基于OBE理念口腔正畸临床教学的探索研究

何 琴，林光磊，雍 敏，黄永清

（1.宁夏医科大学 口腔医〔学〕院，宁夏 银川 750004；2.宁夏医科大学附属口腔医院 口腔正畸科，宁夏 银川 750004）

口腔正畸学是口腔医学的一个重要分支学科，涵盖了颅颌面部生长发育、遗传和环境、口腔医学美学、学、生物力学、心理学等多个领域的学科内容［1］。然而，大多数正畸专业医生的培养阶段主要体现在本科学习完成后的继续教育，要求学习者能跟随教师将以上医学知识进行有效储备，可对临床常见错畸形患者的不同生长发育型、牙周状况及治疗驱动力等复杂因素综合分析，并最终给予患者合理化、个性化的矫形治疗。所以，作为专科正畸医生主要来源的口腔正畸专业型硕士研究生，对其临床诊疗能力的培养形式和如何进行知识储备需要进行更多的探索和教学模式改革。

基于学习产出的OBE（Outcomes-based Education）教育模式最早出现于美国和澳大利亚的基础教育改革中。该理念遵循以学生为中心、以学习的产出为导向、以学生的学习成果为最终效果评价。在多数教学活动中，OBE理念拓宽了传统教学单一教材内容的“填鸭式”教学范围，强调以学生为中心的教学思想，强调教学目标是让学生具备所需的能力素质，强调以培养学生知识理论与实践的能力来代替碎片化的理论堆积，改变了传统教学单一的知识输送和操作技能的固守化形式。

以OBE理念为基石，设计口腔正畸专业型硕士研究生的教学方式改革，更符合《住院医师规范化培训内容与标准》的基本要求［2］，有利于激发学生的自主学习能力和学习兴趣，提高其相应的综合能力素质，为日后独立完成正畸病例的诊断和治疗打下坚实基础。

一、口腔正畸学临床教学活动的现状及其局限性

（一）理论与实践不能有效结合，临床教学效果较差

口腔正畸学内容纷繁复杂，知识体系范围广且深，是研究口腔四大疾病之一——错畸形的病因机制、诊断分析及其预防和治疗的学科，涉及力学、美学、遗传学、材料学等多种学科内容［1，3］。通过学习，能对患者颅颌面异常的临床表现进行精准化诊断，并在矫治全过程中准确实施优化方案，这是成为一名合格正畸医生所必备的基本要素。结合该学科的精准特点，正畸学的教学内容相较于传统临床医学的教学基础，增加了理科的思维分析以及口腔的全局诊断意识形成要求，较难理解且易混淆。传统的“口腔正畸学”课程多是根据教学大纲，按顺序进行单一的理论教学，知识的讲解亦大多依赖于教师的课堂讲授。而临床正畸的治疗方式随着其他关联学科的认识和发展，其形式变化多样、方法日益更新，传统教学手段和内容显然与现阶段知识更新的速率无法匹配，虽然实现了课本口腔正畸学知识的传递，但对于正畸专业型硕士研究生来说，学生缺乏知识的整合能力，不利于学习积极性的调动、临床思维能力及创新能力的培养［4］。

（二）临床教学活动目标偏离人才培养的要求

目前，全国大部分规培基地的“口腔正畸学”教学仍是以带教医师讲授为中心的知识“灌输式”教学，存在临床授课教师层次多、课程内容间的紧密联系性欠佳等缺陷，不利于学生进行整体知识框架的搭建。教师所讲、所授与学生所得、所用相差甚远，并不能达到预期效果。学生仅在听课时感觉有所收获，但到实际临床病例的分析、诊断及治疗时没有明确的诊疗思路，只能知其一，不能形成连贯性的治疗思路，学生分析解决问题的能力存在不足。这与《住院医师规范化培训内容与标准》所要求的六大核心胜任力培养标准不相符，也不利于毕业后临床急缺的正畸应用型人才的培养［2］。

（三）考评方式比较单一，缺乏临床应用

目前规范化培训的考核评价方式主要体现在理论考试与操作考试两个部分，而理论考试又以单一、死记硬背的记忆题为主，与本科课程教学的考核评价相仿，着重于学生的正畸基础知识考评，而对具体临床病例的分析、诊断、治疗处理及可能产生的循证医学知识缺少系统性的、符合临床诊疗实际内容的过程性考核评价。这种考核评价方式忽视了阶段性评价和多学科思维的整合评价，着力于终结性概念知识评价的方式过于单一，不利于合格而高质量的临床正畸医生培养，无法有效反映学生的学习思考过程，更让教师对学生学习方法、学习水平、学习能力及所掌握知识的实战能力不能给出客观的判断和指导，无法形成针对性、系统性的能力评价体系［4］。

二、依据OBE理念实现正畸临床教学模式改革

OBE理念的重点是根据学生的产出为导向，即以最终将学生培养成为具备怎样能力素质的人才为导向来反向设计教学。换而言之，教研基地和授课教师需先对学生的预期学习培养有一个明确的教学目标，以此为导向来调整相应的课程设置、课程大纲及能力培养形式，并建立相应合理的考核评价体系。

（一）教学内容的模式改变

教研基地需加强口腔正畸学理论知识与临床实际病例分析、诊断及治疗的结合，由浅显的临床表现和医患沟通来推测错畸形的病因，并利用有效的辅助检查结果分析患者的生长型、生长阶段及不良习惯等各种潜在原因，加强治疗阶段的分层分阶段递进学习。积极组织学生开展不同难易程度的病例讨论和分析过程，实现举一反三、触类旁通的内容学习，从而提高学生独立行医前的临床思考能力和知识整合水平。

（二）教学方式的模式改变

OBE理念以学生为中心，更着重强调学生的参与度。在明晰知识体系的基础上，改进教学方法，用更加多元化的教学方式，增加学生的参与比重，用临床诊疗活动实现师生互动，充分调动学生的学习积极性［5-7］。例如，将原来组内和组间的教师讲课内容及衍射的其他问题为切入点，开展兴趣小组知识比拼活动，引导学生对所涉足的问题进行自主拓展和团队合作，完成多维度的学生翻转课堂；通过课前布置讲课内容和专业研究热点，让学生提前进行基本知识的温习与梳理，结合互联网的查阅，制作相应的思维导图，搭建对应的知识框架，有效提出临床诊疗前的解决方案和注意事项，模拟现实就诊的医患交流，提高诊治的认知度和信任度；在讲解完某个错畸形问题后，提供一些已完成病例的初始资料，由学生自行分析后采用PBL的教学方式，从5个阶段（了解问题、提出假设、收集假设、论证假设和归纳总结）来进行，经过小组讨论解决问题，不同年资的授课教师可参与其中，对讨论方向和结果进行及时纠错及点评，随后由教师提供该病人不同治疗阶段的详细资料、具体实施方案和治疗思路，两者间对比分析，进一步提高学生以目标治疗为导向的学习能力。临床教学活动中加入以上及更多新颖的教学方式，可以提升学生的分析、诊断能力，有效调动学生的学习积极性，提高其知识整合及迁移能力，实现核心胜任力从量变到质变。

（三）教学考核的模式改变

OBE教学模式的考核目的更多体现在教学成果和能力素质的获得。在正畸临床教学考核中，多采用随机理论考核、开放式翻转授课、分阶段正畸弓丝弯制的操作考核、递交疑难病例的矫治思维导图及每月的PBL课堂教学等考评方式，并在每种考评形式中权衡整体教学目标的比重，具体比重分配情况见表1，以强调学生递进式的教学成果和综合性能力素质的获得情况。多样的教学考核评价形式，不仅改变了过去只有终末性考试的单一形式，更是促使学生分阶段、有目标开展系列导向学习的驱动形式。

三、讨论

培养一名合格的正畸医生，不仅要求他们要学会大量的基本理论知识和常规化的临床操作技能，更要能将这些内容融会贯通，形成发散性、全局性、逆向性的诊疗思维，针对个体差别的患者口腔情况做出正确的诊断与分析，能为患者实施积极、有效的临床治疗。近年来，基于OBE理念的教育教学改革实践不断体现在口腔医学教育多个课程的各个阶段，尤其是在本科阶段的口腔分支学科课堂讲授上，更多地结合了PBL、CBL和TBL的教学方式、方法进行教学模式创新实践与临床探索，目的是让每一名口腔医学生能全方位、多角度地提升其理论结合实践的医疗能力，进而实现整体综合素质的培养［8-9］。我们利用OBE理念的优势，结合最新版《住院医师规范化培训内容与标准》和硕士研究生培养目标对正畸专业教学模式进行改进和优化，能够使学生在掌握基础理论和实践操作之余，为他们提供科学有效的教学资源，实现临床病例分析、团队协作、思维拓展创新等综合素质的培养，有助于专业型研究生在住院医师规范化培训和硕士研究生阶段学习结束后，成为符合时代要求、满足患者需求的高水平口腔正畸医生。