冠状动脉内注射替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）冠状动脉介入手术治疗（PCI）中对血流动力学的影响

滕海蛟

（抚顺市矿务局总医院，辽宁 抚顺 113008）

目前临床常见的心血管急诊是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），是指冠状动脉供血减少或中断、引起心肌缺血缺氧，治疗首选是冠状动脉介入术（PCI），及时开通梗死血管、缩小心肌梗死范围，改善心脏收缩功能，提高患者生存率，预防发生左心室重构[1-2]，但机体梗死相关动脉常伴有血栓，治疗时易增加远端微循环栓塞、血栓脱落的可能性，引起无复流现象、降低左心室功能，因此探寻经济、有效及可行的处理方法，逐渐成为医学界研究热点。有研究学者[3]认为，替罗非班能抑制血小板聚集、减少血栓形成，预防治疗时发生继发性微循环栓塞，快速恢复冠状动脉血流、心肌组织再灌注，提高治疗效果、临床应用较广泛，基于上述背景，本研究分析STEMI患者行PCI术+替罗非班治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年4月我院收治的80例STEMI患者，随机分两组，每组40例，观察组：男女例数分别为21例、19例，年龄51～79岁，均值是（67.23±6.84）岁，发病时间2～10 h，均值是（5.42±1.26）h；体质量19～26 kg/m2，均值是（23.54±0.38）kg/m2；病变位置：前降支12例，右冠状动脉14例，左回旋支14例。对照组：男女例数分别为22例、18例，年龄52～81岁，均值是（67.39±6.72）岁，发病时间3～11 h，均值是（5.61±1.35）h；体质量18～25 kg/m2，均值是（23.12±0.25）kg/m2；病变位置：前降支13例，右冠状动脉15例，左回旋支12例。两组比较（P＞0.05）。患者或家属对研究内容知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准 ①纳入标准：符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[4]中STEMI诊断标准；胸痛持续时间≥30 min、发病时间≤12 h、伴ST段抬高；体征平稳、意识清晰者。②排除标准：心肝肾功能障碍；伴血小板减少症、脑血管病变及消化道活动性出血；≤3个月内未行手术、心肺复苏；既往有PCI治疗史；凝血功能障碍；涉及本文用药过敏；认知、精神障碍；中途转院治疗者。

1.3 方法 入院后行PCI术前，患者均服用300 mg阿司匹林肠溶片（厂家：拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，规格100 mg）+300 mg硫酸氢氯吡格雷（厂家：乐普药业股份有限公司，国药准字H20123115，规格25 mg）。

对照组：单纯行PCI术，参照《欧洲心脏病学PCI指南》要求操作，穿刺径路选择桡动脉，待顺利穿刺后经鞘管，注入3 000单位肝素钠注射液（厂家：海南制药厂有限公司制药二厂，国药准字H41025473，规格2500单位），实行PCI前再次注入8 000单位肝素钠注射液，结合手术用时，适当增加药物剂量，每隔1 h提供2 000单位肝素钠，伴高血栓负荷者，借助导丝通过病变，将血栓抽吸干净。术中实行冠状动脉造影，明确冠状动脉病变血管、相关梗死动脉，处理方式以球囊扩张、置支架等方式为主。

观察组：在对照组的基础增加替罗非班进行治疗。通过导引管向冠状动脉内注射10 μg/kg替罗非班（厂家：山东新时代药业有限公司，注册证号H20090227），注射过程≤5 min，按照每分钟0.075 μg的速度静脉滴注24 h。

1.3 观察指标 临床指标：于术前、术后1个月采用彩色超声心动图测定两组左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）及左室收缩末期内径（LVESD），采集两组患者空腹＞8 h肘部静脉血3 mL，离心待检，全自动生化分析仪+荧光免疫吸附法检测BNP（血浆脑钠肽）指标，严格按照仪器说明书操作。TIMI血流分级：借助冠状动脉造影图像分析[5]，具体划分成0～1级（冠状动脉未再通）、2级（冠状动脉狭窄远端能完全充盈、对比剂消除缓慢且显影缓慢）与3级（与正常冠状动脉接近，远端完全且快速充盈、消除），级别越高表示效果更好。ST段回落情况：常规记录18导联心电图，其中RP段是等电位线。对患者治疗后60 min ST段回落情况进行统计，其中完全回落，即ST段抬高与回落百分比≥70%，部分回落31～69%，未回落≤30%。回落率=（完全回落例数+部分回落例数）/总例数×100%。不良事件：记录两组发生再梗死、恶性心律失常及心功能恶化的例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析研究数据，其中计量资料（临床指标）以（）表示，行t检验；计数资料（TIMI血流分级、ST段回落情况及不良事件）以[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05表示参与比较的数据之间的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标 术前比较两组临床指标无差异，P＞0.05；与对照组比较，观察组术后LEVDD、LVESD及BNP指标更低，LVEF指标更高，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床指标比较（）

表1 两组临床指标比较（）

2.2 TIMI血流分级 观察组3级血流分级比例（95.00%）高于对照组（80.00%），P＜0.05。见表2。

表2 两组TIMI血流分级比较[n（%）]

2.3 ST段回落情况 与对照组比较，观察组ST段回落率更高，P＜0.05。见表3。

表3 ST段回落情况比较[n（%）]

2.4 不良事件 与对照组比较，观察组不良事件发生率更低，P＜0.05。见表4。

表4 两组不良事件比较[n（%）]

3 讨论

STEMI是临床常见的心血管急症，患病率较高、呈年轻化发展，治疗首选是PCI术，早期恢复相关梗死血管血流，增加梗死区域血供、改善患者左心室功能，避免发生左心室重构，疗效确切。近年来研究结果表明[6-7]，实行PCI术后血栓脱落风险较高，堵塞远端微循环，发生无复流迹象、不同程度的影响近远期疗效，且心功能与心肌组织灌注水平有直接联系，因此部分学者认为，结合实际，早期配合对症药物治疗尤为重要[8-9]。

有研究报道[10]，PCI术后+替罗非班治疗的疗效显著，其属于最新研发的抗血小板药物，临床溶栓治疗中应用较广泛，竞争性抑制血小板聚集，减弱血小板功能、达到抗血栓形成作用，有效结合血小板表面受体，干预纤维蛋白受体、Ⅱb/Ⅲa复合物形成，减少炎性介质产生、改善内皮功能，预防微血栓治疗时发生脱落，降低心血管危险事件风险[11-12]。其次，冠状动脉内静脉给药能缩短起效时间，提高药物浓度、疗效显著，且联合血栓抽吸能缓解冠状动脉内的血栓负荷，提高心肌组织微循环灌注，控制疾病进展、改善预后效果，疗效确切、安全可靠[13-14]。

本研究显示：①术后与对照组比较，观察组LEVDD、LVESD及BNP指标更低，LVEF指标更高，P＜0.05，分析发现：患者患病后因心肌细胞急性缺血、降低室壁顺应性，增加室内张力，最终引起BNP指标明显升高，其经心室肌细胞分泌及产生，与水平高低对心肌缺血程度可直观反映，对左心室收缩及舒张功能不全可综合评价，因此尽早提供联合治疗可相辅相成，改善心功能、对稳定病情有积极作用[14]。②观察组3级血流分级比例（95.00%）高于对照组80.00%；观察组回落率（87.50%）高于对照组67.50%；观察组不良事件发生率（5.00%）低于对照组（20.00%），P＜0.05，说明本文与陈波等[15]文献结果接近，由此可见联合治疗能改善血流动力学、提高再灌注水平，促进梗死血管恢复、抗血小板作用显著，抑制心脏重构且保护心脏功能，为患者日后康复提供可靠性保障。

综上所述，STEMI患者行PCI+替罗非班治疗能改善心功能、稳定血流动力学，改善预后效果且提高疗效，具临床可借鉴性。