早期颅骨修补术治疗脑外伤的效果及MMSE评分评价

温晓东

（宽甸满族自治县中心医院神经外科，辽宁 宽甸 118200）

脑外伤是头部的常见损伤症状，但可造成患者出现不可逆的损伤，容易逐渐发生严重的系列后果，特别是对其神经功能与生活能力造成严重的不良影响[1]。因此临床需要对此情况进行科学性、针对性的干预治疗，以改善患者的综合状态，提升其神经功能与日常的生活能力，改善其生活质量[2]。本研究选择60例脑外伤患者进行分组对照，研究应用早期颅骨修补手术的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究时间为2019年1月至2020年12月，研究对象为我院收治的60例脑外伤患者，随机分组方法为抽签法，抽取其中30例设置为干预组，另30例设为对照组，用于参照对比。

对照组：男性18例，女性12例；最小年龄23岁，最大年龄65岁，平均年龄为（36.57±5.49）岁。干预组：男性19例，女性11例；最小年龄25岁，最大年龄68岁，平均年龄为（36.95±5.62）岁。运用统计学软件统计分析两组各项数据，P＞0.05，可比性良好。本次研究向伦理委员会报备相关资料，经审核与批准之后，开展研究工作。

纳入标准：①经过检查确定诊断为脑外伤。②术前体温正常。③无感染情况。④患者或家属对研究内容知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。排除标准：①脑卒中者。②有痴呆病史者。③有既往脑室腹腔分流手术史者。④出现颅脑占位、脑肿胀等现象者。

1.2 方法 对照组在开颅术后晚期（6个月）行颅骨修补手术。干预组在开颅术后早期（3个月）行颅骨修补手术。

颅骨修补手术：先给予患者全身麻醉，从颅脑损伤缺口处着手，将骨窗显露，分离周围的皮肤、硬脑膜、颞肌，然后将切口洗净，修补材料选用钛合金网颅骨，根据骨窗的形态大小给予塑形处理，再打磨好边缘，应用配套的钛钉固定好，最后一一缝合，进行包扎，完成手术[3-4]。

1.3 观察指标 对比两组的治疗效果、神经功能、生活能力、认知功能及并发症情况。

使用格拉斯哥（GCS）[5]昏迷量表评价治疗效果，若GCS得分在13～15分，则为显效；若GCS得分在9～12分，则为有效；若GCS得分低于9分，则为无效。（显效例数+有效例数）/组内总例数×100%=治疗的总有效率。

使用美国卫生院的卒中量表（NIHSS）[6]评价两组的神经功能缺失情况，量表满分为42分，得分越低，表明患者的神经功能缺失程度越轻。

使用生活能力量表（ADL）[7]从大小便、洗澡、穿衣、吃饭、上下楼梯、活动等方面评价两组患者的生活能力，得分越高，表明其自理能力越强。

使用认知功能量表（MMSE）[8]评价两组患者的认知功能，量表总分为30分，9分及以下为重度痴呆，10～20分为中度痴呆，20～30分为轻度痴呆，得分越高，表明患者的认知功能越好。

并发症主要包括咀嚼不适、颞肌萎缩、脑脊液漏及头颅的外观不对称等。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 22.0分析研究数据，计量资料表示为（），用t检验；计数资料用[n（%）]表示，用χ2值检验，P＜0.05，则表示差异在统计学方面存在意义。

2 结果

2.1 对比两组的治疗效果 干预组的治疗效果优于对照组。见表1。

表1 两组的治疗效率[n（%）]

2.2 对比两组的神经功能、生活能力及认知功能 两组治疗前NIHSS评分、ADL评分、MMSE评分比较无统计学差异。干预组治疗后NIHSS评分、ADL评分、MMSE评分均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后的NIHSS评分、ADL评分、MMSE评分（分，）

表2 两组治疗前后的NIHSS评分、ADL评分、MMSE评分（分，）

注：与治疗前比较，aP＜0.05。

2.3 对比两组的并发症情况 干预组总并发症率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症的发生情况[n（%）]

3 讨论

脑外伤的诱因具体多为高处坠落、重物砸伤、交通事故等，容易伤及脑组织、脑膜、颅内血管等，伴有视觉异常、言语不清、肌力减退等不良症状，对患者的身心健康造成严重的不良影响，尤其是颅骨的缺损超过1/12头围时，很难自愈[9]。因此为了保障脑外伤患者的脑组织，应当及时针对颅骨缺损处进行修补手术，以控制脑外积水，减少继发性损伤。

本研究选取60例脑外伤患者进行研究，随机分为两组，在不同时期进行修补颅骨，对照组在开颅术后晚期（6个月）行颅骨修补手术，干预组在开颅术后早期（3个月）行颅骨修补手术。在本次研究所获得的结果数据之中，相较于对照组，干预组治疗的总有效率更高（P＜0.05），与李占忠[10]研究中的相关结果相符；干预组治疗的NIHSS评分比对照组更低（P＜0.05），与孔祥楠[11]研究中观察组神经功能缺损评分低于对照组的结果基本一致；干预组治疗后ADL评分、MMSE评分均较于对照组更高（P＜0.05），与汪世俊[12]研究中观察组MMSE、ADL评分明显较对照组高的结果相符；干预组的总并发症率较于对照组更低（P＜0.05），与陈江[13]研究中的观察组头颅外观不对称、颞肌萎缩、咀嚼不适、脑脊液漏等并发症发生率明显较对照组低结果相符。

究其原因是术后3个月应用颅骨修补手术改善脑外伤患者神经功能最为适宜，利于快速修复其颅脑损伤，改善颅内的血压情况，恢复正常血流运行，缓解大脑缺氧症状，利于改善患者的认知功能、神经功能及日常的生活能力[14]。有研究认为，针对脑外伤术后患者早期应用颅骨修补手术进行治疗，可以尽快地将原颅腔的封闭结构恢复，恢复至颅内的正常生理形态，可减少脑脊液漏、咀嚼不适、头颅外对称性差等并发症，避免二次伤害[15]。

总而言之，脑外伤术后早期行颅骨修补手术的疗效获得提升，并且NIHSS评分比较低，取得更高的MMSE评分、ADL评分，还能降低总并发症率，加快进患者康复，改善其生活。