身体健硕却鼻炎反复？经方会给你答案

编者按：我们生活的环境中充斥着很多过敏物质，每当时节交替，气温变化无常，过敏性鼻炎患者常常备受折磨。我国过敏性鼻炎的成人发病率高达20%—30%，大部分急性发作期鼻炎患者通过正确的治疗，症状得以短暂缓解，但此病极易复发，且病程缠绵，严重影响患者的日常工作与生活。本期开始，同大家一起走进经方医学的世界，整体辨治，解析过敏性鼻炎，但不局限于鼻炎症状，而是关注个体差异，根据不同体质出具不同的处方，而获满意的远期效果，助力人民美好生活。

一天晚餐后，朋友李某登门致谢。他那顽固的鼻炎，在服药两个月后痊愈了，而且，将近大半年没有复发。

去年3月底，李某因为鼻炎的难题，来到我的诊室。41岁的李某，是某房企的项目部经理，身强力壮，但患有慢性鼻炎多年，虽然时常喷嚏不断、鼻塞流涕，但只要吃点抗过敏药、外用喷鼻剂，症状很快就能得到控制，对他的工作生活并无太大影响。

今年3月初，李某因出差受凉感冒，并未重视，再加上持续熬夜工作，鼻炎复发，且日渐加重，鼻塞鼻痒，鼻涕变得黄稠，还伴有额头部昏沉疼痛感。CT检查提示副鼻窦炎，服用抗生素半月余，并無好转，向我电话咨询，在我的建议下来就诊。

他说自己的身体外强中干，动不动就有疲劳感，早晨起床没有了以前的精气神，即使晚上睡得再多，上午也要打瞌睡，他成天在外面跑，也很少出汗，容易受寒感冒，经常落枕。更让他不能理解的是，他平时很少晒太阳，不知道为什么，这些年皮肤越来越暗，连老婆都嫌弃他说黑成了半个非洲人。

李某体型壮实，颈肩背部厚实，眉发浓密，面色黄暗而干，神情疲倦，舌红苔白，脉沉，两小腿皮肤干。这是葛根汤证，我用葛根汤加味方：葛根、麻黄、桂枝、芍药、红枣、生姜、甘草、川芎、桔梗，7剂。每剂分2次服用，嘱咐上、下午餐后服用，服药后饮热茶一杯，以身体汗出为佳。一周后复诊，服药后汗出鼻通，黄稠涕大减，晨起疲倦感好转，原方去桔梗，采用服2天停1天的方法，半个月后鼻炎症状十去七八，守方，减量服药，一剂分2天服用至5月底，诸症改善，身体能自行汗出，暗黑的面色也变淡了许多，遂停药。

经方葛根汤，最早记载于东汉医家张仲景的《伤寒论》，书中的古朴条文，真实、客观地记录了葛根汤的方证：“项背强，无汗恶风”，这类症状，多见于感冒初期，患者出现怕冷无汗，颈项后背部位僵硬、疼痛等临床表现。因此，传统中医认为葛根汤具有发汗解表、疏通筋脉等功效，多用于风寒感冒、颈椎病、落枕、肩周炎等疾病。

葛根汤的作用并不仅限于此，后世医家根据其药效机理，在临床中不断发现新的适用病证。比如，在中医传统理论中，头面五官都隶属于足阳明胃经，且葛根为足阳明之专药，《本草从新》谓“葛根轻扬升发，入阳明经，能鼓胃气上行，生津止渴”，历代医家多谓葛根善“升举清阳”“能升清阳以达头面五官”，故而，以葛根为主药的葛根汤，能升津液、舒筋脉，又能入脾胃，清解阳明气分之热而用于鼻炎的治疗。

由此可见，鼻炎，是葛根汤所擅长治疗的一种疾病。这种来源于临床实践经验，以一张经方对某些疾病有特异性疗效的方法，是传统中医的“对病用方”，也是黄煌经方医学体系中的“方病相应”，是经方用药取效的重要方法之一。但是，医家的临床经验有深浅，对疾病的理解也不尽相同，如何用好葛根汤？还需关注患者的个体差异，即要寻找适合使用葛根汤的体质人群——葛根汤人。正确的体质识别，是确保葛根汤有效、安全的前提。

葛根汤人大多体格强健，肌肉厚实，特别是项背部肌肉厚实或隆起，脉象有力，以体力劳动者或青壮年居多；面色黄暗或黝黑，皮肤粗糙干燥，背部以及面部有痤疮等；平时不容易出汗，许多疾病在汗后减轻，有夏轻冬重的趋向，容易有疲劳感、困倦、嗜睡，反应比较迟钝，易有头项腰背拘急疼痛，易有头晕头昏、耳鸣耳聋、鼻塞流涕；女性多见月经紊乱，表现为月经量少、月经周期较长或闭经、痛经等。

值得注意的是，葛根汤中有麻黄，现代药理学研究表明，麻黄的主要成分麻黄碱，具有兴奋交感神经和中枢神经作用，从而出现心率加快、血压上升等表现。哪些体质不适用葛根汤？体型瘦弱者，体弱多病者，皮肤白皙、汗多体瘦者，老年人，心功能不全者，心律不齐者均应谨慎使用。另外，麻黄碱具有较强的兴奋作用，故而服药期间出现心慌、多汗者，应及时停服。葛根汤不宜空腹服药，服药时间一般建议在餐后；为了避免麻黄碱带来的兴奋难眠效应，晚餐后、临睡前也不宜服药，以免影响睡眠。

目前药店的OTC柜台有葛根汤中成药制剂出售，鼻炎患者可适当选购，做为家庭药箱的常备药，以备不时之需。

包斐丰

浙江省杭州市采荷街道社区卫生服务中心主任医师，荣获“浙江优秀中青年中医师”“浙江省全科医生高级师资”“杭州市最美中医师”等称号。师从全国名中医黄煌教授，运用黄煌经方的“方-病-人”理论，遵循方证相应，从整体着眼，依照古典识别病症的模式进行现代疾病诊疗，用药少，疗效高。致力于经方大众化宣传，以微信公众号《包斐丰经方中医》为载体，讲述诊室的经方故事，向大众推广普及安全有效的经方，让经方回归大众、普惠大众。