长效胰岛素联合口服降糖药用于糖尿病治疗的有效性

黄秋瑜

（厦门市思明区梧村街道社区卫生服务中心全科，福建 厦门 361000）

糖尿病是一种世界范围内广泛存在的慢性疾病，其主要特征为血糖水平持续升高。根据国际糖尿病联合会的最新数据，全球约有4.65亿人患有糖尿病，而这个数字还在不断增长。随着生活方式的改变和人口老龄化的趋势，糖尿病对公共卫生和医疗资源的压力不断增加。

糖尿病的治疗是个复杂的过程，需要综合运用多种手段来控制血糖水平。其中，药物治疗在糖尿病管理中起着重要的作用。除了胰岛素注射，口服降糖药物也是一种常用的治疗方法。然而，单一的药物往往难以达到理想的降糖效果。为了更好地控制血糖，近年来医学界逐渐将长效胰岛素与口服降糖药物进行联合应用，以实现血糖的稳定控制。长效胰岛素能够提供全天候的胰岛素覆盖，有效降低空腹和餐后血糖水平。与此同时，口服降糖药物能够改善胰岛素的敏感性，增加胰岛素的利用效率。

长效胰岛素联合口服降糖药物用于糖尿病治疗的有效性在不同研究中存在一定的争议。一些研究表明，在某些特定的患者群体中，这种联合治疗方案能够显著改善血糖控制效果，并减少并发症的发生率。然而，另一些研究发现，长效胰岛素联合口服降糖药物并不能带来明显的降糖效果，甚至可能增加低血糖的风险[1]。在城市卫生保健预测中，该疾病占比达到了10%，糖尿病的快速增长严重增加了经济负担。2型糖尿病的基本特征是逐渐衰退的胰岛β细胞与不断升高的血糖，患者早期发病标志为β细胞功能障碍，疾病具有发生率高、并发症多、病死率高等特点[2]。对于2型糖尿病的治疗，临床主要治疗措施包括限制饮食、合理运动、药物治疗等，科学、合理的治疗方式对改善预后具有重要作用。长效胰岛素可有效改善胰岛细胞功能，注射后能够缓慢释放胰岛素，进而降低血糖水平[3]。二甲双胍为治疗糖尿病的一线用药，同时也是常用口服降糖药物，可促进组织对于葡糖糖的摄取与利用，还可抑制肝糖原输出，促使葡萄糖无氧降解，可显著降低血糖水平[4]。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究的对象为厦门市思明区梧村街道社区卫生服务中心诊疗的2型糖尿病患者，时间为2020年5月至2022年5月。这些患者通过抽签法被分为对照组和研究组。在研究开始之前，研究对象需接受知情同意，并签署知情同意书。此研究已经经过厦门市思明区梧村街道社区卫生服务中心伦理委员会的批准。

1.2 研究标准 纳入标准：年龄在18岁及以上；诊断为2型糖尿病，并已在厦门市思明区梧村街道社区卫生服务中心进行过确诊；愿意参与该研究，并知情同意；有稳定的居住地址，并能保证在研究期间可以按规定参与诊疗；没有严重的心脏病、肝脏病、肾脏病等合并症；尚未接受或正在接受其他相关临床研究。排除标准：年龄在18岁以下；未被确诊为2型糖尿病；拒绝参与该研究或无法提供知情同意；没有固定的居住地址，或无法保证在研究期间能按规定参与诊疗；存在严重的心脏病、肝脏病、肾脏病等合并症；正在接受其他相关临床研究或已参与其他临床研究。

1.3 治疗方法 对照组的治疗方法，会使用单独口服降糖药来进行治疗。在这次研究中，将采用格列本脲片和二甲双胍这两种药物进行干预治疗。

1.3.1 对照组治疗方案 口服格列本脲片：开始剂量为每日1次，每次服用500 mg，餐前立即服用。根据血糖控制情况，在医师指导下可以逐渐调整剂量，最大剂量不超过2 000 mg/d。口服二甲双胍：开始剂量为每日2次，每次服用500 mg，餐后立即服用。根据血糖控制情况，在医师指导下可以逐渐调整剂量，最大剂量不超过2 000 mg/d。

1.3.2 研究组治疗方案 长效胰岛素：开始剂量由医师根据患者具体情况决定，一般为每日1次，剂量0.2～0.4 U/（kg·d）。剂量的调整需要根据血糖监测结果和患者的反应来进行，以实现良好的血糖控制。注射胰岛素的时间可以根据医师建议选择在空腹期或餐后。

同时，研究组的患者仍继续使用口服降糖药：口服格列本脲片和二甲双胍的用法和剂量同对照组治疗方案中的描述。

以上治疗方案应在医师指导下进行，并根据患者的具体情况进行个体化调整。治疗期间，需要定期复查血糖并与医师进行血糖监测结果的讨论和调整治疗方案。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效 对比两组患者的临床疗效，分为显效、有效和无效3个标准。

1.4.2 血糖水平 为评估各组患者的治疗效果，本研究采集了治疗前后的5 mL静脉血样本，并利用75 g葡萄糖试验法来检测血糖水平。研究指标包括空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）和餐后2 h血糖（2 hPG）。血糖仪被用来测定2 hPG和FPG水平，这是一种简便和常用的方法。而对于HbA1c水平的检测，则使用了葡萄糖氧化酶法。通过这些指标的测定，能够全面地评估患者的血糖控制情况。空腹血糖（FPG）是患者在进食前测量的血糖水平，可以反映患者的胰岛功能和胰岛素敏感性。糖化血红蛋白（HbA1c）是一种反映过去2～3个月内平均血糖水平的指标。而餐后2 h血糖（2 hPG）则是患者在进食2 h后测量的血糖水平，可以反映患者是否有餐后高血糖的问题。通过治疗前后的比较，能够评估治疗的有效性。如果治疗后的FPG、HbA1c和2 hPG水平都有所下降，说明治疗取得了积极的效果，血糖控制得到了改善。相反，如果这些指标没有明显改善或者变化不明显，可能需要重新评估治疗方案[6]。总的来说，通过采集血样并检测FPG、HbA1c和2 hPG水平，我们能够全面评估患者的血糖控制情况，并以此调整治疗方案，以达到更好的治疗效果。

1.4.3 血脂水平 要采集各组患者治疗前后的5 mL静脉血，然后离心处理后，用全自动生化分析仪来检测他们的低密度脂蛋白（LDL-C）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、胆固醇（TC）水平。

1.4.4 不良反应情况 统计并比较各组患者药物治疗期间低血糖、体质量增加、头晕等不良反应的发生率。

1.5 统计学处理 运用SPSS 23.0进行数据处理，计数数据用[n（%）]表示，进行χ2检验，如果P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 共纳入患者70例，分为对照组和研究组，各35例。对照组最大年龄79岁，最小34岁，平均（56.58±2.49）岁；女性患者有17例，男性患者有18例；病程2～18年，平均（10.07±2.61）年。研究组中最大年龄77岁，最小36岁，平均（56.54±2.75）岁；女性患者有18例，男性患者有17例；病程2～18年，平均（10.03±2.68）年。应用SPSS 24.0数据处理软件分析各组基线资料，确定差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者临床疗效对比 研究组的总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

2.3 两组患者血糖水平对比 治疗后各组血糖水平均显著降低，且研究组较对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血糖水平对比（）

表2 两组患者血糖水平对比（）

注：FPG：空腹血糖；2 hPG：餐后2 h血糖；HbAIC：糖化血红蛋白。

2.4 两组患者血脂水平对比 药物治疗后各组血脂水平均明显改善，研究组HDL-C水平较高，LDL-C、TC、TG水平较低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血脂水平对比（mmol/L，）

表3 两组患者血脂水平对比（mmol/L，）

注：HDL-C：高密度脂蛋白；LDL-C：低密度脂蛋白；TC：胆固醇；TG：三酰甘油。

2.5 两组患者不良反应发生情况对比 研究组不良反应发生率（2.86%）低于对照组（20.00%）（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况对比[n（%）]

3 讨论

糖尿病是一种影响全球数以亿计人口健康的慢性代谢性疾病。随着现代生活方式的改变和生活水平的提高，糖尿病的发病率不断上升，给社会和个人带来了巨大的健康和经济负担。为了控制糖尿病，降低并稳定血糖水平至关重要[11-13]。

长效胰岛素和口服降糖药物是目前广泛应用于糖尿病治疗的两种主要方法。长效胰岛素能够模拟胰岛素在体内的分泌模式，提供持续而稳定的胰岛素水平，使得血糖控制更为精确，从而更好地预防并控制糖尿病并发症的发展。口服降糖药物则通过不同的机制，如增加胰岛素分泌或提高细胞对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的利用和降低血糖水平[14]。

随着科学技术的不断进步，越来越多的研究开始关注长效胰岛素联合口服降糖药物在糖尿病治疗中的有效性。通过将两种治疗方法结合起来，可以更好地满足个体化治疗的需要，提供更加精准的血糖控制[15]。

本次研究结果显示，研究组临床总有效率高达97.14%，不良反应发生率仅有2.86%，对照组分别为77.14%、6.67%，且研究组治疗后的TC、LDL-C、TG、2 hPG、HbA1c、FPG水平较对照组低，HDL-C水平较对照组高，结果表明予以2型糖尿病患者长效胰岛素＋口服降糖药治疗，可有效改善机体血脂指标，降低血糖水平，可促进疗效提升，同时还可减少药物不良反应，疗效与安全性均值得认可[16]。长效胰岛素在2型糖尿病的治疗中具有重要作用，主要特点是持续降糖时间长，降糖效果稳定，皮下注射甘精胰岛素，经注射后，药物沉积于皮下组织，能够长效、稳定的发挥降糖效果[17]。但是在实际注射过程中，需要加强注射部位干预，避免脂肪过厚影响效果，同时密切关注患者反应，有效预防低血糖的发生[18]。二甲双胍可以减慢小肠对葡萄糖的吸收速度和程度，从而减少胰岛素的释放和血糖的升高[19]。二甲双胍还可使乳酸酸化增加，增加糖尿病患者乳酸的排泄量，避免乳酸酸中毒的发生[20]。

综上所述，予以2型糖尿病患者长效胰岛素+口服降糖药治疗具有理想的效果，可有效改善机体血脂、血糖水平，且安全性较高，对减轻疾病损害、改善患者预后具有重要意义。