循证综合护理结合耳穴压籽用于脑梗死便秘患者效果观察

孙 娟,禹 玲

(南京医科大学第一附属医院/江苏省人民医院,江苏 南京 210029)

便秘是脑梗死常见的并发症,脑梗死患者中其发生率在60%以上[1-2]。便秘严重影响患者的生活质量,同时对患者的恢复产生极大不良影响,增加了疾病复发率与患者病死率[3-4]。因此如何保持脑梗死患者的大便通畅成为临床研究的一个关注点。目前临床治疗便秘的常用口服药物较多,疗效也各不相同,但长期用药会让患者产生不同程度的依赖性,同时造成肠道功能的紊乱,甚至可能造成严重不良反应。因此临床考虑通过相关护理干预等方法改善患者便秘,其中耳穴压籽法属于中医外治法,具有操作简便、无不良反应等优点,通过刺激耳穴可改善肠道功能,改善脑卒中后便秘及认知障碍[5-6]。本研究观察了循证综合护理结合耳穴压籽法干预脑梗死便秘患者,取得了一定效果,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[7]脑梗死的诊断标准,且经MRI以及CT等检查确诊;②年龄<80岁;③脑梗死后发生便秘且发病前无便秘者;④无严重认知障碍,意识清晰且能正常沟通,配合治疗。

1.2排除标准 ①不能较好沟通,无法领会干预与治疗意图者;②病情不稳定者;③存在严重并发症且会对患者生命产生威胁者;④无法配合完成耳穴压籽治疗者;⑤结肠或者直肠存在肿瘤或者其他器质性疾病者;⑥大便溏稀或者泄泻者;⑦入组1周前使用过帮助排便或者造成大便溏稀类药物者。

1.3一般资料 选择2020年1月—2022年1月江苏省人民医院收治的120例脑梗死便秘患者为观察对象,以随机数字表法分为对照组60例和观察组60例。对照组中男37例,女23例;年龄20～79(53.5±7.5)岁;体质指数18.44～25.32(22.51±3.20)kg/m2;文化程度:小学及以下10例,初中22例,高中及以上28例。观察组中男39例,女21例;年龄21～78(55.0±7.5)岁;体质指数18.13～25.47(23.01±3.06)kg/m2;文化程度:小学及以下11例,初中24例,高中及以上25例。2组患者的性别、体质指数、年龄、文化程度比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。

1.4干预方法

1.4.1对照组 给予患者常规基础护理,具体步骤:护理人员向患者及家属详细宣讲脑梗死后便秘的危害以及相关注意事项,依据个人情况调整饮食习惯,例如选择低脂低钠食物,控制高热量食物的摄入,减少辛辣刺激食物,多以蔬菜、粗粮以及含纤维素的食物为主,保证每日摄入至少25 g的纤维;此外在不会影响病情的基础上增加患者的饮水量,确保饮水量达到2 000～3 000 mL/d。

1.4.2观察组 ①建立循证综合护理小组:成员均由工作责任心强且经验丰富的护理人员组成,主要成员包括了科室护士长以及护理人员等,组长为护士长,主要负责工作安排以及有关工作的统筹等,同时监督护理工作的落实情况,完善护理计划,组员则负责收集患者资料并按照组长要求完成各项任务。②循证依据:组长组织小组成员进行讨论分析,并依据现阶段状况查阅相关资料,发现脑梗死患者出现并发症影响生活质量,同时因为患者本人及家属的认知度较差,易出现不良情绪,不仅会影响护理工作也会延误病情。针对这些问题,依据文献收录筛选出全面且科学的可行性方法,并结合综合护理进行干预。③行为护理干预:护理人员辅导患者养成良好且规律的排便习惯,根据患者的日常情况协助患者建立合理的如厕习惯,叮嘱患者排便时不可用力过度,若有便意应及时如厕,要求患者在每日早餐半小时后不管有无便意都应如厕,对于无法下床者则应安排患者在床上进行排便;做好床上排便练习,向卧床患者讲述床上排便的重要性,消除患者心中疑虑,若患者不适应床上排便则可抬高床头30°,从而改善舒适度;在病情允许情况下可指导患者腹部按摩,具体方法为嘱患者仰卧并放松腹部屈曲双腿,重叠双手手掌并从患者右下腹开始顺沿患者的腹部经升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠,以此方向进行顺时针按摩,按摩速度由慢至快且由轻至重,10～15 min/次,2次/d,从而促进肠道蠕动,进而促进排便;酌情增加活动量,对于可以自行活动患者可在床上进行主动活动,例如桥式运动或者肢体关节屈伸等运动;对于无并发症患者可依据个体病情,在允许情况下进行有氧运动,运动强度以患者能耐受为宜;患者若无法自行排便可给予人工辅助,操作时不可过度用力,动作轻柔,当患者感觉疼痛或者大汗淋漓时应及时停止动作。④饮食干预:依据患者病情适当增加食物中膳食纤维含量以及饮水量,建议日饮水应维持在2 000～3 000 mL,晨起饮用淡盐水或温开水,从而刺激胃与结肠的反射达到缓解便秘的目的。在病况允许情况下指导患者喝水或者蜂蜜,方法为在短时间内尽量大口饮用,如此便于胃肠道的蠕动;在确保易消化的前提下提高膳食纤维含量,通过富含纤维食物缓解便秘,建议日食用纤维素18 g以上,多吃富含纤维素的果蔬,如苹果、芹菜、柚子、油菜、丝瓜以及萝卜等,尽量少摄入油脂过大的食物。⑤心理干预:护理人员要积极了解患者的心理变化,依据患者的个体状态尽量疏导患者的心理压力,进而解除大脑皮质对排便的抑制,临床护理中注意态度要热切诚恳,给予患者足够的尊重和关心,能够与患者建立良好关系,如耐心向患者讲解便秘的危害性,解决便秘对疾病的康复价值与意义,进而提高患者的治疗依从性,也由此得到患者理解及主动配合。⑥药物干预:对于长期卧床患者可使用缓泻剂,但不宜选择大黄、番茄叶等过于刺激性药物,用药时间上以睡前为宜,也可以应用开塞露或者栓剂等予以灌肠干预,刺激肠道蠕动,促进排便,以此方法解除直肠性便秘,但药物干预不建议长期应用。⑦耳穴压籽:取大肠、直肠下段以及交感为主穴,同时取配穴包括肺、三焦以及小肠,将王不留行籽置于尺寸为0.6 cm×0.6 cm胶布中央,将胶布贴于患者一侧耳朵的耳穴部位上,隔天换贴另一边,两耳交替按压,待王不留行籽固定后可以嘱咐患者按压3 min以上,确保耳廓出现自觉发热或者发红为宜。

1.5观察项目 ①临床疗效:比较2组干预2周后的临床疗效。疗效评估标准[8]:无效为患者便秘症状未见改善;有效为3 d内可以排便,但排便不畅且便质先干后软,伴随症状缓解;显效为2 d内排便且排便顺畅,便质润且症状有所缓解;治愈为2 d内排便一次且大便通畅,便质润且症状基本消失。便秘临床总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。②Bristol粪便性状评分表评分:Ⅰ型为大便状若硬球,质如坚果;Ⅱ型为大便硬如腊肠;Ⅲ型为大便表面出现裂缝且如腊肠样;Ⅳ型为大便表面光滑且呈柔软香肠样;Ⅴ型为大便呈软团样;Ⅵ型为大便呈糊状;Ⅶ型为大便呈水样便。以上Ⅰ～Ⅶ型的分数以0～3分计,Ⅰ型为3分,Ⅶ型为0分[9],于干预前及干预2周后进行评定。③便秘评分表(CCS)评分:该量表共包含8个评分项目,总分数为0～30分,分数越低表示状况越好。8个项目分别为排便次数、排便费力情况、排便不尽、腹痛、排便时间、辅助排便、每天排便失败次数、便秘史[10],于干预前及干预2周后进行评定。

2 结 果

2.12组患者便秘临床疗效比较 观察组的便秘总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组脑梗死便秘患者干预2周后临床疗效比较 例(%)

2.22组患者干预前与干预2周后Bristol大便性状评分比较 2组患者干预前Bristol大便性状评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预2周后,2组Bristol大便性状评分均较干预前明显下降(P均<0.05),且观察组Bristol大便性状评分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组脑梗死便秘患者干预前与干预2周后Bristol大便性状评分比较分)

2.32组患者干预前与干预2周后CCS评分比较2组患者护理前CCS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预2周后,2组CCS评分均较干预前明显下降(P均<0.05),且观察组CCS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组脑梗死便秘患者干预前与干预2周后CCS评分比较分)

3 讨 论

脑梗死患者排便过于用力会导致腹腔压力、颅内压力升高,加大心脑血管意外风险,可导致病情加重,甚至可能会危及到患者生命。研究显示,在脑梗死后伴有便秘患者与无便秘患者比较,神经功能损伤的改善情况更差,且出现病残情况更多[11-12]。

目前,脑梗死便秘形成的机制尚不清晰,主要认为与以下几个原因有关:①在脑梗死后,脑组织损伤进而影响交感神经与副交感神经的中枢,诱发自主神经紊乱,影响了排便的协调功能,造成肛门外括约肌与骨盆肌的功能紊乱,进而发生便秘;②脑梗死后,因肢体功能障碍导致运动减少,卧床时间延长,影响了肠道的蠕动;③饮食太过于精细,粗纤维食物较少,导致大便干结;④排便习惯及环境的改变导致便秘;⑤滥用药物制剂导致便秘;⑥脑梗死后情绪变化,如焦虑、抑郁导致便秘等。

循证护理模式是近年兴起的一种科学护理模式,通过建立循证小组并提出问题,继而寻找循证支持,直至最终付诸行动。循证护理的理念就是充分利用客观以及明确的科学证据,以患者为护理核心,通过科学方法改变传统护理中仅仅依靠书籍知识讲解的情况,进而促使护理人员不断学习进步,进而使护理工作更加具有科学性[13-14]。同时在临床实践中,护理人员能够充分发挥主观能动性,一方面利用科学依据,一方面遵循医嘱,从而为患者提供了全面的针对性服务。

耳穴压籽是通过刺激穴位下的神经,加强自主神经反射以及副交感神经的兴奋,从而促进肠胃蠕动,刺激便意。现代医学研究显示,耳郭的神经包含有脊神经颈丛的枕小神经与耳大神经,也包含有脑神经的面神经、耳蜗神经、迷走神经分支、舌咽神经以及交感神经等,神经分布极为丰富,且耳穴有着支配一个区域整个神经网络共同发挥的作用,而不仅仅是单纯支配某一支神经,可见耳穴十分重要[15]。同时耳穴的相应部位可以通过神经与肠胃活动产生紧密联系。因此通过耳穴压籽法干预,以大肠、直肠与交感为主穴并以肺、三焦、小肠为配穴,大肠、直肠与小肠可直接作用在肠道,促进气血运行并增强活动功能。肺与大肠的相表里,肺气的肃降有益于大肠的传导功能,三焦则有调节津液以及水道的功用,通过调理,能够促使大肠得到较好的滋润,建立良好的条件反射系统并打破不良反射,进而改善便秘症状。同时结合循证综合护理,改善患者饮食、养成良好排便习惯等,最终达到干预与治疗的目的。

本研究采用循证综合护理结合耳穴压籽法干预的观察组,其便秘治疗的总有效率为96.67%,显著高于对照组的78.33%,同时干预后观察组患者的便秘CCS评分与粪便性状评分均明显低于对照组。表明与常规护理模式比较,循证综合护理结合耳穴压籽法能够明显缓解患者的便秘症状,降低便秘相关评分,帮助患者养成良好排便习惯,提高了疗效,同时循证综合护理更符合当前的科学护理理念,而耳穴压籽法则安全且操作便捷,患者依从性好,该联合方法值得推广应用。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。