厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗ICU老年重症心力衰竭的临床效果与安全性

邢文超

作者单位：435500 湖北省黄梅县中医医院

重症心力衰竭是指患者处于静息状态时,依然会出现呼吸困难症状,同时伴有下肢肿胀乏力、心尖搏动、颈部静脉压力增高等症状体征,且预后较差,严重威胁患者健康与生命安全[1]。该病症治疗仅采用利尿剂、强心剂等药物难以获得理想疗效,对患者预后改善方面获益不佳[2]。本研究观察厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗ICU老年重症心力衰竭的临床效果与安全性,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年9月—2022年9月黄梅县中医医院ICU收治的老年重症心力衰竭患者106例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各53例。患者平均病程(4.72±2.23)年。其中观察组男28例,女25例;年龄61～85(74.39±4.26)岁;纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级[3]:Ⅱ级11例,Ⅲ级28例,Ⅳ级14例。对照组男27例,女26例;年龄62～84(74.41±5.23)岁;NYHA心功能分级:Ⅱ级13例,Ⅲ级27例,Ⅳ级13例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准,患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准 纳入标准[4]:(1)年龄>60岁;(2)NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级;(3)症状表现符合Framingham心力衰竭诊断标准;(4)参与本研究前6个月内无血管紧张素Ⅱ受体阻断剂及血管紧张素转换酶抑制剂类药物使用史;(5)出现心力衰竭症状时间≥1年;(6)因不规范用药、劳累过度、发生上呼吸道感染诱发疾病。排除标准:(1)合并肺源性心脏病、风湿性心脏病或病态窦房结综合征者;(2)用药依从性差者;(3)收缩压≤90 mmHg,存在低血压表现者;(4)肾功能检查结果示血肌酐超出正常值者;(5)合并支气管哮喘者;(6)失代偿性、不稳定性心力衰竭者。

1.3 治疗方法 对照组予强心、利尿、扩张血管、氧疗等常规抗心力衰竭方案治疗,其中:呋塞米注射液(广东南国药业有限公司生产)每次20～40 mg静脉推注以利尿;注射用硝普钠(广东宏远集团药业有限公司生产)或硝酸甘油注射液(北京益民药业有限公司生产)静脉泵注用于扩张血管,具体剂量依患者病情酌情调整。观察组在对照组基础上加用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗:厄贝沙坦氢氯噻嗪片(Sanofi Winthrop Industrie生产,规格:每片含厄贝沙坦150 mg/氢氯噻嗪12.5 mg)每次2片口服,每天1次;酒石酸美托洛尔片(珠海同源药业有限公司生产)初始每次12.5 mg(半片)口服,每天2次,7 d后根据患者情况调整用药量,但单日总剂量≤50 mg。2组均以3个月为1个疗程,治疗2个疗程。

1.4 观察指标与方法 比较2组治疗效果,治疗前后心功能指标[血浆B型脑钠肽(BNP)、NYHA心功能分级、左室射血分数(LVEF)、心率(HR)],相关指标(心电图、心功能)改善时间,住院时间以及不良反应(恶心、呕吐及头晕等)。采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验检测BNP;通过超声心动图检测HR与LVEF。NYHA心功能分级:共4级,患者进行一般活动后未出现呼吸困难、乏力等心力衰竭症状,日常活动量未受到限制为Ⅰ级;如患者进行一般活动后可能出现心力衰竭症状,日常静息状态无症状,但从事体力活动时存在轻度受限为Ⅱ级;如患者活动强度超过一般活动就会出现心力衰竭症状,从事体力活动受限明显,则为Ⅲ级;如患者日常静息状态时也存在心力衰竭症状,并于从事体力活动后出现加重,无法从事体力活动,则为Ⅳ级。

1.5 疗效判定标准[5]以NYHA心功能分级变化为依据评估2组临床效果,显效:患者心力衰竭等症状表现彻底缓解或全部消失,NYHA心功能分级达到Ⅰ级,或改善幅度达到2级;好转:患者心力衰竭等症状表现有所改观,NYHA心功能分级改善幅度达到1级;无效:患者心力衰竭等症状表现、NYHA心功能分级无改变甚至恶化。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为94.34%,高于对照组的77.36%,差异有统计学意义(χ2=6.290,P=0.012),见表1。

表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 心功能指标比较 治疗前,2组患者血浆BNP、NYHA心功能分级、LVEF及HR比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组血浆BNP、NYHA心功能分级及HR较治疗前降低,LVEF增加,且观察组降低或增加的程度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后心功能指标比较

2.3 心电图、心功能改善时间与住院时间比较 观察组心电图、心功能改善时间及住院时间较对照组短,差异均有统计学意义(P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组心电图、心功能改善时间与住院时间比较

2.4 不良反应比较 观察组与对照组不良反应总发生率(11.32% vs. 7.55%)比较差异无统计学意义(χ2=0.442,P=0.506),见表4。

表4 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

心力衰竭属于临床常见心内科疾病,常见症状为呼吸困难、气促、下肢水肿等,是由于心脏泵出的血液量无法满足身体所需,导致心脏结构出现异常、心肌功能受损、心脏功能出现障碍所引起的综合征[6]。心脏功能障碍发生的原因一般包括心律失常、心肌收缩或舒张功能障碍、心脏瓣膜功能障碍或其他不常见因素[7]。心力衰竭发病急、进展迅速,患者可能在各种因素的影响下出现病情进展和心功能恶化,形成重症心力衰竭[8]。重症心力衰竭患者即使处于静息状态,也存在呼吸困难症状,并会出现踝关节肿胀乏力、颈部静脉压力增高、心尖搏动、血流动力学不稳定等表现,严重损害患者生活质量,甚至威胁生命安全[9]。

近些年,我国人口老龄化加剧,老年重症心力衰竭患病率增高,但目前,临床针对该病尚缺乏理想的治疗方案,最大程度防止疾病复发,降低患者再次住院率,成为治疗中的重点和难点[10]。目前,临床ICU针对重症心力衰竭主要采用综合治疗方案,包含强心、利尿、扩张血管、氧疗等。本研究结果显示,观察组患者治疗总有效率高于对照组;治疗后,2组血浆BNP、NYHA心功能分级及HR均较治疗前降低,LVEF增加,且观察组降低或增加的程度大于对照组;观察组心电图、心功能改善时间及住院时间均较对照组短;观察组与对照组不良反应总发生率无明显差异。可见,联合应用厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔治疗ICU老年重症心力衰竭安全有效,在改善患者心功能、加速心力衰竭等症状体征消失中均有显著效果,并能加速患者康复。

作为一种高度选择性β1受体阻滞剂,美托洛尔具有心肌细胞调节作用,可消除心肌细胞存在的毒性,防止分泌系统过度兴奋,有助于减少患者体内的儿茶酚胺释放量,减轻心肌细胞中超负荷的钙离子对心肌造成的损害[11]。重症心力衰竭患者长期使用美托洛尔,体液系统的平衡性能获得有效调节,有效增加心脏供血量,心肌耗氧量与心室率则会下降[12];同时,患者的心室、心房传导时间将延长,心肌扩张力将增强,有利于减轻心脏负担,控制心力衰竭,改善心功能,保持心率平稳,防止心肌重塑,进而有助于降低患者病死率[13-14]。厄贝沙坦氢氯噻嗪片是一种复合类制剂,由厄贝沙坦与氢氯噻嗪组合而成;其中,厄贝沙坦属于一种血管选择性紧张素Ⅱ受体拮抗剂,可抑制血管紧张素Ⅱ与受体结合。氢氯噻嗪属于一种噻嗪类利尿剂,当肾小管重新吸收电解质的过程被影响,机体中氯和钠的排泄会增加,从而降低血容量,并提高血浆肾素的活性,此时,机体分泌醛固醇的量也会增加,使血液中钾离子的浓度降低,经尿液排泄钾离子及碳酸氢盐的量进一步增加[15]。将厄贝沙坦与氢氯噻嗪组合使用,对交感神经系统、肾素均可起到激活作用,从而有利于降低患者血压水平,阻碍尿酸与血清中钾离子浓度增高,避免患者发生低钾血症[16]。

综上所述,厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗ICU老年重症心力衰竭的临床效果理想、用药安全性高,对患者心功能等均有明显改善作用,且可缩短患者住院时间。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。