基于筋骨平衡理论采用中药溻渍治疗慢性非特异性腰背痛*

田 田,潘富伟,路方方,郭现辉

(1.河南中医药大学第三附属医院,河南 郑州 450008; 2.河南中医药大学骨伤学院,河南 郑州 450046; 3.宁陵县中医院,河南 宁陵 476799)

慢性非特异性腰背痛(chronic nonspecific lowback pain, CNLBP)以腰背部、腰骶部疼痛为主要临床表现,且无法明确其病理解剖学诊断,病程大于3个月[1]。随着社会发展和生活方式的变化,人们长期久坐伏案,腰椎长时间负重,反复劳损,使得该病已成为社会普遍存在的亚健康表现。调查[2]显示,CNLBP在中国是骨科、康复内科和疼痛科最常见的疾病,就诊人次仅次于上呼吸道感染,高达总门诊量的1/3。随着社会的发展,CNLBP不再是一个简单的医疗问题,其严重危害患者身心健康,并带来了严重的社会、医疗、经济负担[3]。2021年5月—2022年12月,笔者基于筋骨平衡理论采用中药溻渍治疗CNLBP患者50例,结果报道如下。

1 一般资料

选择河南中医药大学第三附属医院推拿科门诊招募的CNLBP患者100例,采用数字随机分组法分为治疗组和对照组。治疗组50例,其中男22例,女28例;年龄29～41岁,平均(35.66±3.47)岁;病程4～15个月,平均(9.76±2.99)月;患侧在左25例,患侧在右25例。对照组50例,其中男20例,女30例;年龄30～40岁,平均(34.73±2.73)岁;病程4～14个月,平均(8.88±3.22)月;患侧在左24例,患侧在右26例。两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照美国内科医师和疼痛协会2007年制定的CNLBP诊断标准[4]。①症状:腰背部、腰骶部区域疼痛或肌紧张,腰部活动功能障碍,病情缠绵不愈。②体格检查:椎旁肌外缘有压痛点,神经学检查无明显异常。③辅助检查:X线片、CT平扫和MRI等检查多无特异性表现;实验室及骨密度检查无异常。

2.2 中医辨证标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[5]辨证为气滞血瘀证。症见:腰痛如刺,痛有定处,日轻夜重,腰肌痉挛,俯仰旋转受限,痛处拒按;舌质暗紫或有瘀斑,苔薄或黄,脉弦紧或涩。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合上述CNLBP的西医诊断标准和中医辨证标准者;②年龄>18岁者;③病程>3个月者;④自愿加入本研究并签署知情同意书者。

3.2 排除病例标准

①严重的腰椎间盘突出,或伴有马尾神经压迫症状,或出现肌力减退症状者;②可疑或确诊为骨质肿瘤、脊柱结核、骨质疏松症、骨髓炎、风湿病、类风湿性疾病、血清阴性脊柱关节炎、系统性红斑狼疮、脊椎峡部裂者;③有其他全身性疾病,体质较弱者;④既往有腰部手术或严重外伤史者。

3.3 剔除病例标准

①MRI检查发现有明显临床意义的指征,不符合CNLBP诊断者;②各种原因导致无法完成本次研究者。

4 治疗方法

对照组给予塞来昔布胶囊(由青岛百洋制药有限公司生产,产品批号H20203325,200 mg/粒),200 mg/次,1次/d,餐后半小时口服。若疼痛较重,可改为200 mg/次、2次/d,病情好转后再恢复为200 mg/次、1次/d。

治疗组在对照组治疗基础上加用局部中药溻渍治疗,使用河南中医药大学第三附属医院推拿科研制的中药溻渍方,药物组成:麻黄15 g,羌活30 g,独活30 g,天南星20 g,川乌15 g,草乌15 g,姜黄10 g,牛膝20 g,自然铜15 g,制乳香30 g,制没药30 g,鸡血藤30 g,血竭20 g,细辛10 g,冰片30 g,土鳖虫15 g,红花30 g,三七15 g。以上药物加入体积分数15 mL/L的黄酒10 L中浸泡1个月。溻渍方法:嘱患者取俯卧位,将用中药液浸泡过的棉纱布敷贴于患处,同时使用TDP灯(由上海高精医疗仪器有限公司生产)照射,灯头距离皮肤20～30 cm,温度以患者能耐受为宜,20 min/次,2次/d。

两组均连续治疗14 d判定疗效。

5 观测指标及方法

评估两组疼痛程度、腰椎功能障碍程度;观测腰椎活动度,计算塞来昔布胶囊的药物用量和人均使用天数。观测时间点设定为患者治疗前和治疗结束时。

5.1 疼痛程度

采用视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)[6]评定疼痛程度,以0为无痛,10为最剧烈的疼痛。患者根据疼痛程度在相应的分值处划竖线,分值为0～10分。分数越高表明疼痛越严重。

5.2 腰椎功能障碍程度

采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry dability index, ODI)[7]评估患者腰椎功能障碍程度。ODI问卷表包括疼痛强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游10项条目,每项条目评分为0～5分,总评分为50分。评分方法为实际分值/50×100%;假如有1个问题没有回答,评分方法为实际得分/45(最高可能得分)×100%。数值越高表明功能障碍越严重。

5.3 腰椎活动度

检测治疗前和治疗后患者的腰椎活动度,包括前屈、后伸、侧屈、旋转等方向的活动度。

5.4 塞来昔布胶囊的药物用量和人均使用时间

统计并对比治疗组和对照组整个治疗期间的塞来昔布胶囊的药物用量、人均使用时间。

5.5 不良反应

观察两组治疗期间有无出现过敏等严重不良反应。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组治疗前后VAS评分和ODI对比

治疗后,两组VAS评分和ODI均明显下降,且治疗组下降程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组NLBP患者治疗前后VAS评分和ODI对比

7.2 两组治疗前后腰椎活动度对比

两组治疗后前屈、后伸、健侧侧屈、患侧侧屈、健侧旋转、患侧旋转的活动度均较治疗前改善,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组治疗后前屈、后伸、健侧旋转、患侧旋转的活动度较对照组改善明显,差异有统计学意义(P<0.01);健侧侧屈、患侧侧屈的活动度较对照组虽有改善,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组NLBP患者治疗前后腰椎活动度对比

7.3 两组塞来昔布胶囊的用量和人均使用时间对比

治疗组塞来昔布胶囊的用量和人均使用时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 两组NLBP患者治疗期间塞来昔布胶囊的用量和人均使用时间对比

7.4 不良反应

两组治疗过程中均未出现不良反应。

8 讨 论

流行病学调查显示,CNLBP发病年龄趋于年轻化,儿童、青少年患病率可以达到成人的目前水平[8]。既往研究资料显示,该病发病机制较为复杂,病因较多,主要包括肌肉/软组织因素、腰椎间盘退变、小关节退变、病毒感染、生物力学异常、化学因素、心理因素及其他因素等[9-11]。目前,临床对该病的干预现状通常是根据症状持续时间、是否存在神经根症状、潜在原因及相应的解剖或放射学异常进行相关的分类和管理。由于CNLBP病因病理的复杂性,临床治疗因人而异,即对不同的患者进行综合评估后给予相应的干预措施。2017年美国医师协会发表的指南表明,对CNLBP常用的干预措施主要有药物治疗和非药物治疗[12]。然而,无论对于慢性腰背痛还是急性或亚急性腰背痛,对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、类固醇类药物、骨骼肌松弛剂、盐酸曲马多及抗抑郁药等均无证据将其作为首选的干预措施进行临床推荐使用。非药物干预被认为是腰背痛治疗的一线选择,其中针灸、正念减压等作为中等质量证据被强烈推荐,按摩、脊柱手法、太极、瑜伽、运动控制等治疗方法也有临床证据支持而被强烈推荐使用。

根据CNLBP临床特点,中医学将其归为“筋伤”范畴[13]。中医学重视整体观念,针对筋骨疾病常从“筋骨平衡”理论来论治;认为筋骨在生理功能上相连,“筋束骨,骨张筋”,筋骨和合,机体才能协调有序地发挥各种功能。在病理方面,筋的功能失常会使被约束的骨关节在活动中发生微观的位移而产生骨错缝,骨错缝的发生能够进一步加重筋出槽,两者互相影响、互为因果,出现筋骨同病[14-15]。因此,笔者基于中医学“筋骨平衡”理论分析CNLBP的发生机制,结果发现,该病是因腰背部周围的肌肉、韧带等软组织急性损伤后失治、误治,或慢性积累性损伤得不到及时的修复,以及各种损伤进一步积累,最终导致腰背部或腰骶部“筋”柔顺性、协调性下降,甚至增生、肥厚,引起力学环境发生失衡,局部的稳定性下降、活动不利,从而产生一系列与“筋出槽”相关的临床症状。筋的功能、结构甚至位置关系发生异常,进而累及腰背部或发生腰骶部相应骨关节结构或位置的异常,最终出现“筋出槽、骨错缝”,并形成恶性循环,导致机体的“筋骨平衡”状态被打破,引起腰痛的发生或发展[16]。因此,基于中医学“筋骨平衡”理论,在该病的临床干预中以治筋为主,恢复机体筋骨平衡,往往能达到事半功倍的效果。

本次研究发现,中药溻渍配合TDP灯局部照射能够起到柔筋的作用,缓解局部筋伤,进而改善筋骨失衡状态,恢复筋骨平衡的功能,从而达到减轻疼痛、改善腰背部功能的作用。中药溻渍方中麻黄温经通脉,羌活、独活祛风通痹,川乌、草乌散寒止痛,天南星散结消肿,细辛祛风散寒,姜黄破血行气,牛膝、鸡血藤、血竭行血活络,制乳香、制没药通络止痛,自然铜、土鳖虫活血化瘀,红花、三七活血祛瘀,冰片通利止痛。该中药溻渍方法具有一定的创新性,将浸泡药物的湿棉纱布敷于患者局部,配合TDP灯进行局部照射,一方面优化了普通中药溻渍、熏洗等大面积接触及温度忽高忽低的缺点,另一方面通过TDP灯的温热刺激及活血化瘀、通络止痛中药的共同作用,有利于药物渗透到局部“筋伤”中,减轻或消除局部的炎症反应,减少病理产物的分泌,有效缓解肌肉痉挛、酸痛,阻滞病情发展。

综上所述,基于筋骨平衡理论采用中药溻渍治疗慢性CNLBP能够缓解疼痛,改善腰部功能和腰椎活动度,减轻西药用量,提高患者生活质量。