无创通气下应用奶嘴式和面罩式雾化治疗新生儿肺炎的效果比较

郑津晶 范燕芳 夏素琴

（福建省儿童医院，上海儿童医学中心福建医院，福建医科大学妇儿临床医学院，福建 福州 350011）

肺炎是新生儿常见病，发生部位可能为肺间质、肺泡、终末气道，引发疾病因素较多，常见的有免疫损伤、病原微生物感染等，典型症状有咳嗽、发热等。一旦出现新生儿肺炎，会影响新生儿进食，如果程度严重，会导致心脏疾病，甚至危及生命安全[1]。新生儿肺炎发生率为4%，治疗方法主要有一般治疗、药物治疗和手术治疗等[2]。临床治疗时新生儿无法精准描述疾病，配合度差，受到病毒侵袭后，影响毛细血管，导致其水肿，或伴有充血，另外黏膜坏死后可能堵塞气道，继而产生并发症，如肺不张或肺气肿等。采取无创通气治疗，选取适当雾化模式能加强药效，帮助药物直接抵达病灶部位，有助于改善病情，但不同雾化方式的作用有一定区别。有学者[3]提出，与面罩式雾化相比，奶嘴式雾化效果更佳，但相关研究较少。本次研究以新生儿肺炎为对象，分析奶嘴式雾化的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年5月至2023年5月福建省儿童医院60例新生儿肺炎开展研究，均行无创通气治疗，随机平均分为两组。面罩式雾化组30例，男18例，女12例，平均胎龄（37.83±0.71）周；体质量（3.15±0.13）kg。奶嘴式雾化组30例，男19例，女11例，平均胎龄（37.83±0.50）周；体质量（3.06±0.23）kg。两组一般资料比较结果为P＞0.05，具有可比性。新生儿家属对研究知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.1.1 纳入标准 ①选取年龄37周+1天～39周+5天，体质量2.79～3.31 kg的足月新生儿肺炎。②在福建省儿童医院接受相关诊断，检查和治疗均符合肺炎的诊断标准。③接受无创呼吸机通气治疗。④具备无创呼吸机治疗适应证。⑤新生儿无重大疾病。

1.1.2 排除标准 ①除了肺炎外存在其他的重大疾病。②口鼻腔气道畸形的新生儿。③本次研究前1周内，接受影响本次临床结果的相关药物或者治疗。

1.2 方法 两组均行无创通气治疗，通气模式为N-CPAP，氧浓度为30%。①环境准备：洗手，戴口罩，准备好用物。雾化前，观察雾化器各部位连接是否紧密，在插电源。②体位：新生儿呈仰卧位，床头抬高30°，后脑勺脖子处垫高3～5 cm，并用吸引器吸痰，对新生儿口鼻腔内分泌物进行清理。③方法：使用超声雾化机进行雾化治疗。④观察病情：全程应密切观察新生儿病情，一旦发现口周发绀伴血氧饱和度下降、气促伴有烦躁等现象，应立即停止雾化吸入，并立即报告医师，予对症处理。⑤雾化后处理：将新生儿面部存在的水汽擦拭干净，避免着凉，新生儿年龄小，病情严重，难以将痰液咳出，进行雾化后，协助其翻身拍背。护士应并拢五指，呈空心掌，从外到内，从下到上拍背，应避开新生儿脊柱部位、双肾区，用吸痰管吸尽新生儿口鼻腔内分泌物。雾化面罩用清水冲洗干净晾干备用，足月儿1周更换一次，早产儿3天更换一次。收拾并整理好相关物品。

面罩式雾化：松开鼻塞固定带，露出新生儿两侧鼻孔，将面罩在新生儿口鼻腔处放好，雾化吸入15～20 min，直到药液吸收，雾气消失。

奶嘴式雾化：剪掉部分奶嘴头，呈圆孔状，大小为1 cm×1 cm，保证边缘无毛刺光滑，将新生儿嘴巴塞住，无须松开鼻塞，雾化吸入15～20 min，直到药液吸收，雾气消失。药物为均选吸入用布地奈德混悬液每次0.5 mg，加吸入用异丙托溴铵溶液每次0.25 mg，每日2次，治疗1周。

1.3 观察指标 ①雾化治疗后行无创血气分析（经皮监测仪TCM4）：新生儿在安静状态下，半卧位床头抬高30°，将仪器定标后，显示准备状态，即可使用。用酒精棉片擦拭监测部位后待干，将固定环粘贴并按压固定环边缘，使其与皮肤间完全密封，并在固定环中央皮肤区域滴2滴接触液，从定标仓取下电极，轻按电极，使其嵌入环中后，皮氧分压（TCPO2）下降，皮二氧化碳分压（TCPCO2）上升。屏幕显示“监测时段结束”，取下电极，酒精棉片擦拭电极表面，待干后将电极放回电极仓。此仪器可监测TCPO2、TCPaCO2水平及血氧饱和度（SpO2）。②对比两组新生儿无创通气时间和住院时间。③采用likert五级评分法，对比两组新生儿家属护理满意度。护理满意度=（满意例数+尚可例数）/组总例数×100%。

1.4 统计学方法 研究数据采用SPSS 24.0软件进行分析，计量资料用（）描述，配对样本t检验，计数资料用[n（%）]描述，配对χ2检验，将P＜0.05为组间比较结果有统计学意义。

2 结果

2.1 两组无创血气分析指标比较（经皮监测仪TCM4）奶嘴式雾化组的TCPCO2更低，TCPO2、SpO2均更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组无创血气分析指标比较（经皮监测仪TCM4）（）

表1 两组无创血气分析指标比较（经皮监测仪TCM4）（）

2.2 两组新生儿无创通气时间及NICU住院时间统计 奶嘴式雾化组的无创通气时间和NICU住院时间短于面罩式雾化组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组新生儿无创通气时间及NICU住院时间统计（d，）

表2 两组新生儿无创通气时间及NICU住院时间统计（d，）

2.3 两组新生儿家属护理满意度比较 面罩式雾化组护理满意度为73.33%，奶嘴式雾化组为96.67%，奶嘴式雾化组护理满意度高于面罩式雾化组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组新生儿家属护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

雾化吸入是用雾化装置将药物吹散成细小的雾粒，使其悬浮在吸入的空气中并经口腔或鼻腔吸入，从而有效湿化呼吸道，达到纠正支气管痉挛、稀释痰液、清除炎症、改善通气功能的目的[4]。新生儿出生后3～7 d容易出现肺炎，并缺乏典型表现，而且是胎龄越小，临床表现越缺乏特异性，超过50%的新生儿体温正常，余下新生儿体温有一定波动，而且程度严重者，体温往往不上升[5-6]。新生儿肺炎以非特异性表现为主，如出现激惹、拒食、面色不佳、体质量不增加，新生儿一般不会出现咳嗽表现，随疾病发展，新生儿可有心率加快，出现呻吟、气促等现象。新生儿如果为早产儿，则出现呼吸暂停的可能性高，观察其肺部体征，发现呼吸音减低，或变强，可能存在湿性啰音或干性啰音，更有甚者，全部症状均表现为阴性。

就衣原体感染而言，尽管其发生于产前，但肺炎发生时间为分娩后3～12 d，部分新生儿分娩后5～14 d，伴有衣原体眼结膜炎，以鼻泪管为渠道蔓延，部分新生儿可能表现为眼结膜炎，但依然存在发生肺炎的风险。新生儿肺炎起病不明显，发展速度较慢，患儿先出现咳嗽或者鼻塞，随病情进展，呼吸频率增加，大部分未发热；为其肺部听诊，能听到湿啰音，若细支气管受到病变影响，可能引发喘鸣。新生儿肺炎病程相对较长，可达到数周，实验室检查可能发现其白细胞数增加，也有可能为嗜酸性粒细胞增加。听诊其肺部，可存在湿啰音；若同时存在脓气胸或脓胸，听其呼吸音，可发现其呼吸音呈现出减低趋势。进行肺部叩诊时，可能出现回响增强。总之病原不同，肺炎表现有一定差异。实施胸部X线检查，观察肺野中心，大多显示为片状浸润，检测肺纹理，发现其增粗，且相对模糊。对于宫内感染的新生儿，特别是被溶血性链球菌感染的新生儿，两侧肺叶的透过度均呈现出下降趋势，且具有一致性，能观察到支气管充气征，和非透明膜之间具有较高重叠度，难以区分。部分早发性肺炎的新生儿，因在出生当天进行胸部X线检验，其结果可能显示正常，后续则呈现出浸润影，该征象表示新生儿是在分娩的过程中感染的[7]。

新生儿肺炎常见疗法如下。①支持疗法：做好保暖工作，提供营养支持，维持酸碱平衡，纠正水电解质紊乱，观察生命体征等。②呼吸道疗法：选取适宜体位，观察分泌物情况，及时将痰液清除干净；选取适宜药物，进行雾化吸入；无创给氧，做好湿化工作、加温工作，防范新生儿受冷气侵袭，防止对新生儿气道黏膜产生损伤。如新生儿PaO2指标低于50 mm Hg，FiO2指标超过0.6 mm Hg，同时存在自主呼吸能力，可以选取CPAP；若新生儿出现高碳酸血症，伴有低氧血症，起始实施CPAP，观察FiO2指标，如果其连续半小时均处于0.6～1.0 mm Hg，且PaO2指标依然低于50 mm Hg，可提供机械通气，帮助新生儿维持供氧量[8]。③病原学疗法：新生儿感染的病原体不同，选取的治疗药物也有差异，主要有两种，一为抗病毒药物，二为敏感抗生素。针对产前感染，常见病毒有风疹、巨细胞病毒等，常见细菌有弓形体、肠道杆菌等；针对出生后感染，多发的有流感病毒、大肠杆菌等，另外还有肺炎双球菌和变形杆菌等；针对院内感染，常见的有呼吸道病毒、金黄色葡萄球菌等。进行病原学检查，能够预测新生儿有无感染风险，特别是当大肠杆菌检验结果为阳性，或金黄色葡萄球菌检验结果为阳性时，提示新生儿可能感染。产后8 h内，获取到新生儿气管分泌物，制作涂片，进行检查，同时开展细菌培养，能尽快得出病原学诊断。如新生儿疑似患有肺炎，需要开展血培养，检验结果为阳性情况下，需要检验其脑脊液；若疑似为支原体感染，或为病毒感染，可开展相对应的病原学检验。若新生儿为院内获得性肺炎，应充分了解其近期感染史，然后选择抗生素。分析医院中耐药葡萄球菌流行情况，一般首选复合抗生素，既包括酶抑制剂，又含有广谱青霉素，开展药敏试验，明确结果后选取抗生素。④物理疗法：定时为新生儿叩背，协助其翻身，进行体位引流，推动分泌物顺利排出，防范肺不张等。

雾化吸入能对痰液起到稀释作用，消除炎症，减轻支气管痉挛，提高通气量，是治疗新生儿肺炎重要的方法，但因新生儿缺乏认知，进行雾化吸入时常伴有不安、恐惧等心理，配合度较低。为提升雾化效果，应重视临床干预[9]。保证治疗体位舒适：就新生儿而言，其横膈膜较高，观察胸廓，可发现其活动度较小，而且新生儿未掌握深呼吸方法，雾化吸入时若采取仰卧位，其肺活量较低，即使雾化时间较短，新生儿呼吸也会受到影响，出现烦躁情绪。适宜的体位有头高侧卧位，或侧卧位，可帮助新生儿减轻不适感。保证雾化量适宜：新生儿喉组织尚未发育成熟，刚吸入时，若雾化量过多，会导致气管内部涌入大量气体，引发痉挛，导致呼吸困难，基于此，应实施渐进方法。可选择的雾化方式较多，当下临床主要有两种雾化吸入器，一种为面罩式，另一种为含在嘴里的奶嘴式。选择面罩式，还是奶嘴式，需分析疾病具体部位。若新生儿患有肺部疾病，或伴有咽部疾病，可以用能提升药物吸收度的吸嘴式雾化器；若为鼻腔疾病，可选取面罩进行雾化吸入。新生儿常伴有鼻塞等表现，通过面罩进行雾化吸入，药物能直接作用于鼻腔，取得良好疗效。新生儿肺炎痰液聚集在喉咙，难以将其咳出，应选用奶嘴式雾化吸入，确保药物可以以嘴部为渠道，将药物吸入[10]。

与面罩式雾化相比，奶嘴雾化主要具有以下优势。①能促进雾化顺利进行：相关研究以新生儿为对象展开调查，结果为面罩式雾化的依从性较低[11]。新生儿用面罩式雾化依从性较低的原因是新生儿具有特殊性，其心理、生理尚未发育成熟，对于新鲜事物缺乏认知，特别是面对机械类操作，大多存在反抗心理，面对面罩式雾化器时，出现恐惧、不安等心理，配合度较低。为患儿进行奶嘴式雾化时，将吸入喷头直接放到患儿嘴巴内，对患儿产生刺激，令其模仿原始吸吮动作，在雾化过程中，小儿自觉舒适，获取到满足感，所以依从性更高。②雾化效果明确：通过雾化，将药物转换为雾滴，经由呼吸道，随着呼吸作用，雾滴抵达肺泡，在新生儿支气管中，可促进局部药物浓度增加，取得良好药效。进行雾化治疗时，气雾可局部沉积，发挥着药效，雾密度、微粒直径会对药效产生直接影响。面罩式单一给药，无引导作用，经由奶嘴式喷头，能对药物的所有雾量起到引导作用，使其直接到达呼吸道中，联合氧疗，可有效解除喘息、咳嗽等症状，缓解低氧血症，减轻二氧化碳潴留，加强疗效。③防范交叉感染：不管采取什么雾化装置，均需要严格按照标准，做好消毒工作，降低感染发生风险。相关研究证实，面罩式雾化引发感染的概率较高。奶嘴式雾化器的消毒方式主要有两种，一种为煮沸，一种为高压灭菌，做好消毒工作后能重复应用，既能防范交叉感染，又能深入贯彻低碳环保意识，经济实用，喷头经高压灭菌后，选取化学消毒法，能长期备用，容易保存。另外，该方式能尽可能降低消毒液残留，防范受消毒液异味刺激，致使新生儿气道痉挛加重现象，也能预防受冲洗等因素影响引发的二次污染[12]。④符合小儿生理特征：奶嘴式雾化器以硅胶为材质，形状为奶嘴式，具有较高仿真度，质地柔软，同时存在把手，能一边实施雾化治疗，一边方便新生儿把持。⑤经济性高：奶嘴式喷头的结构较为简单，制造容易，成本较低，容易推广。

新生儿患有肺炎后，其内环境会出现异常，伴有脏器损伤，引发血气变化。程度严重者，可能出现代谢性酸中毒。就成人而言，当其患有肺部疾病时，受低氧血症影响，导致的代谢性酸中毒较为少见，究其原因主要为身体存在循环代偿功能[13]。但新生儿氧代谢出现异常时，体内会产生大量酸性代谢产物，同时其伴有腹泻、饥饿、发热等症状，出现代谢性酸中毒的概率较高。新生儿生病时常伴有混合性酸碱失衡，该现象产生原因主要是受发热、低氧影响，新生儿通气过度，对体内无氧代谢起到促进作用。为新生儿供氧，采取镇静措施，退热疗法，选用碱性药物，大多能在短时间内改善血气指标[14]。研究显示采取奶嘴雾化吸入后，患儿的血气分析结果改善更明显。

综上所述，给予新生儿肺炎无创通气治疗，提供奶嘴式雾化，能加强疗效，可有效改善无创血气分析指标，缩短治疗时间，护理优势显著。