以跨理论模型为指导的健康宣教在经尿道前列腺等离子电切术患者中的应用

王琳 陈晓霞

良性前列腺增生症（BPH）是男性常见的泌尿系统疾病，临床表现为尿急、尿痛、排尿困难、排尿不尽等症状，严重影响生活质量[1]。经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）是治疗BPH 常用手段，但手术容易引起各种并发症，影响预后[2]。围手术期提高患者自我护理技能对预防术后并发症、改善预后具有积极意义[3]。跨理论模型（TTM）属于行为转变模型，模型包括修正问题行为及建立良好行为两方面，该模型可激发患者认知-行为转变，从而提高健康意识，形成健康行为[4]。有研究指出[5]，基于TTM 理论的健康宣教可改变心脑血管疾病患者不良行为，提升自我护理能力，但关于TTM 理论下的健康宣教在BPH 患者中的应用则较少。本研究为了能更好地提升BPH 患者自护能力，促进患者术后康复，对患者实施基于TTM 理论的健康宣教，并获得理想效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021 年7 月—2022 年7 月本院泌尿外科收治PKRP 患者94 例。纳入条件：经影像学或实验室指标明确诊断为BPH；符合PKRP 手术指征。排除条件：合并内科严重慢性疾病；合并心、肝、肾等脏器功能不全；合并凝血功能障碍；合并前列腺癌；患者存在交流障碍、认知障碍或意识障碍。按照组间基本特征具有可比性的原则将患者分为观察组和对照组，每组47 例。观察组：年龄35～55 岁，平均43.25±3.98 岁；病程1～6 年，平均3.72±0.78年；术前前列腺症状（IPSS）评分19～30 分，平均24.25±2.45 分；学历：初中及以下16 例，高中/中专14 例，大专及以上17 例。对照组：年龄35～58 岁，平均43.69±4.02 岁；病程1～6 年，平均3.86±0.82年；术前IPSS 评分19～28 分，平均23.78±2.60 分；学历：初中及以下15 例，高中/中专15 例，大专及以上17 例，两组上述资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。患者签署手术知情同意书。

1.2 健康宣教方法

1.2.1 对照组 围手术期行常规健康指导，由责任护士向患者普及PKRP 手术健康知识，包括PKRP手术原理、术后疼痛干预、术后并发症预防、术后饮示指导、术后康复指导等。健康宣教形式以责任护士口头宣教、答疑解惑及发放《健康宣教手册》等方式为主，患者出院后前3 个月，每个月对患者行1 次门诊复查。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施基于TTM 理论的健康宣教，具体如下。

（1）建立健康干预小组：小组成员包括泌尿外科主治医师、护士长、主管护师各1 名以及责任护士2 名。主治医师明确患者病情，并根据患者病情给予治疗建议；护士长负责促进医护合作及对护理工作实施监督；主管护师负责与患者交谈，了解其需求，指导患者做好疾病管理工作，并进行跟踪随访。责任护士负责落实相关护理措施。

（2）基于TTM 理论将患者行为分为5 个阶段：①前意向期，患者未有改变现有行为的打算；②意向期，患者有转变行为的意向，但未有相关规划；③准备期，患者已有改变行为的打算并做好准备；④行动期，患者已落实行为转变相关措施；⑤维持期，行为已转变并有一定稳定性。干预小组可根据患者不同行为时期制订相关干预措施。

（3）TTM 理论下的健康教育内容：①前意向期（入院第1～2 天）。此阶段患者对PKRP 手术认知及围手术期自我护理相关知识较模糊，缺乏提升自我管理行为的意识。干预小组以“引导”的方式对患者进行教育，采取面对面问答形式向患者讲解PKRP 手术原理、术后常见并发症及自我护理能力对术后康复的重要性，并在回答过程中给予患者正确引导，纠正错误认识。②意向期（术前1 d）。此阶段患者逐渐意识到自我护理能力对术后康复的重要性，准备在短时间内学习疾病相关知识，但未建立学习计划。该阶段的教育目的是让患者意识到风险。干预小组通过术前访视的方式鼓励患者积极应对疾病，并以举例子的方式向患者讲解高水平的自我护理能力对术后康复的积极作用。③准备期（手术当天至术后第1 天）。手术当天由健康小组再次向患者进行健康宣教，目的是为了让患者理解自我护理的“益处”，让患者术后能更好地进行疾病管理。入手术室前责任护士以面对面沟通的方式再次向患者讲解手术过程中注意事项及术后自我护理内容。对于存在明显焦虑及抑郁的患者，可让家属陪伴在旁，直至进入手术室。在等待手术期间，家属可通过抚触或语言鼓励等方式减轻患者术前不良情绪。④行动期（术后第2 天至出院前1 d）。患者已经认识到自我管理对术后康复的重要性，健康干预小组每天早上巡房时应引导患者说出术后疾病管理过程中遇到的问题，并与患者共同探讨引起相关问题的原因，并针对相关原因为患者制订个体化健康指导，从而提高患者对健康行为的认识。⑤维持期（出院当天至出院后3 个月）。此阶段患者已形成良好的自我管理行为，干预小组可通过每周1 次的微信随访及每月1 次的电话随访了解患者出院后身体恢复情况及疾病自我管理情况，通过随访了解患者日常生活中是否存在可能导致BPH 复发的危险因素，如卫生习惯是否良好、饮食是否健康、作息是否规律等，对于持续保持健康行为的患者给予肯定及鼓励，对于健康行为依从性较差的患者则鼓励家属参与到患者疾病管理中，以提高患者的疾病管理能力，使其保持良好的行为。

1.3 观察指标

（1）疾病认知水平：采用自拟的前列腺患者疾病认知水平调查问卷进行评价，问卷包括前列腺发病机制、PKRP 手术治疗原理、术后并发症预防、围手术期护理、预后情况5 个维度，每个维度0～20分，评分越高说明患者疾病认知水平越高，量表Cronbach’sα系数为0.844，效度系数为0.865，提示量表信效度理想。

（2）自护能力：应用自我护理能力量表（ESCA）[6]进行评估，量表包括疾病知识（17 条目）、健康概念（8 条目）、自我责任感（6 条目）、疾病护理技能（12 条目），合计4 个维度、43 个项目，每个项目采用1～4 级评分，评分越高表明自护能力水平越高，量表Cronbach’sα系数为0.852，效度系数为0.877，提示量表信效度理想。

（3）预后情况：记录两组术后持续尿失禁时间、拔除导尿管时间、住院时间。

（4）并发症：包括尿路感染、电切口感染、切口出血、尿潴留等。

（5）生活质量：应用前列腺生活质量量表修订版（BPHQLS）[7]进行评价，量表包括疾病维度（15条目）、社会维度（5 条目）、生理维度（4 条目）、心理维度（6 条目）及满意度（2 条目），合计5个维度、32 个条目，每个条目采用1～5 分，评分越高说明患者生活质量越高，量表Cronbach’sα系数为0.867，效度为0.842，提示量表信效度理想。

1.4 资料收集

由2 名责任护士在患者入院当天（干预前）及出院当天（干预后）以问卷调查的形式收集两组疾病认知水平、自我护理能力及生活质量相关数据，患者充分知悉后，向患者发放相关问卷及量表，患者现场填写完毕后当场回收，本次干预前及干预后各发出问卷及量表94 份，有效回收94 份，有效回收率100%。两组预后情况及并发症由主治医生负责收集。

1.5 数据分析方法

应用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验；计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验，方差不齐时采用t’检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后疾病认知评分比较

干预前，两组患者疾病认知评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组疾病认知评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后疾病认知评分比较（分）

2.2 两组患者干预前后自护能力评分比较

干预前，两组患者ESCA 的疾病知识、健康概念、自我责任感、疾病护理技能4 个维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者自护能力各维度评分高于对照组，差异无统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后自护能力评分比较（分）

2.3 两组患者持续尿失禁时间、拔除导尿管时间、住院时间比较

观察组患者术后持续尿失禁时间、拔除导尿管时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者持续尿失禁时间、拔除导尿管时间、住院时间比较（d）

2.4 两组患者并发症发生率比较

观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较

2.5 两组患者干预前后生活质量评分比较

干预前，两组患者BPHQLS 的疾病维度、社会维度、生理维度、心理维度、满意度5 个维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者BPHQLS 各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者干预前后生活质量评分比较（分）

3 讨论

3.1 基于TTM 的健康宣教可提高PKRP 患者疾病认知水平

PKRP 患者受其学历、年龄及是否接受过健康宣教等因素影响，导致其疾病认知水平存在较大的差异，而疾病认知水平与其自护能力密切相关，提高疾病认知水平将有助于患者更好地参与疾病管理，促进康复[8]。传统健康宣教以护士为主导在短时间内进行知识灌输，导致患者难以有效掌握相关知识内容，认知水平较低。基于TTM 的健康宣教强调不同疾病阶段时健康宣教的重要性，通过在不同阶段实施针对性护理指导，可提高患者健康知识学习意识[9-11]。

本研究对BPH 患者围手术期实施基于TTM 的健康宣教，结果显示，观察组干预后疾病知识评分高于对照组，与相关研究[10]对急性心肌梗死PCI患者实施基于TTM 的健康宣教获得的结果一致，说明基于TTM 的健康宣教有助于BPH 患者更好地掌握疾病管理相关知识及技能。这是因为，与传统的健康宣教相比，基于TTM 的健康宣教可帮助患者明确掌握学习目标，通过不同的疾病阶段拟定可行的健康宣教计划，能提高患者学习意识，使其能自觉、自动地参与到疾病知识学习中，从而提高疾病认知水平[11-12]。

3.2 基于TTM 的健康宣教可提高PKRP 患者自护能力

自护能力是指个体为了维持自身健康所具备的知识或技能，自护能力水平越高越有助于进行疾病管理，从而改善预后[13]。围手术期对PKRP 患者加强健康宣教，可有效提升自护能力，进而改善预后。然而，传统健康宣教内容空泛、缺乏针对性，导致健康宣教效果并不理想，不能有效提升患者自护能力。本研究对PKRP 患者实施基于TTM 的健康宣教，结果显示，观察组干预后自护能力水平高于对照组，与李慧丹[14]对哮喘患者实施基于TTM 的健康教育获得的结果一致，这说明基于TTM 的健康宣教较传统健康宣教更能有效提升患者自护能力[15-17]。分析可能由于：基于TTM 下的健康宣教以患者为中心提供健康指导，医护人员按照所处的疾病阶段对其实施相对应的健康宣教，使得健康宣教更具有针对性，患者能更好地了解疾病管理的对术后康复的重要性，能深入学习健康相关内容，从而提高自护能力[18-20]。

3.3 基于TTM 的健康宣教可降低PKRP 患者围手术期并发症，改善患者预后

PKRP 患者围手术期并发症发生率较高，不仅增加患者痛苦，延长住院时间，而且会引起护患纠纷，围手术期积极预防相关并发症发生，对促进预后具有积极的意义。本研究结果显示，观察组围手术期并发症发生率低于对照组，且观察组术后持续尿失禁时间、拔除导尿管时间、住院时间短于对照组。说明基于TTM 的健康宣教可降低PKRP 患者围手术期并发症[21-23]。分析可能由于，基于TTM 的健康宣教以患者为中心进行疾病知识宣教，有助于PKRP 患者术后更好地掌握手术注意事项及相关护理知识，从而提高疾病管理能力，有效预防围手术期并发症，改善预后[24-26]。

3.4 基于TTM 的健康宣教可提高PKRP 患者生活质量

生活质量是个人对于生活多方面的主观感受,是一种全面反映个人健康状况的综合指标,受生理、心理、社会等因素影响。PKRP 患者由于术后受疼痛及相关并发症影响，导致术后生活质量较低。围手术期积极改善躯体症状，减轻不良情绪，对提升患者生活质量具有积极意义[27]。本研究结果显示，观察组术后生活质量评分高于对照组，说明基于TTM 的健康宣教可提高PKRP 患者生活质量。分析可能由于，基于TTM 的健康宣教通过对PKRP 患者实施不同行为阶段的针对性护理指导，提高了患者行为转变意识，有助于自护能力的提升，促进术后康复，同时在不同的阶段加强心理护理，使患者能更好地应对疾病，从而促进身心健康，改善生活质量[28-30]。

4 小结

基于跨理论模型的健康宣教能有效提高PKRP患者疾病认知水平及自我护理能力，从而改善预后，提升生活质量。然而本研究存在一定的不足之处，如纳入病例数较少，且对患者缺乏远期追踪及随访，关于基于TTM 的健康宣教能否有效降低术后复发在日后还需要扩大样本量，延长随访时间进一步探讨。