盐酸氨溴索联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗重症肺炎的临床效果

施祥德,连文琴

作者单位：353000 福建省南平市人民医院药剂科

重症肺炎为发病率较高的呼吸系统疾病之一,主要由病原菌感染所致,患者常表现为气促、嗜睡、呼吸困难等症状,进展可累及全身多个脏器与系统,特别是老年患者,临床病死率较高。故行之有效的治疗方案对于患者意义重大[1-3]。目前临床针对该症主要采用抗菌药物治疗,虽可获得一定效果,但在溶解呼吸道黏性分泌物、缓解呼吸道受阻等方面效果不佳[4]。盐酸氨溴索是临床应用频率较高的祛痰药物,能有效舒缓呼吸道受阻表现,与抗菌药物配合应用可获得更好疗效[5-6]。本研究观察盐酸氨溴索联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗重症肺炎的临床效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年10月1日—2022年9月30日南平市人民医院收治的重症肺炎者110例,根据单双号法分为联用氨溴索组和单用治疗组,各55例。联用氨溴索组男29例,女26例;平均年龄(49.63±5.22)岁;发病至就诊平均时间(5.43±1.26)d。单用治疗组男30例,女25例;平均年龄(50.31±4.59)岁;发病至就诊平均时间(5.44±2.05)d。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准。

1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)经临床、胸部CT检查等确诊;(2)患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。排除标准:(1)入组本研究前接受过免疫抑制剂、抗菌药物治疗者;(2)重要脏器功能受损者;(3)恶性肿瘤患者;(4)对本研究相关药物有过敏史者;(5)存在精神或智力障碍患者。

1.3 治疗方法 2组均予吸氧、补液、营养支持等对症治疗,在此基础上,单用治疗组予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(辉瑞制药有限公司生产)3.0 g混合0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注,每天2次。联用氨溴索组在单用治疗组基础上联用盐酸氨溴索注射液(四川美大康华药业有限公司生产)30 mg混合0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注,每天2次。2组均治疗10～14 d后比较效果。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者治疗效果、症状(高热、咳嗽、肺部啰音)消失时间、住院时间,治疗前后炎性指标[降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)]、动脉血气指标[动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)]及不良反应(过敏、胃肠道反应、神经系统症状等)发生情况。于治疗前后采集患者空腹静脉血,离心处理取血清,采用全自动生化分析仪以酶联免疫吸附试验测定炎性指标。

1.5 疗效判定标准 (1)治愈:患者症状消失,实验室与胸部CT检查结果均正常;(2)显效:患者症状明显减轻或基本消失,实验室与胸部CT检查结果均正常;(3)有效:患病症状减轻,实验室与胸部CT检查结果显示好转;(4)无效:患者症状减轻不明显,实验室与胸部CT检查结果未见好转甚至加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 联用氨溴索组患者治疗总有效率为98.18%,高于单用治疗组的85.45%(χ2=5.930,P=0.015),见表1。

表1 单用治疗组与联用氨溴索组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 症状消失时间与住院时间比较 联用氨溴索组高热、咳嗽与肺部啰音消失时间及住院时间均短于单用治疗组(P<0.01),见表2。

表2 单用治疗组与联用氨溴索组症状消失时间与住院时间比较

2.3 炎性指标比较 治疗前,2组患者PCT、CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组PCT、CRP水平均较治疗前下降,且联用氨溴索组低于单用治疗组(P均<0.01),见表3。

表3 单用治疗组与联用氨溴索组治疗前后炎性指标比较

2.4 血气指标比较 治疗前,2组患者SaO2、PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组SaO2、PaO2较治疗前上升,PaCO2较治疗前下降,且联用氨溴索组上升或下降的程度大于单用治疗组(P均<0.01),见表4。

表4 单用治疗组与联用氨溴索组治疗前后血气指标比较

2.5 不良反应比较 联用氨溴索组与单用治疗组不良反应总发生率(7.27% vs. 9.09%)比较差异无统计学意义(χ2=0.121,P=0.728),见表5。

表5 单用治疗组与联用氨溴索组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

重症肺炎是一种呼吸系统常见的重症疾病,主要是病毒或细菌感染,大量激活炎性递质,致使抗炎反应失衡,最终出现全身炎性反应的疾病[7-8]。重症肺炎的发生会使患者出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状,若治疗不及时,则会使得疾病迁延不愈,加重机体损伤程度,降低生活质量,因此采取有效治疗方案控制患者病情的意义重大[9-11]。

头孢哌酮钠舒巴坦钠是一种复方制剂,其中头孢哌酮是第三代头孢菌素类药物,具有抗菌谱广、抗菌性强的特点,可对细菌细胞壁的相关生物合成抑制,起到抑菌的效果[12];舒巴坦钠是一种β-内酰胺酶抑制剂,能避免β-内酰胺酶对头孢哌酮破坏,提高头孢哌酮的相关抗菌活性[13-14]。头孢哌酮钠舒巴坦钠用于重症肺炎患者治疗中,虽可获取一定效果,但单纯应用难以起到控制排痰的作用,需要与祛痰药物相配合[15-16]。盐酸氨溴索是一种盐酸溴己新代谢产物,可降低患者的痰液黏度,使得痰液更好地排出,提高气道纤毛活动的相关范围,促使肺表面分泌活性物质,抑制炎性递质的释放与生成,以此改善通气功能与降低炎性反应程度;该药物与头孢哌酮钠舒巴坦钠联合应用,可起到协同增效的作用,增加头孢哌酮钠舒巴坦钠于患者肺部中的浓度,以此减轻病情[17-19]。

本研究结果显示,联用氨溴索组患者治疗总有效率高于单用治疗组;联用氨溴索组高热、咳嗽与肺部啰音消失时间及住院时间均低于单用治疗组;治疗后,2组PCT、CRP水平和PaCO2较治疗前下降,SaO2、PaO2较治疗前上升,且联用氨溴索组下降或上升的程度大于单用治疗组;联用氨溴索组与单用治疗组不良反应总发生率比较差异无统计学意义,表明盐酸氨溴索联合头孢哌酮钠舒巴坦钠药物方案的应用,能促使重症肺炎者治疗效果的提高,缩短住院治疗的时间,更好地降低炎性指标,改善其血气指标,且不会增加不良反应发生风险。

综上所述,盐酸氨溴索联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗重症肺炎能提高治疗的效果,可缩短住院治疗时间,更好地降低炎性指标和改善血气指标,且不会增加不良反应发生率。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。