老年肺结核病人病耻感现状及影响因素研究

孔含含,刘 畅,操 静,曾剑锋

肺结核(pulmonary tuberculosis)是指由结核菌感染引起肺组织、气管、支气管和胸膜病变的一种慢性传染性疾病[1]。2022年全球结核病报告报道,2021年,全球共有约1 060万人患有结核病,中国新发肺结核病人88万例,死亡率为42.1/10万,中国在全世界范围内是排名第3位的结核病高负担国家[2]。大量研究表明,老年肺结核病人的患病率和涂阳率较非老年肺结核病人显著增加,同时伴随更高的药物不良反应发生率、治疗失败率和死亡率[3-6]。病耻感是指病人因患病而产生的一种负面情绪,又称“污名感受”[7]。国内外的研究表明,45.3%～51.2%的肺结核病人存在病耻感[8-9],而病耻感可能会导致结核病病人隐瞒病情、延迟就医、治疗依从性差,从而影响病人的治疗和预后[10]。目前针对老年肺结核病人病耻感的研究较少,本研究将对448例老年肺结核住院病人病耻感进行调查,为后续制定相关干预措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法,选取2022年6月—10月在深圳市第三人民医院肺病科住院的448例老年肺结核病人为研究对象。纳入标准:1)符合《肺结核诊断WS 288—2017》中肺结核诊断标准[11]的住院病人;2)年龄≥60岁;3)能够理解问卷问题,配合问卷调查,并签署知情同意书者。排除标准:1)合并严重心、脑、肝、肾、肿瘤疾病的病人;2)存在严重认知功能障碍,听力、语言沟通障碍。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查问卷

调查问卷包括性别、文化程度、配偶情况、是否独居、家庭人均月收入、支付方式、病程、痰涂片/培养结果、是否耐药、是否有并发症。

1.2.2 结核病相关病耻感量表

该量表包括负面经历(4个条目)、情感反应(2个条目)、应对方式(3个条目)3个维度,共9个条目。各条目采用Likert 4级评分法,“完全不同意”计0分,“完全同意”计3分,总分为0～27分,得分越高表明病人病耻感越强,该量表的Cronbach′s α系数为0.88[12],而在本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.854。

1.2.3 日常生活能力评定量表(Activities of Daily Living,ADL)

该量表通过评估病人进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、转移、平地行走、上下楼梯10个方面,以此来判断病人有无生活自理能力缺陷及其需要照顾的程度,总分为0～100分,得分越高表明病人生活自理能力越强,已被验证具有良好的信效度和敏感度[13],在本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.845。

1.2.4 病人健康问卷(PHQ-9)

该问卷是一种简洁的抑郁自评问卷,共9个条目,各条目采用Likert 4级评分法,总分为0～27分,得分越高,筛查为抑郁的可能性越大。国内外的研究已证实其具有良好的信度和效度[14],在本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.872。

1.2.5 领悟社会支持量表(PSSS)

该量表包括3个分量表,共12个条目,各条目采用1～7分等级评分法,总分为12～84分,得分越高表明病人社会支持程度越高,该量表的Cronbach′sα系数为0.88[15],在本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.913。

1.2.6 老年肺结核病人自我管理量表

该量表由知识(7个条目)、行为(11个条目)和自我效能(6个条目)3个分量表组成,共24个条目,满分为42分。知识和行为分量表中各条目采用Likert 2级评分法,“知道或有”计1分,“不知道或无”计0分;自我效能分量表各条目采用Likert 4级评分法,“完全没信心”计1分,“完全有信心”计4分,得分越高表明病人自我管理能力越好。该量表的Cronbach′s α系数为0.82[16],在本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.830。

1.3 调查方法

由经过统一培训的调查员向病人解释研究目的和注意事项,获得知情同意后发放调查问卷,由病人独立填写,因视力、文化水平等填写有困难者,由调查员面对面访谈收集。所有问卷当场收回并检查问卷完整性,对回答不清楚或不完整的问卷,立即和病人沟通,及时补充完整。共发放448份问卷,回收有效问卷448份,回收率和有效率均为100%。本研究已获得医院伦理委员会批准,批件号为:深圳三院伦审科研字[2022-050]号。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 老年肺结核病人一般资料

本研究共纳入448例病人,男350例,女98例;文化程度:小学及以下174例,初中130例,高中或中专90例,专科及以上54例;有配偶396例,无配偶52例;独居62例,非独居386例;家庭人均月收入:<2 000元58例,2 000～5 000元162例,>5 000元228例;支付方式:医保399例,自费49例;病程<1个月158例,病程1～6个月238例,病程>6个月52例;痰菌阴性141例,痰菌阳性307例;普通结核病人386例,耐药结核病人62例;无并发症者84例,有并发症者364例。

2.2 老年肺结核病人病耻感情况

448例老年肺结核病人病耻感得分为8(3,12)分,各维度得分详见表1。

表1 老年肺结核病人病耻感情况[M(P25,P75),n=448] 单位:分

2.3 影响老年肺结核病人病耻感的单因素分析

结果显示,病程是老年肺结核病人病耻感的影响因素,详见表2。

2.4 老年肺结核病人病耻感的相关因素分析(详见表3)

表3 老年肺结核病人病耻感相关因素分析

2.5 老年肺结核病人病耻感影响因素的多重线性回归分析

以病耻感总分作为因变量,以单因素分析和相关分析中有统计学意义的变量作为自变量进行多重线性回归分析,结果显示,用药种类、日常生活活动能力、社会支持、抑郁、自我管理是老年肺结核病人病耻感的影响因素。自变量赋值情况见表4,多重线性回归分析结果见表5。

表4 自变量赋值情况

表5 老年肺结核病人病耻感影响因素的多重线性回归分析

3 讨论

3.1 老年肺结核病人病耻感现状

本研究中老年肺结核病人病耻感得分为8(3,12)分,低于刘晓莉等[17]对成都结核病病人病耻感调查得分[10(7,12)分]。可能跟成都结核病病人多为中青年,而且在校和在职人员比例较多,结核病对生活和工作影响较大有关。结核病相关的污名化通常是由于对传染病相关知识的缺乏和对传染病的恐惧导致,尤其是人们错误地认为结核病不可治愈,结核病整个病程都具有传染性[10,18]。湖北省2020年公众结核病防治核心信息知晓情况调查发现全部知晓率仅为53.16%,而且不知道结核病能否治愈的比率高达11.82%[19],提示应当加强与结核病相关的健康教育,提高公众对结核病相关知识的掌握程度,降低其恐惧心理。

3.2 老年肺结核病人病耻感的影响因素

3.2.1 日常生活活动能力

本研究发现老年肺结核病人ADL得分越高,病耻感得分越低,表明日常生活活动能力是病耻感的保护性因素。这与燕文娟等[20]研究结果一致。一方面,可能是老年肺结核病人日常生活活动能力较低时,需要照顾的程度越大,对他人的依赖程度也越大,给家庭造成的负担也越大;另一方面,有研究表明传染性肺结核病人家庭密切接触者结核感染率较高[21],当老年肺结核病人自理能力低下时,家庭照顾者密切接触的次数增多,感染结核的风险更高,从而导致老年肺结核病人产生较强的内疚感和病耻感。

3.2.2 社会支持

本研究中老年肺结核病人PSSS得分越高,病耻感得分越低,表明社会支持是病耻感的保护性因素,这与刘晓莉等[17]报道的结果一致。当老年肺结核病人面临各种健康问题时,获得的社会支持程度越高,越能采取积极有效的应对方式,越能更好、更快地解决问题,这些都有利于病人建立积极的心态,减少病耻感的发生。有研究表明,多元化的社会支持能改善甲状腺癌术后病人的应对方式、降低病耻感、提高其生活质量[22]。本研究中老年肺结核病人社会支持得分为58.5(43,68)分,较刘晓莉等[17]报道的成都肺结核社会支持得分[60(54,71)分]低,提示老年肺结核病人所获得的社会支持较少,应当引起社会关注。

3.2.3 抑郁

本研究中老年肺结核病人PHQ-9得分越高,病耻感得分越高,表明抑郁是病耻感的危险因素,这与王丽娜等[23]的研究结果一致。而扬琴[24]对肺结核病人抑郁调查分析显示,结核病相关病耻感是抑郁症状的中介变量,可见病耻感和抑郁存在明显的相关关系。根据PHQ-9评分标准,0～4分为没有抑郁,5～9分为轻度抑郁,10～14分为中度抑郁,15～19分为中重度抑郁,20～27分为重度抑郁,本研究中病人抑郁水平较高,提示临床医务人员应定期评估老年肺结核病人心理状况,及时发现问题并干预。

3.2.4 自我管理

本研究中老年肺结核病人自我管理得分越高,病耻感越低,表明自我管理是病耻感的保护性因素,这与黄海燕等[25]的研究结果一致。自我管理是老年结核病病人对自身结核病知识、行为和自我效能等进行自我控制的行为,自我管理能力越强,越能减少不良行为并增加战胜疾病的信心,有利于改善疾病预后和提高生活质量。有研究表明,目前结核病病人的自我管理水平低下,尤其是药物治疗依从性差、饮食营养关注度低、消毒隔离措施执行率低[26]。因此,提倡结核病病人全方位的自我管理尤为重要。

4 小结

本研究通过分析448例老年肺结核病人病耻感现状和影响因素,发现老年肺结核病人存在一定程度的病耻感,日常生活活动能力、用药种类、社会支持、抑郁和自我管理是病耻感的影响因素。但本研究为单中心、横断面调查,结果存在一定的局限性,在未来应尽可能开展多中心研究。