm毫针 (珞亚山川牌,北京珞亚山川医疗器械有限公司),分别在双侧鼻腔的鼻丘(位于鼻腔外侧壁,中鼻甲前上方和钩突前方,呈丘状隆起)和内迎香(鼻翼软骨与下鼻甲交界的黏膜处内上端,与外迎香相对)捻转法轻缓刺入,采用平补平泻法,得气后留针30 min。②鼻三针:采用广州中医药大学靳瑞教授的“鼻三针”疗法[5],患者取端坐位或仰卧位,选用0.30 mm ×50 mm毫针,常规消毒,先针刺印堂穴向鼻柱方向平刺12～15 mm,再针刺双侧鼻通向鼻根部方向斜刺 10～14 mm,最后针刺双侧迎香向鼻翼或向鼻根部斜刺10～14 mm,提插捻转泻法,使患者感觉有鼻酸流泪感为得气,每10 min行针1 次,留针30 min。③ 督灸:自制的督灸粉(附子、肉桂、全蝎、地龙、白芷、苍术、防风、辛夷、细辛、冰片,上述药物按10∶15∶20∶10∶10∶10∶10∶6∶6比例取材粉碎成细末备用),施灸前取适量督灸粉用姜汁调成糊状,患者取俯卧位,充分暴露背部,沿督脉大椎穴至腰俞穴均匀涂上药糊,3～5 cm宽,铺上桑皮纸,放置督灸箱(鑫艾牌龙骨督灸箱,河南南阳鑫艾堂生物科技有限公司),将打碎的生姜末均匀铺在箱底,宽4 cm,高2.5 cm,在姜泥上放置锥形艾柱,自上、中、下点燃艾柱,每次共3 壮。

2.2 疗效标准 参照《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年,兰州)》[6],根据患者治疗前后主要症状改善率判定。显效:改善率≥65%;有效:改善率≥25%,<65%;无效:改善率≤25%。改善率=[(治疗前症状评分-治疗后症状评分)/治疗前症状评分]×100%[7]。

2.3 观察指标

2.3.1 主症评分 依据视觉模拟评分(VAS)量表对主要症状(喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒)进行评分:“0”代表无症状;“10”代表症状最严重。

2.3.2 复发情况 门诊或电话随访治疗后1个月、3个月和6个月复发情况。

3 结果

3.1 3组患者疗效比较 针刺组30例患者,总有效率为90.0 %;联合组30例患者,总有效率93.3%;西药组30例患者,总有效率70.0%。针刺组和联合组总有效率均高于西药组,具有统计学意义(P<0.05)。针刺组和联合组疗效比较无统计学意义(P﹥0.05)。见表1。

表1 3 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 3组患者治疗前后主症VAS评分比较 见表2。

表2 3组患者治疗前后主症评分比较分)

3.3 3组患者治疗后1、3、6个月复发情况比较 治疗后1个月3 组患者复发例数无统计学意义(P>0.05)。3个月、6个月联合组复发例数明显低于其他两组(P<0.05)。3个月针刺组复发例数低于西药组(P<0.05),6个月二者复发例数无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 3 组患者治疗后1、3、6 个月复发情况比较[例(%)]

4 讨论

过敏性鼻炎是一种由IgE介导的鼻黏膜炎症性疾病[8],近几年,由于环境污染,工作压力大,不良生活习惯等的影响,过敏性鼻炎患者不断增多[9],任何年龄均可发病。目前西医治疗,主要为药物治疗和免疫疗法[10],副作用大,安全性低[11]。此病属中医“鼻鼽”范畴,病机在于肺、脾、肾三脏之虚,外邪侵犯鼻窍,虚实夹杂。针灸是治疗过敏性鼻炎的一种绿色疗法,具有提高机体免疫力,降低过敏反应的作用[12]。清代名医黄元御的“凡病则虚,凡病则郁”的思想观点,作者认为此病病机,主要是阳气不足,病邪郁结于鼻窍及鼻周经络,鼻窍气血津液运行不畅,导致鼻塞、流涕、喷嚏等症状。治疗当祛除外邪,扶助正气,消散局部郁结,畅通阳气,使鼻窍气血循环畅通无碍,恢复机体自主循环机制。靳瑞教授的“鼻三针”取阳明经迎香穴、鼻通穴及印堂穴,三穴是治疗过敏性鼻炎的要穴[9],具有扶正驱邪、疏通鼻窍作用。刘大新教授首创的内迎香穴、鼻丘作为鼻内针刺点,内迎香是治疗鼻部的重要穴位,鼻丘是过敏性鼻炎发作的重要扳机点[13],针刺直接作用于鼻黏膜、快速调节感觉神经、副交感神经及交感神经的兴奋性,减少IgE的释放,降低免疫应答[14];改善喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状有明显优势,但远期效果不理想。督脉为一身阳气之海,联合督脉灸,能激发全身阳气。督灸借助温灸特性,使温阳驱邪药物借助热力和生姜渗入皮下督脉,扶助全身阳气,调节机体免疫系统[15],其中附子、肉桂温补阳气,全蝎、地龙通经活络,白芷、苍术、防风、辛夷、细辛祛除风寒湿邪,冰片具有疏通渗透之性,预防和减少局部热损伤;全方结合铺姜灸,加强了药物渗透性,弥补单纯艾灸药力之不足,扶助正气,驱除外邪,疏通经脉,充足元气,畅通气血,增强机体防御能力,降低病邪入侵机会。纵观联合组治疗思路,疏通了机体驱除外邪的路径,同时加强机体排除外邪本能趋势的能力,提供因势利导的帮助,具有改善症状快,疗效持久的特性。

本研究显示,联合组和针刺组总有效率分别为93.3%和90.0%,明显高于西药组总有效率(70.0%)。两组主要症状改善明显于西药组,具有统计学意义(P<0.05)。表明联合组和针刺组均对过敏性鼻炎发作期治疗效果显著。治疗1个月后3组复发病例数无明显差异,但治疗后3个月、6个月联合组复发病例数明显低于其他两组,有统计学意义(P<0.05);3个月针刺组复发例数低于西药组(P<0.05),6个月二者复发例数无统计学意义(P>0.05)。表明鼻三针和鼻内针刺联合督灸治疗过敏性鼻炎远期疗效优越。

综上所述,鼻三针和鼻内针刺联合督灸治疗过敏性鼻炎,急性期可改善患者症状,加速其缓解,疗效持久,可作为治疗过敏性鼻炎的一种优势治疗方案。此研究临床鼻内针刺操作,部分患者心理恐惧,需细心疏导。今后的研究可在临床加大样本量,延长随访时间,为过敏性鼻炎的治疗提供有效的循证医学依据。