PICC在肿瘤血液科的应用及护理体会

李 楠

（辽宁省辽阳市第三人民医院，辽宁 辽阳 111000）

血液肿瘤科患者病情较为严重，其主要疾病包括白血病、淋巴瘤等，患者需要接受长期化疗治疗，这样才能实现对疾病进展的有效控制[1]。但是在实际治疗及护理阶段，通过对静脉进行反复穿刺容易导致血管渗透性受损或者静脉炎发生，并且因为化疗药物对外周静脉具有一定的毒性，产生一定的刺激作用[2]。所以对血液肿瘤科患者来说，需要长时间接受经外周放置中心静脉导管，这也是一种临床应用十分广泛的方法[3]。通过PICC能够将静脉治疗也直接输注至上腔静脉及一些其他中心静脉，能够有效减少静脉炎等不良反应发生风险，且效果理想[3]。但是对血液肿瘤科接受PICC治疗患者采取护理工作较为复杂，如果PICC导管发生感染会导致导管拔管，对患者的治疗造成不良影响[4]。因此在治疗阶段加强对患者的护理干预十分必要。基于此，本研究对PICC在肿瘤血液科的应用及护理体会展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为在我院肿瘤血液科收治的80例患者，选取时间为2018年10月至2019年10月，根据就诊的顺序对其分为两组，奇数和偶数编号分别为对照组（n=40，给予常规护理干预）和观察组（n=40，在对照组基础上实施综合护理干预）。对照组患者年龄42～78岁，平均年龄（54.87±4.94）岁；观察组患者年龄41～79岁，平均年龄（54.37±5.11）岁。对照组男17例，女23例；观察组男20例，女20例。两组一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 全部患者均接受PICC穿刺治疗。

1.2.1 对照组 给予患者常规护理干预，以对症护理为主，具体包括病情监测、生活护理、健康教育等。

1.2.2 观察组 在常规护理的基础上给予患者综合护理干预。

1.2.2.1 健康宣教 置入前健康宣教：第一，PICC导管柔软、可弯曲，能够减少药物对血管的刺激，保证输液的安全性；第二，PICC置管的放置时间较久，在留置过程中能够避免反复穿刺静脉对患者造成痛苦；第三，PICC导管穿刺与常规输液、注射、抽血等无明显差异，不会导致患者出现不适感；第四，科室接受PICC置管患者为未接受患者讲解，消除患者的疑虑。置入后宣教：第一，保证穿刺位置皮肤的清洁、干燥，可以使用无菌透明贴膜，有助于导管的固定，加强对穿刺点的保护，嘱咐患者不可随意撕下，如果贴膜存在松动、脱落等情况，需要及时进行更换；第二，通常情况下PICC导管不会对日常活动造成影响，不会对手臂活动造成限制，但是需要嘱咐患者不要单手提较重的物品，也不要进行举重锻炼等手臂活动；第三，禁止将止血带绑扎在置管侧手臂，并且避免对该侧手臂进行血压测量；第四，加强对导管外露接头的保护，保证其固定合理，避免随意变更前位置。如果导管不慎拉出体外，患者不可自行送入；第五，保证患者衣服袖口宽松，穿衣服、脱衣服需要谨慎，以防导管脱出；第六，置管时患者可以淋浴，但是禁止盆浴或者泡浴，在淋浴前需要使用塑料保鲜膜对肘部缠绕，用胶带紧贴；第七，指导患者自行观察穿刺点位置皮肤，查看是否存在红肿、疼痛、有脓性分泌物等情况；第八，如果存在导管移位、断裂等情况需要保持镇静，掌握紧急处理措施；第九，暂停治疗阶段，需要每周安排护理人员对导管进行冲管，及时更换贴膜，做好肝素帽的基础护理。

1.2.2.2 并发症预防 静脉炎多出现在穿刺后1～7 d，导致其发生的主要因素为机械性刺激，血管选择不合理。在进行血管选择的过程中，选择管径粗且深的贵要静脉能减少导管对血管内膜的损伤。预防方法：对血管进行穿刺首先需要选择贵要静脉，完成穿刺后上肢适当活动，可以使用热毛巾湿敷，以防对穿刺侧肢体造成压迫。如果穿刺血管位置存在红肿、疼痛情况需要及时处理，可以使用微波照射的方法或者采用新癀片进行外敷进行处理，症状严重者需要及时进行拔管处理。如果穿刺位置存在渗血情况，主要原因为穿刺过程患者血小板较低，存在凝血异常情况，可采取保持穿刺点与血管距离的合理性、避免患者置管侧上肢过度活动、完成穿刺后使用冰袋对局部加压冷敷等方法进行处理。因为肿瘤血液科患者需要接受长期化疗治疗，抵抗力不佳，化疗后白细胞减少严重，这也是导致感染发生的主要因素。预防方法：护理人员在操作过程中需要严格遵守无菌操作原则，定期对敷料进行更换，定期对导管进行冲洗；加强对患者局部针眼情况的观察，如果存在异常情况需要及时进行处理；如果穿刺位置存在红肿、疼痛的情况，需要做好换药处理，每日1次，及时进行局部细菌培养，严格遵守医嘱给予患者抗生素治疗；保证穿刺点的干燥，局部可采取无菌抗生素制剂。导管堵塞在PICC置管过程中较为常见，对导管正确冲洗能够减少堵塞发生风险。护理人员需要加强对输液速度的观察，如果存在输液速度变慢或不滴的情况时，需要及时发现原因并进行处理。导管脱出多发生在粘贴的敷料松动或者患者穿脱衣服的过程中。护理人员需要加强对敷料粘贴情况的观察，并加强对患者的健康教育，如果患者存在发热出汗、躁动等情况，护理人员需要对体外导管固定情况进行认真检查，避免导管脱出。导致导管移位发生的主要因素为体位不合理或者患者自身血管的特异性。如果存在导管移位情况护理人员应及时调整至适宜位置。

1.3 观察指标 ①比较两组患者的一次置管成功率。②记录两组患者的并发症发生情况并进行对比，常见的并发症包括感染、局部渗血、静脉炎。③评估两组患者的护理满意度。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0对本次研究收集数据进行处理和分析。使用（）、[n（%）]表示计量资料和计数资料，分别给予t检验、χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一次置管成功率对比 观察组一次置管成功例数39例，一次置管成功率为97.50%（39/40），对照组为31例、77.50%（31/40）（χ2=5.053，P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症发生率比较 两组患者并发症发生率差异显著，观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较 [n（%）]

2.3 两组患者护理满意度比较 观察组患者护理满意度为97.50%（39/40），其中满意28例、一般满意11例，对照组为80.00%（32/40）、13例、19例（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

肿瘤血液科患者因病程较长且较为严重需要接受多个周期的化疗治疗，并需要长时间的营养支持以及大量液体的输入[5-6]。因为受到化疗因素、高营养及高渗液体输入等因素的影响，对患者外周静脉造成损伤严重，如果发生外渗情况，将会对患者预后造成严重影响。在早期阶段对患者实施中心静脉置管能够有效减少药物治疗阶段应药物刺激引发的静脉损伤及周围组织不良反应，并且确保静脉通道的安全性和稳定性，并不需要进行反复穿刺。现如今该方法已经得到了临床血液科、肿瘤科、ICU中需要长时间接受药物治疗或者危重病症患者的一种安全、有效的静脉通路选择方式[7]。不但能够有效避免患者受到多次穿刺的痛苦，并且对于优化临床护理模式具有重要作用，能够有效改善肿瘤血液科患者的预后。

近年来，PICC穿刺置管得到了肿瘤血液科相关疾病治疗的广泛应用，但是该治疗方法仍然存在一定的并发症发生风险，主要包括静脉炎、局部渗血以及感染等，严重影响患者健康[8]。对肿瘤血液科接受PICC置管治疗患者仅采取常规护理干预模式难以有效满足患者的护理需求，护理工作内容具有单一性，导致护理质量不佳，同时并发症发生风险较高[9]。因此探索一种安全、有效的护理干预模式对于改善患者预后及生活质量具有重要意义。综合护理干预模式具有系统性、全面性的特点，能够从全局的角度出发，深入了解患者的护理需求，最大程度上减少一系列不良因素对PICC置管治疗效果造成的影响。在肿瘤血液科PICC治疗阶段，通过全面的健康宣教、心理干预、相关并发症预防等措施对患者实施护理干预，能够最大程度减少并发症发生风险，保证PICC置管治疗的安全性[10]。本次研究显示，观察组患者一次置管成功率、并发症发生率、护理满意度均优于对照组（P＜0.05）。说明采取有效的护理干预能够减少并发症发生风险，保证PICC置管治疗的安全性。在置管前和置管后分别对患者健康宣教，做好护理干预措施，能够有效提高患者对PICC置管治疗的认知程度，了解相关注意事项，进而有效提高自我护理管理水平[11-12]；同时对患者进行心理疏导，护理人员了解患者心理状态，缓解其不良情绪，提高其依从性；另外，肿瘤血液科PICC置管存在一定的并发症发生风险，因此护理人员需要加以重视，了解导致并发症发生的原因，并采取积极有效的预防措施，最大程度降低并发症发生率，为患者的健康安全提供保障[13-14]。因此通过对PICC置管治疗患者采取有效的护理干预措施能够有效减少并发症发生风险，减少患者的疼痛，保证患者的健康安全，促进其恢复[15]。

综上所述，对肿瘤血液科接受PICC治疗患者采取有效的护理干预能够有效提高一次穿刺效果，减少并发症发生风险，患者护理满意度高，因此能为患者的安全提供保障。