扶正固本汤加减联合穴位贴敷对支气管哮喘患者中医证候积分及肺功能的影响

臧红玉

作者单位：266400 山东省青岛市,青岛西海岸新区人民医院

支气管哮喘是一种发病率较高的呼吸系统疾病,现代临床研究指出环境、遗传等多种因素均有可能引发该病[1]。该病发作后会引起喘息、气促等一系列临床症状,可对患者身心健康造成严重损害。目前,西医临床上主要使用扩张支气管类药物、糖皮质激素等对该疾病进行治疗,可有效减轻患者气道炎性反应,降低疾病发作频率,但长期使用易出现药物不良反应,增加患者的不适感,影响其生活质量及预后。中医治疗该疾病方法较多,中医认为治疗该疾病的关键在于化湿祛痰、扶正固本,因此临床上多采用扶正固本汤等方剂治疗,能够取得较好的效果[2]。同时,有研究指出穴位贴敷治疗该疾病也可取得一定的疗效,改善患者临床症状[3]。本研究观察扶正固本汤加减联合穴位贴敷对支气管哮喘患者中医证候积分及肺功能的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月—2021年9月青岛西海岸新区人民医院收治的支气管哮喘患者92例,采用奇偶数分组法随机分为研究组和对照组各46例。研究组男24例,女22例;年龄18～72(44.28±9.67)岁;体质指数(BMI)19～27(22.68±1.42)kg/m2;病程1～18(9.86±2.38)年。对照组男25例,女21例;年龄18～71(43.99±9.92)岁;BMI 19～28(22.91±1.39)kg/m2;病程1～19(9.67±2.45)年。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 选择标准 纳入标准:西医诊断符合《支气管哮喘基层诊疗指南(实践版·2018)》[4]相关标准;中医诊断为哮病肺肾两虚证[5];年满≥18岁;患者及家属知晓研究内容并签署知情同意书。排除标准:严重呼吸道感染者;严重脏器功能障碍者;入组前1个月内有糖皮质激素治疗史者;恶性肿瘤患者;不耐受本研究所用药物者;精神异常,意识不清者。

1.3 治疗方法 2组均实施常规对症治疗,包括消炎解痉、止咳平喘等。对照组给予沙美特罗替卡松吸入粉雾剂(Glaxo Wellcome Production生产,规格:50 μg/250 μg×60泡)1泡雾化吸入,每天2次,连续治疗3个月。研究组在对照组的基础上加用扶正固本汤加减与穴位贴敷治疗:(1)汤剂组方:地龙、防风、金沸草、天门冬、茯苓、百合、巴戟天各9 g,甘草6 g。肺虚加黄芪、麦冬各9 g,肾虚加淫羊藿、补骨脂各9 g,脾虚加白术、山药各9 g。每天1剂加水煎煮后取汁服用,每次150 ml,每天2次。(2)穴位贴敷:取白芥子200 g,延胡索、甘遂、细辛各150 g研磨成粉末,之后取姜汁200 g调制成面糊状,完成后取代温灸膏在其表面涂抹面糊状药膏,然后贴敷于患者双侧定喘、足三里、膏肓、肺俞及天突穴,使用脱敏胶带固定,每次30～45 min,间隔2 d贴敷1次,连续治疗3个月。

1.4 观察指标与方法 (1)中医证候积分:根据《中药新药临床研究指导原则》制定本研究中医证候,包括胸闷、喘息、气促、哮鸣音4项评分标准,各证候均按照0～3分计分,得分越低患者临床症状越轻;(2)肺功能:使用肺功能测定仪(浙江亿联康医疗科技有限公司生产,型号:PF0680)检测第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰值流量(PEF)、每分钟最大通气量(MVV)及FEV1/用力肺活量(FVC);(3)免疫球蛋白水平:采用醋酸纤维膜电泳法检测免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)及免疫球蛋白E(IgE);(4)血清炎性因子:采用酶联免疫吸附试验检测白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白介素-17(IL-17)、白介素-33(IL-33)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α);(5)生活质量:使用哮喘生活质量问卷(AQLQ)进行评估,该问卷共包括哮喘症状(84分)、环境刺激(28分)、情感功能(35分)及活动受限(77分)4个维度,得分越高患者生活质量越高;(6)不良反应:包括胃肠不适、头痛、声音嘶哑及皮疹等。

1.5 疗效评价标准 显效:连续治疗3个月后喘息等临床症状基本消除,且FEV1增加≥35%;有效:连续治疗3个月后喘息等临床症状明显缓解,且FEV1增加15%～34%;无效:连续治疗3个月后未达到以上标准或病情加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 研究组患者治疗总有效率为91.30%,高于对照组的73.91%(χ2=4.842,P=0.028),见表1。

表1 对照组与研究组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 中医证候积分比较 治疗前,2组患者中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,2组患者胸闷、喘息、气促及哮鸣音积分较治疗前下降,且研究组低于对照组(P<0.05或P<0.01),见表2。

表2 对照组与研究组治疗前后中医证候积分比较分)

2.3 肺功能指标比较 治疗前,2组患者肺功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,2组患者FEV1、PEF、MVV及FEV1/FVC较治疗前均增加,且研究组高于对照组(P<0.05或P<0.01),见表3。

表3 对照组与研究组治疗前后肺功能指标比较

2.4 免疫球蛋白水平比较 2组患者治疗前与对照组治疗前后免疫球蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,研究组患者IgA、IgG、IgM及IgE水平较治疗前均升高,且研究组高于对照组(P<0.05或P<0.01),见表4。

表4 对照组与研究组治疗前后免疫球蛋白水平比较

2.5 血清炎性因子比较 治疗前,2组患者血清炎性因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,2组患者血清IL-6、IL-8、IL-17、IL-33及TNF-α水平较治疗前均降低,且研究组低于对照组(P<0.05或P<0.01),见表5。

表5 对照组与研究组治疗前后血清炎性因子比较

2.6 AQLQ评分比较 治疗前,2组患者AQLQ评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,2组患者哮喘症状、环境刺激、情感功能及活动受限评分较治疗前均升高,且研究组高于对照组(P均<0.01),见表6。

表6 对照组与研究组治疗前后AQLQ评分比较分)

2.7 不良反应比较 研究组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(6.52% vs. 4.35%,P=1.000),见表7。

表7 对照组与研究组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

支气管哮喘属呼吸系统常见病,该疾病的病因较复杂,发作后病程较长,可对患者身体健康造成严重损害。目前,临床上使用西医药物虽可在较短的时间内缓解患者临床症状,但由于未能彻底控制引起该疾病的根本原因,因此停药后易导致病情反复发作,从而影响临床疗效及患者预后。而中医治疗重视从根本上消除或控制病因,并且能通过不同的治疗方法提升治疗效果,从而更好地控制患者病情,改善其预后[6]。

支气管哮喘与中医理论中的“哮证”“咳嗽”等疾病范畴较类似,中医理论认为情志失调、过度劳累、饮食不节、外邪侵袭等因素导致宿痰伏肺、痰壅气道、肺失宣降是引发该疾病的主要病理基础[7]。同时,肾、脾等内脏会因患者病情反复发作而愈发虚弱,使机体摄纳失常、运化不利,导致肺气升降不利,积湿生痰,卫外不固,从而使哮喘迁延不愈[8]。因此,应遵从“平时治本”的原则,从除湿化痰、扶正固本等方面入手治疗该疾病。扶正固本汤的主要组成药物地龙具有清热息风、通络平喘等功效;防风可祛风解表,胜湿止痉;金沸草能降气消痰;天门冬具有滋阴润燥、清肺降火等功效;茯苓可利水消肿,渗湿健脾;百合能养阴润肺、清心安神;巴戟天具有补肾助阳、祛风除湿等功效;甘草可益气补中、润肺止咳,同时还能调和诸药,减轻药物毒性。以上诸药共用,可发挥补肾健脾、益气固本、除湿化痰等功效,使患者病情得到有效控制。穴位贴敷是中医临床治疗该疾病的常用技术,通过在相应穴位贴敷药物,使其被特定部位吸收,可调节机体阴阳平衡,发挥扶正祛邪等作用[9-10]。本研究中穴位贴敷所用药物白芥子具有温肺化痰、利气消肿之功效;延胡索可活血行气;甘遂能泻水逐肿、消肿散结;细辛可解表通窍,温肺化饮。同时,所取穴位定喘具有止咳平喘等作用;足三里可益气健脾、理气降逆;膏肓能养阴润肺、益气健脾;肺俞可养阴润肺、清热补虚;天突能够宣肺止咳、降逆止呕、化痰散结。

本研究结果显示,治疗3个月后研究组总有效率高于对照组,中医证候积分低于对照组,说明中医联合治疗方案可进一步减轻患者临床症状,改善肺功能。分析原因主要是金沸草、地龙、巴戟天中的有效成分氨基酸、蚯蚓碱、黄酮等可扩张气管及支气管,增强机体免疫力,有效抑制支气管痉挛,从而改善患者肺功能[11-12]。IgA等免疫球蛋白对机体体液免疫功能的发挥起着重要作用,而免疫功能紊乱失调与哮喘的发生存在密切联系。本研究结果显示,治疗3个月后研究组IgA等免疫球蛋白水平高于对照组,说明中医联合治疗方案能进一步改善患者免疫功能。分析原因,百合等药物中的有效成分酚酸甘油酯、丙酸酯衍生物等进入人体后可调节体液免疫功能,现代药理学研究发现百合水提液有强壮、镇静、抗过敏等作用,可有效改善患者机体免疫力[13]。IL-6、IL-8、IL-33均为常见的促炎因子,其中IL-8主要合成于Th2细胞,对机体炎性反应具有介导作用;IL-17主要产生于活化后的T细胞,其能加快气道黏膜腺黏液分泌,进一步加重气道高反应;TNF-α可使嗜酸性粒细胞发生活化,引发机体炎性反应,从而诱发支气管痉挛,患者出现喘息、呼吸困难等临床症状。本研究结果显示,治疗3个月后研究组IL-6等炎性因子水平均低于对照组,说明中医联合治疗方案可进一步减轻机体炎性反应。分析原因,茯苓、天门冬、防风等药物中的有效成分β-茯苓聚糖、天门冬素等可发挥抗炎、抗变态反应等作用,同时穴位贴敷也可有效抑制气道高反应及炎性反应,从而进一步减轻患者临床症状,提高治疗效果[14]。治疗3个月后研究组生活质量评分高于对照组,分析原因,中医联合治疗方案可有效控制患者病情,改善身心状态,从而提升生活质量[15-16]。另外,2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义,提示中医联合治疗方案的安全性较高,不会明显增加相关不良反应发生风险。

综上所述,在常规西药治疗基础上,采用扶正固本汤联合穴位贴敷治疗支气管哮喘疗效更好,可有效减轻患者临床症状,改善肺功能,调节免疫球蛋白水平,降低炎性因子水平,提高患者生活质量,且不良反应发生风险小,值得推广应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。