显微根管与传统根管治疗牙髓炎的效果比较

李娟,苑艺芳,贾杰,任春富

(河南大学第一附属医院 口腔科,河南 开封 475000)

牙髓炎是一种常见的口腔疾病,是由于牙齿髓腔内感染或刺激引起的[1]。牙髓炎的发生与龋齿、牙齿受创、牙周病等有关,此外,不良的口腔卫生习惯、营养不良和免疫系统功能低下等也会增加患上牙髓炎的风险[2]。长期不治疗的牙髓炎会导致牙周病和牙龈疾病的发生,最终可能导致牙齿松动、脱落,故采取有效治疗措施是关键[3]。传统根管治疗已广泛应用于各种口腔疾病中,但牙根牵引等操作会带来剧烈的疼痛感,需要术后定期用药控制[4-5]。显微根管治疗是一种采用高倍显微镜技术进行的根管治疗方式,该方法需要借助显微器械,对患牙的根管进行更加精细化的清理、填充和修复,以达到更好的治疗效果[6]。本研究旨在比较传统根管与显微根管的疗效差异。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1月至2022年6月在医院诊治的68例牙髓炎患者作为研究对象。纳入标准:经X线检查确诊为牙髓炎,且为慢性,符合《实用牙髓病学》中的诊断标准[7];符合根管治疗的指征;患者签署知情同意书。排除标准:合并其他口腔疾病;合并严重肝、肺、肾及心血管疾病;免疫系统、内分泌系统紊乱;既往有塑化治疗或根管治疗史;凝血功能异常;精神疾病;X线检查征象不明显。随机分为对照组和研究组,各34例,两组基线资料均衡可比(P>0.05),见表1。本研究经医院医学伦理会审批通过。

1.2 治疗方法

对照组接受传统根管治疗,常规消毒铺巾、开髓,将感染与坏死的牙髓组织清除,预备根管,采用10 g·L-1次氯酸冲洗后使用氢氧化钙糊剂(武汉沃尔药业有限公司,国药准字H42022320)暂时封住,术后7 d复查,观察患者根尖吸收情况,未出现肿胀或松动后使用牙胶尖与糊剂填充,最后使用复合树脂永久性填充。研究组接受显微根管治疗,嘱咐患者采取仰卧位,行局麻并揭顶,使用苏州苏迈2355型号的口腔显微镜,在显微镜下开髓与拔髓,寻求弯曲、细小、钙化及变异根管,而后通过超声设备将钙化牙髓去除,在超声辅助下定位疏通根管,确定根长后预备根管,通过超声技术荡洗去除感染与坏死的牙髓组织,并对根管进行冲洗,每次20 s,进行3次,荡洗过程中使用10 g·L-1次氯酸钠液体冲洗,而后填充情况与对照组一致。

1.3 观察指标

(1)围手术期相关指标:比较两组治疗时间、麻醉时间及术后1周视觉模拟评分。视觉模拟评分[8]:0分为0级,无疼痛;1～3分为1级,轻微疼痛,能够忍受;4～6分为2级,中度疼痛,可忍受范围;7～10分为3级,强烈疼痛,无法忍受。(2)根管填充情况:于术后1个月评估,恰填,填充物填满根尖缝隙且距离根尖≤1.0 mm;欠填,填充物填满根尖缝隙且距离根尖>1.0 mm;超填,填充物充满根尖缝隙并超出根尖。(3)临床疗效:显效,咀嚼功能正常,X线显示牙根填充严密到位,根尖及牙周区域无炎症阴影;有效,咀嚼功能明显改善,牙痛症状缓解,X线检查根尖阴影变小且病灶位置减少>50%;无效,存在肿胀、咀嚼痛等症状,X线检查发现明显炎症阴影。总有效为显效率与有效率之和。(4)不良反应:观察两组咬合不适、恶心呕吐、局部疼痛、牙尖折裂、牙龈肿胀等发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 围手术期相关指标及根管填充情况

研究组治疗时间、麻醉时间与对照组比较较短(P<0.05),研究组术后1周视觉模拟评分与对照组比较较低(P<0.05),研究组术后1个月根管填充优于对照组(P<0.05),见表2。研究组术后1个月恰填24例,欠填8例,超填2例;对照组恰填14例,欠填11例,超填9例,两组比较,差异有统计学意义(χ2=2.057,P=0.040)。

表2 两组围手术期相关指标及根管填充情况比较

2.2 临床疗效

研究组显效24例,有效8例,无效2例;对照组显效14例,有效11例,无效9例。研究组的临床治疗总有效率(94.12%)高于对照组(73.53%)(χ2=5.314,P=0.021)。

2.3 不良反应发生情况

研究组发生局部疼痛1例;对照组发生咬合不适1例,恶心呕吐2例,局部疼痛1例,牙尖折裂1例,牙龈肿胀1例。研究组不良反应发生率(2.94%)低于对照组(17.65%)(χ2=3.981,P=0.046)。

3 讨论

牙髓是牙齿中间的软组织,包括血管、神经和结缔组织等,当牙齿受到破坏或损伤时,细菌可以侵入牙髓腔,引起炎症,从而导致牙髓炎[9]。若不采取有效治疗,细菌有可能扩散到颌骨、下颌甚至全身导致全身感染,影响身体健康与日常生活能力[10]。汪磊等[11]研究中表明,通过显微微创根管治疗牙髓炎或根尖周炎的效果理想,能够提高治疗效果并降低术后疼痛。

本研究结果显示,研究组治疗时间、麻醉时间短于对照组,术后1周视觉模拟评分低于对照组。这是因为显微根管治疗可以提高医生的治疗效率,减少手术风险,缩短治疗时间和麻醉时间,从而提高了根管治疗的质量和患者的满意度。显微根管治疗可以提高医生的治疗效率和精度。由于显微镜具有高清晰度和高放大倍数的优势,医生可以更加准确地观察到根管内部的细节,包括根管的形态、大小、弯曲程度等。这可以帮助医生更好地判断根管治疗的难度,制定更为精细的治疗方案,加快操作速度,减少治疗次数。此外,显微根管治疗还可以帮助医生更好地处理根管内的残留物,包括无效腔、残留神经组织等。由于显微镜能够提供更加清晰的视野,医生就可以更加准确地检查和处理根管内的残留物,避免了传统方法中可能出现的漏检等问题,从而提高了治疗成功率。

显微根管治疗技术避免了过度牙体切除和牙龈撕裂等创伤性操作,减轻了患者的恢复负担,可以更为准确地观察和定位根管,避免了误伤周围组织或残留根管感染的情况,从而减轻患者的疼痛和不适感。在不用增加麻醉剂使用量和麻醉时间的情况下,显微根管治疗可以更加准确地进行治疗操作,避免了不必要的疼痛感受。且显微根管治疗可以更加全面地清除根管内的感染和病变组织,更好地保护牙齿。显微镜下医生能够更加精确地定位根管感染的部位,识别根尖的位置和形态,全面而彻底地清除根管内的病变组织,防止残留病原体,有助于准确判断根管的长度和形态,从而制定更为合适的治疗方案。采用显微根管治疗技术不仅可以提高医生的治疗效率和精度,缩短治疗时间和麻醉时间,而且可以减少手术风险和不适感,更具有微创性,从而大大提高了根管治疗的成功率和患者的满意度。

研究组术后1个月根管填充情况较对照组好,且临床疗效优于对照组。可能因为显微根管治疗可以提供更加准确、清晰的图像,使得医生能够更加容易地观察到根管的形态、弯曲程度以及根尖部分的情况,并据此进行更为精准的根管填充操作[12]。

研究组不良反应发生率较对照组低,究其原因在于:显微根管治疗可以更好地清除感染部位,填充更加稳固牢靠,从而可以降低治疗后再次感染和治疗失败的风险,减少局部疼痛、牙龈肿胀等不良反应的发生,并且,显微根管治疗手术创伤小,操作精细,可以最大程度保留牙齿组织,减少牙齿形态和咬合力的改变,从而减少牙尖折裂和咬合不适等不良反应的发生。

4 结论

显微根管治疗牙髓炎患者的效果较好,可有效缩短治疗时间和麻醉时间,减轻患者疼痛,优化根管填充,提高临床疗效,减少不良反应发生。然而,本研究存在一些不足之处。首先,本研究的样本量较小,样本来源也不够广泛。其次,本研究只关注了术后的疗效和不良反应,缺少长期随访,未进一步探讨治疗后的生活质量。未来研究应该扩大样本量、深入分析患者个体差异、注重术后长期随访和治疗后患者生活质量等方面,以更好地推广显微根管治疗的应用。同时,显微根管治疗仍然存在一些问题和局限,需要进一步完善和优化。