初乳口腔涂抹在早产儿中的应用效果

冯静,吴美玲

(1.江西省萍乡市人民医院新生儿科,江西萍乡337000;2.江西省萍乡市上栗县妇幼保健院新生儿科,江西上栗 337009)

早产儿胎龄相对较小,生理机能发育不完善,吮吸、吞咽能力尚未彻底发育完备,娩出后早期难以从口进食,需禁食或经鼻饲管喂养。而延期的母乳喂养会使早产儿难以及时从母乳中吸收较多的免疫、细胞因子,从而造成早产儿自身免疫功能持续降低[1-2]。早产儿若免疫功能急剧降低,加之自身营养状况不佳,医院感染风险较高。医院感染是造成早产儿死亡的重要原因,约有50%的早产儿在住院期间发生感染。医院感染一方面会造成早产儿在极短的时间内产生较多的并发症,另一方面还会对神经系统造成损害,进而对其远期神经功能的成长发育造成危害,影响正常生长发育[3-4]。初乳中含有丰富的细胞因子与免疫物质,具备抗菌、灭菌、抗病毒等多重功效,可有效预防感染发生[5]。但早产儿胃肠道尚未发育完善,肠道灌注不足,从而延迟肠道喂养,引发众多不良后果,如何使早产儿在出生早期即可得到来自母乳的保护成为临床的研究重点。相关研究表明,母乳可通过口咽部黏膜的吸收来达到强化免疫力功效[6]。但临床关于初乳口腔涂抹在早产儿中的研究报道较少。基于此,本研究以2019年1月—2021年11月萍乡市人民医院新生儿科诊治的50例早产儿为研究对象,分析初乳口腔涂抹在此类早产儿中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月—2021年11月萍乡市人民医院新生儿科诊治的50例早产儿作为研究对象,采用随机数字表将其分为对照组(25例)与观察组(25例),本研究经萍乡市人民医院医学伦理委员会批准(伦理批号K201906),且早产儿家属均知情同意。对照组男16例,女9例;分娩方式：20例剖宫产,5例顺产;出生胎龄：28～35周,平均(32.19±1.35)周;出生体重0.97～2.61 kg,平均(1.58±0.26)kg。观察组男12例,女13例;分娩方式：18例剖宫产,7例顺产;出生胎龄：29～34周,平均(32.15±1.41)周;出生体重1.01～2.56 kg,平均(1.63±0.28)kg。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入和排除标准纳入标准：①胎龄≤37周;②入院日龄≤24 h;③出生7 d内不能经口喂养;④入院时未出现发热等体征者;⑤患儿家属对此次研究知悉,且签订知情同意书;⑥母婴病例资料完整者。排除标准：①病情危重(如严重呼吸系统疾病、中枢神经系统感染、严重先天性心脏病等),估计难以存活的早产儿;②产妇因疾病或其他原因无法提供初乳者;③存在消化道畸形等胃肠道疾病的早产儿;④住院72 h内放弃治疗或死亡。

1.3 方法所有早产儿入院后,均对其施以早产儿呼吸支持、营养支持等常规对症处理。对照组于此基础上仅给予生理盐水进行口腔的护理,2次/d。观察组于常规对症处理基础上,在早产儿出生后的48 h内对其进行初乳口腔涂抹,0.2 mL/次,3 h/次(以无菌棉签蘸取新鲜初乳为早产儿施行口腔涂抹),一直持续到出生后第7天为止。

1.4 观察指标比较两组的血清学相关指标以及感染发生率。(1)血清学相关指标：于出生第1天、第7天采集两组早产儿2 mL静脉血,置于无菌试管内,以3000 r/min的速率进行10 min的离心,离心半径8 cm,获取上层清液后,运用双抗体一步夹心法酶联免疫吸附试验检测两组血清的分泌型免疫球蛋白A(secretory immunoglobulin A,SIgA)、乳铁蛋白(lactotransferrin,LTF)水平。(2)感染发生率：于出生7 d内,统计两组新生儿败血症、新生儿肺炎、新生儿坏死性小肠结肠炎的发生率。

2 结 果

2.1 血清学相关指标两组早产儿出生第1天的SIgA、LTF水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组早产儿出生第7天的SIgA、LTF水平低于出生第1天,观察组早产儿出生第7天的SIgA、LTF水平高于出生第1天,且观察组早产儿出生第7天的SIgA、LTF水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 两组血清学相关指标对比

2.2 感染发生率观察组早产儿的感染发生率(16.00%)与对照组早产儿感染发生率(40.00%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组感染发生率对比[n(%)]

3 讨 论

3.1 早产儿的免疫功能特点与足月儿相比,早产儿机体的免疫功能发育完备度处于较低水平,易感风险较高。于子宫内的无菌情况之下,胎儿抗原暴露有限,负责自身适应性免疫的细胞以较为微弱的数目存在,然而在适应性免疫内呈现出较大的适应度[7-8]。孕晚期宫内被动地经由胎盘对抗体施行转移,能够弥补胎儿分娩后早期免疫功能与宿主抵抗水平的缺乏,足月儿能够经由此种机制获得较多的益处,而早产儿尤其是极早产儿因较早从母体内脱离,无法得到此作用的保护。在其出生过后,其机体的免疫系统、气道黏膜等不成熟,加之各种侵入性操作等,会极大程度地增加感染发生风险。因感染后早产儿无特异性表征,从而提高早期诊断和早期治疗的难度。早产儿并发感染后,及时诊断与治疗亦无法减少其在重症监护病房的时间,对于严重感染者,还会存在较高的致残率,包括长期神经发育障碍、生长发育不良等[9-10]。因此,临床需有效地提高早产儿的免疫功能,以防止感染发生风险。

3.2 初乳口腔涂抹对早产儿血清学相关指标的影响早产儿于母亲机体内发育不足,机体营养情况欠佳,体重相对较低,加之早产儿胃肠道成长水平较为欠缺,故针对早产儿予以正确的初乳喂养至关重要。母乳喂养可有效补充早产儿营养摄入量,增强其自身的免疫力[11]。初乳为乳腺上皮细胞密切相连开放过后所形成的早期母乳,其颜色、量与成分具有显著特点,色深黄,量很少,成分黏稠,富含细胞因子与免疫因子,存在抗菌、抗感染等功能。初乳存在两个独特的变化：早产儿越不成熟,初乳内的保护性因子含量越高,分泌持续时间越长;初乳时间越早,其内含的保护性物质含量越高,第2次泵出的初乳含量次之,如此逐步递减。初乳的主要保护成分为SIgA、LTF,其中SIgA是一种可抑制病原体附着在消化道与呼吸道等黏膜屏障之上的抗体,能够预防呼吸道与胃肠道感染[12-13]。SIgA自然存在于唾液内,也可由特异性抗原刺激生成,是唾液内最重要的免疫物质。作为机体黏膜免疫较为关键的抗体,在哺乳的较早时间,初乳中SIgA更像免疫活性细胞为早产儿尚未发育完备的免疫功能提供额外支撑。LTF为乳汁内一种关键的非血红素铁结合糖蛋白,大部分为乳腺上皮细胞释放与表达,是初乳内含量第二多的乳清蛋白。LTF具有较强的杀菌、抑菌、抗感染、抗病毒等功效,可抑制致病菌吸附口腔黏膜,在初乳内存在较高的浓度。SIgA、LTF还能够改善肠道屏障功能,防止病原体吸附到胃肠道的上皮细胞表层。本研究结果显示,对照组早产儿出生第7天的SIgA、LTF水平低于出生第1天,观察组早产儿出生第7天的SIgA、LTF水平高于出生第1天,且观察组早产儿出生第7天的SIgA、LTF水平均高于对照组,提示初乳口腔涂抹可有效改善SIgA、LTF水平,增强早产儿免疫功能。分析原因在于初乳口腔涂抹是运用少许初乳予以喂养刺激,提升早产儿对于母乳的耐受水平,加之运用注射器为早产儿施行初乳喂养,经由早产儿口腔对应平滑肌得以吸收,促使早产儿得到初乳内富含的营养物质,进而摄取充足营养,提高SIgA、LTF水平,进而改善免疫功能,有利于早产儿的生长发育[14]。

3.3 初乳口腔涂抹对早产儿感染发生率的影响本研究结果还显示,观察组感染率略低于对照组,提示初乳口腔涂抹通过提高早产儿的免疫功能,可有效减少感染的发生,但两组相比无统计学意义,分析可能与本研究选取早产儿样本量较少有关。向美芹等[15]研究发现,在极低出生体重儿中应用初乳进行口腔涂抹,可有效提高机体免疫力,减少喂养不耐受情形的出现,降低新生儿败血症等并发症发生风险,与本研究结果具有一致性,进一步证明初乳口腔涂抹在早产儿中的应用价值。值得注意的是,早产儿感染存在其他风险因素：如喂养不耐受、遗传等。另外,本研究不仅观察时间较长,需要研究人员在记录数据时更加细致耐心,保证数据的真实可靠,临床还需不断进行研究,进一步通过扩大课题样本量,增加课题临床设计的严谨性,旨在为临床提供更为可靠的参考依据。

综上所述,初乳口腔涂抹可有效提升早产儿机体SIgA、LTF水平,增强免疫功能,促进生长发育,并可有效减少感染的发生,具有较高的应用价值,可进行大力推行。