初产妇温柔分娩理念指导下助产士陪伴与自由体位干预的效果对产痛程度、分娩自控感及分娩信心的影响

肖兰英

（将乐县总医院妇科，福建 三明 353300）

临床上将第一次分娩的产妇称为初产妇，若初产妇月经周期规律，通常会在39～40周分娩，若初产妇的月经周期不规律，分娩时间则较难判断，但见红或阴道流液、规律宫缩等均为较明显的分娩前兆[1]。初产妇在生产前应做好充足的准备，在临近生产期时，应注意饮食及睡眠，否则不利于其生产，同时应注意产妇情绪，紧张、焦虑等不良情绪会导致产妇痛感放大，导致其疼痛程度明显增加，而良好的心理状态可有效缓解其痛苦，并有利于生产能顺利进行[2-3]。为降低产妇生产时痛苦，改善其整体状况，本次将研究初产妇在温柔分娩理念指导下助产士陪伴与自由体位干预对产妇的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月至2022年12月期间在我院生产的120例初产妇，随机分为对照组和观察组，每组各60例。对照组年龄25～35岁，平均（30.15±1.77）岁，孕周38～41周，平均（39.62±0.34）周；观察组年龄25～35岁，平均（30.22±1.34）岁，孕周38～40周，平均（39.17±0.28）周，两组差异甚微（P＞0.05）。本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①初产妇。②单胎。③胎盘位置及胎儿头位正常。④产妇及家属签署知情同意书。⑤无语言或精神障碍。

1.2.2 排除标准 ①存在慢性疾病者。②合并妊娠期疾病者。③多胎者。④存在胎位不正者。⑤无阴道试产指征者。⑥依从性较差者。⑦中途自愿退出者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组采用常规护理，为产妇提供良好的生产环境，并通过适当的方式提高患者认知程度，降低其不良事件的发生率，叮嘱家属陪伴产妇，并对其日常行为进行合理指导。时刻注意观察产妇宫口打开状况，当宫口打开超过3 cm时，需及时将产妇送进产房待产。

1.3.2 观察组 观察组采用温柔分娩理念指导下助产士陪伴与自由体位干预，内容如下。①入院护理：待产妇入院后，在科室内指定相应助产士对产妇进行陪护，确保产妇整个围生期安全，并且助产士应与产妇快速建立有效沟通，对其状况进行详细分析，并给予相应措施干预。②环境护理：为产妇提供温馨舒适的生产环境，将室内温湿度调至适宜，提高产妇舒适度，还可在产妇休息的时候，播放较为舒缓的音乐，缓解其内心焦躁感。重视对生产环境的清洁。如应定时更换房间内床单被罩，定期对房间内进行打扫，可适当开窗通风，保持空气清新，但应注意避免粉尘污染。③心理护理：使用相关量表对产妇心理状态进行评估，对明显感到焦虑、紧张的产妇给予及时的心理疏导，使其保持良好的心理状态。通过健康宣传手册、动画、口头讲解等形式，为产妇介绍相关知识，增加其了解程度。同时还可通过言语等，缓解产妇紧张情绪，适当对其进行鼓励，协助产妇树立分娩信心。在产妇生产期间，助产士需对其全程陪同，这个阶段，产妇由于有紧张等心态，极度缺乏安全感，因此，在产妇提出内心疑问时，助产士要耐心的对其进行回答，并用轻松地语气，安抚产妇情绪。对产妇提出的合理需求也应尽量予以满足，并且尊重其隐私，有利于提高对我院的满意度。④产前指导：在产妇生产前，助产士应提前告知其分娩技巧，指导产妇如何正确使用力气及呼吸的方法，并告知其相关注意事项，确保产妇生产时的安全性。告知产妇，当胎儿成功娩出后，如何对其进行正确喂养，使其尽快适应新身份。⑤自由体位干预：助产士可结合产妇检查结果，建议其选择相应的体位进行分娩，适当的体位可有效缓解产妇痛苦，提升产妇生产时的舒适度。产妇生产时的体位包括蹲位、站位、手膝位、坐位和侧卧位。⑥产后护理：产妇生产后，助产士应观察其状况，查看其有无出血状况，并为其清洁身体，避免感染，对其进行子宫按摩，促进其恢复，还可降低相关并发症的发生风险。由于该操作可能会是产妇产生较为强烈的疼痛，因此在实施前，为产妇讲解该措施的必要性，使其做好心理准备，提高其配合度。

1.4 观察指标

1.4.1 产痛程度 采用简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）对产妇产痛进行评估，该问卷包括现实疼痛强度量表（PPI）、言语反应量表（VRS）及视觉模拟评分法（VAS）3部分。PPI采用5级评分制，VRS采用5级评分制，VAS计分0～10分，评分越高均说明疼痛越严重。

1.4.2 不良妊娠结局 包括侧切、裂伤、剖宫产、胎儿窘迫、新生儿窒息及产后出血等状况的发生。

1.4.3 分娩自控感 采用中文版分娩支持与控制量表（LAS）评估产妇的分娩自控感，该量表条目共33个，采用1～5分评价，总分33～165分，评分与产妇分娩控制感成正比。

1.4.4 分娩信心 采用简化中文版分娩自我效能量表（CBSEI-C32）评估产妇的分娩信心，该量表包括期望效能、结果效能两方面，各16个条目，每个条目1～10分，分值16～160分，得分与产妇分娩信心成正比。对比两组干预前、后的分娩信心。

1.4.5 心理韧性 使用心理弹性量表（CD-RISC）在干预前、干预2周后从坚韧性、力量性、乐观性3个维度对两组心理韧性评分，评分采用5级评分制，各维度满分分别为52分、32分、16分，得分越高，说明患者心理韧性越好。

1.5 统计学分析 采用SPSS 21.0软件分析数据，计量资料用（）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组产痛程度比较 观察组产痛程度较对照组低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产痛程度比较（分，）

表1 两组产痛程度比较（分，）

2.2 两组不良妊娠结局发生率比较 观察组不良妊娠结局发生率较对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良妊娠结局发生率比较[n（%）]

2.3 两组分娩自控感比较 观察组分娩自控感优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组分娩自控感比较（分，）

表3 两组分娩自控感比较（分，）

2.4 两组分娩信心比较 观察组分娩信心优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组分娩信心比较（分，）

表4 两组分娩信心比较（分，）

2.5 两组心理韧性比较 观察组的心理韧性优于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组心理韧性比较（分，）

表5 两组心理韧性比较（分，）

3 讨论

近年来，人们对分娩安全和母婴健康越来越重视，当产妇出现宫缩时，助产士能及时提供支持性建议使其获得所需的最大支持，助产士对帮助产妇恢复健康和改善分娩结局有重要的影响[4]。当孕妇发生妊娠合并症时，助产士可以为其提供支持和帮助，减轻疼痛，使孕妇感到安全、放松和舒适[5]。助产士陪产分娩可降低孕妇在自然分娩中的疼痛程度，并能减少产妇的恐惧心理。同时助产士在整个分娩过程中对产妇进行指导，并通过自身的专业技术来保护产妇顺产过程中的安全，进而保障母婴的安全，其目的是使自然产程效率和满意度得到显著提升[6-7]。

一般情况下，绝大多数产妇及其家属均会认为，生产时产妇应在待产床上躺着，等待宫口扩张，但这种想法存在一定的误差，对于部分产妇来说，平躺可能会导致其盆骨活动受到限制，并且产道出口变得狭窄[8]。而近年来，自由体位的应用逐渐广泛，该措施是指在助产士的协助下，产妇采用不同的动作或姿势，如坐姿、侧卧、蹲位等，进行生产，选择适当的体位，有利于提高产妇生产时的舒适度，在加快产程的同时，还可缓解其疼痛[9-10]。

自由体位应根据产妇检查结果进行合理的选择，如当产妇处于站位，且身体微微前倾时，可有效使宫颈和胎头更加贴合，从而引起宫缩，可促进宫口扩张[11]。当胎头位置异常时，可采取侧卧位，借助羊水的浮力及胎背的重力，使胎位得到改善。而跪位可使宫颈水肿得到明显缓解[12]。另外，体位的选择，尤其是蹲位或坐位，可使产道空间及骨盆经线扩大，有利于胎儿顺利进入产道，加快产程[13]。

温柔分娩理念有利于产妇生产期间放松心情，提高产妇分娩体验感，在生理及心理在较为舒适的情况下，顺利生产[14-15]。该措施的实施可有效确保其心态的稳定，缓解其不良情绪，对产妇生产有着积极的影响作用。

本研究中，观察组采用了温柔分娩理念指导下助产士陪伴与自由体位干预，其中环境护理可为产妇提供良好的生产环境，提高其舒适度；心理护理有利于产妇积极配合生产；产前指导可提高产妇对生产相关知识的认知程度，提高其自护能力及意识，有利于产妇将相关生产技巧很好的运用到生产过程中，提高配合度，并避免不良事件的发生；自由体位干预可根据产妇检查结果，为其选择相应的体位，促进其生产，还有效缓解其痛苦；而产后护理则可通过相应措施的干预，有效促进其产后康复。

综上所述，给予初产妇温柔分娩理念指导下助产士陪伴与自由体位干预，有利于缓解产妇产痛程度，降低不良妊娠结局的发生率，改善产妇分娩自控感，并提高其分娩信心及心理韧性，对初产妇的生产具有重要意义。